【正文】 2七十七、理療科醫(yī)師職責………………………………………………………………………102七十八、理療科技師、技士、見習員職責……………………………………………………103七十九、醫(yī)院感染管理部門主任／負責人職責(試行)………………………………………103八十、檢驗科主任職責…………………………………………………………………………103八十一、主任(副主任)檢驗師職責……………………………………………………………104八十二、主管檢驗師職責………………………………………………………………………105八十三、檢驗師職責……………………………………………………………………………105八十四、檢驗士職責……………………………………………………………………………105八十五、檢驗員職責……………………………………………………………………………106八十六、臨床檢驗醫(yī)師職責(試行)……………………………………………………………106八十七、檢驗科質量主管職責(試行)…………………………………………………………106八十八、檢驗科技術主管職責(試行)…………………………………………………………106八十九、病理科主任職責………………………………………………………………………107九十、病理科主任(副主任)醫(yī)師職責…………………………………………………………107九十一、病理科主治醫(yī)師職責…………………………………………………………………108九十二、病理科住院醫(yī)師職責…………………………………………………………………108九十三、病理科細胞學醫(yī)師職責(試行)………………………………………………………108九十四、病理科主管技師職責…………………………………………………………………109九十五、病理科技師職責………………………………………………………………………109九十六、營養(yǎng)科主任職責(試行)………………………………………………………………109九十七、營養(yǎng)師職責(試行)……………………………………………………………………109九十八、營養(yǎng)士職責(試行)……………………………………………………………………109九十九、營養(yǎng)廚房人員職責(試行)……………………………………………………………109第六章 財務工作人員職責…………………………………………………………………………110一〇〇、財務部門負責人職責…………………………………………………………………110一〇一、財務部門會計的職責…………………………………………………………………110一〇二、財務部門出納職責……………………………………………………………………111一〇三、財務部門成本及獎金核算人員職責…………………………………………………111一〇四、住院處、門急診收費處收費員職責…………………………………………………111一〇五、住院、門急診收費處審核人員職責（試行) ………………………………………111一〇六、物價人員職責(試行)…………………………………………………………………1128上篇 醫(yī)院工作制度第一章 醫(yī)院管理工作制度一、醫(yī)院領導干部深入科室制度(一)醫(yī)院領導干部深入科室調查研究制度。征求科室及各類人員對醫(yī)院管理工作(包括醫(yī)院長遠規(guī)劃和近期目標)的意見和建議，表揚好人好事，改進工作。2．行政查房前，相關職能科室要到基層了解情況，聽取意見反映，做好準備。1．醫(yī)院領導班子集體至少每季度召開一次專題會議，評估在保持醫(yī)院的質量方針和質量目標、質量指標過程中存在的問題，提出改進意見與措施，并有反饋記錄文件。每2 周一次，傳達上級指示，研究和安排工作。4．科周會：由科室正/副主任主持，病房、門診負責醫(yī)師等和護士長參加。6．護士長例會：由護理部正/副主任或正/副總護士長主持，各科室、病區(qū)護士長參加。每晨上班l(xiāng)5 分鐘內召開，進行交接班，聽取值班人員匯報，解決醫(yī)療、護理以及管理工作中存在的主要問題，布置當日工作。11．黨政聯(lián)席會：由院長主持，院黨政領導參加，每季度一次，討論、研究重大事項、重要項目、重要干部任免和大額度資金的使用。4．將要實施緊急搶救生命的手術而患者的親屬不在時。8．需增補、修改醫(yī)院規(guī)章制度、技術操作常規(guī)時。四、醫(yī)院總值班制度1．醫(yī)院總值班由院級領導、職能部門和有關人員參加，負責處理非辦公時間的醫(yī)務、行政和臨時事宜，及時傳達、處理上級指示和緊急通知，簽收重要文件，承接未辦事項，檢查夜間各崗位工作人員的工作情況等。總值班人員應當做好值班記錄，認真交接班，不得擅自離開崗位。3．認真搞好室內、環(huán)境和個人衛(wèi)生，切實貫徹飲食衛(wèi)生“五四”制，認真執(zhí)行隔離消毒制度，搞好污水、污物、垃圾處理，防止污染和交叉感染。7．有計劃地植草、種樹，美化環(huán)境。至少要為醫(yī)療與工傷保險、急診留觀與住院患者建立病歷及保存病案。醫(yī)院要加強病歷的內涵質量管理，重點是住院病歷的環(huán)節(jié)質量監(jiān)控，為提高醫(yī)療質量與患者安全管理持續(xù)改進提供支持。借閱病案要辦理借閱手續(xù)，按期歸還，應當妥善保管和愛護借用的病歷，不得涂改、轉借、拆散或丟失。8．本院醫(yī)師經醫(yī)療管理部門批準后，方可借閱死亡及有醫(yī)療爭議等特定范圍內的病歷，但不得借閱本人親屬及與本人存在利益關系的患者病歷。2．各種醫(yī)療登記，要填寫完整、準確，字跡清楚，并妥善保管。 做好年度書記資料和匯編分析，發(fā)揮統(tǒng)計咨詢的作用。6．醫(yī)院應當逐步做到通過醫(yī)院信息HIS 系統(tǒng)講行統(tǒng)計。2．三級醫(yī)院應當設立與醫(yī)院規(guī)模等級相適應的圖書館／室，圖書館／室應當在科研主管部門的領導下實行館長負責制。6．圖書館／室工作人員應當熱愛圖書館事業(yè)，恪守職業(yè)道德，認真履行崗位職責，具有奉獻精神。各科要選派有經驗的醫(yī)務人員指導進修人員。進修人員的普通處方權，由指導醫(yī)師提出，并經科主任同意，報請醫(yī)療管理部門批準授權，進修結束自動終止。8．進修人員在醫(yī)療工作中有特殊貢獻者應當給予表揚。2．醫(yī)師要依據醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)療資源（人力、技術、設備等)承受能力來決定是否收住院，還是及時轉往上級醫(yī)院診療。6．危重癥患者轉院前應當向患者及其家屬告知轉院的理由、可能的后果、途中可能的意外，取得理解與同意，有轉院記錄，并與上級醫(yī)院取得聯(lián)系，必要時可派醫(yī)務人員護送。9．每一位出院患者都有出院小結的副本，主要內容有入院時情況、診斷名稱、治療方法、效果、出院帶藥、出院的注意事項以及康復指導等。十一、住院處工作制度1．出入院患者統(tǒng)一由住院處辦理手續(xù)。3．患者住院應當?shù)怯浧渎?lián)系人的姓名、住址、電話號碼、身份證號等病歷首頁欄目，進行必要的衛(wèi)生處理。6．患者辦理出院手續(xù)，一般于出院前一日由病區(qū)將住院醫(yī)囑全部送至住院處進行核算，開具結賬單及明細清單。2．陪伴適用原則： 各種疾病導致多臟器損害，病情嚴重，且不在?？票O(jiān)護室監(jiān)護者。 各種介入治療、手術后者。 醫(yī)師認為診療需要陪伴的其他患者。 自覺遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，不得隨地吐痰，不在院內吸煙和飲酒，不串病房，不在病房里洗澡、洗頭、洗衣服和蒸煮自帶的食物，不得自帶行軍床、躺椅等。 有事離開患者，必須通知醫(yī)護人員。十三、掛號工作制度1．實行預約掛號服務，為患者提供就醫(yī)方便。實行門診病歷保管的醫(yī)院，復診患者憑掛號證，卡，找出病歷，分別送至就診科室。6．下班前取回當日就診病歷，依次整理上架歸檔，對自行保管門診病歷本的就診者，可在就診后交至就診患者本人。十四、醫(yī)院職工上崗前教育制度1．醫(yī)院要對每年新分配到崗的職工實行崗前教育。4．其他新上崗的職工，要依照本制度自學和考核。2．醫(yī)院在崗職工繼續(xù)教育工作規(guī)范化培訓包括：?？婆嘤?、亞?？婆嘤柤敖K身繼續(xù)教育三階段；應當設專人管理，在主管院長領導下，負責計劃、組織和考核工作，建立技術檔案。對培訓人才成績突出的單位，應予獎勵。4．聘請社會義務監(jiān)督員，定期召開有關人員座談會，征求意見。4．醫(yī)德考核以自我評價與社會評價、科室考核與上級考核、定期考核與隨時考核相結合的辦法進行。2．醫(yī)院支援農村、城市基層衛(wèi)生事業(yè)的工作要按照衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一規(guī)劃，采取劃區(qū)包干，分工負責，定點掛鉤，對口支援等方法進行。5．醫(yī)院應當根據受援醫(yī)院的需求情況，選派有經驗的醫(yī)療技術人員和醫(yī)院管理人員參加支援工作，以保證質量。8．新技術開發(fā)轉讓和技術指導要按《知識產權法》的有關法規(guī)執(zhí)行。3．根據需要編制各種檢索工具，并利用計算機進行檢索，開展檔案編研工作，積極開展檔案利用工作，提高利用效果。6．醫(yī)院檔案庫房應當堅固，并做到有防盜、防火、防蟲、防鼠、防潮、防塵、防高溫等設施。二十、信息部門管理制度(試行)1．信息部門(信息中心信息管理中心信息部／信息工程部)是受院長/副院長直接領導的、兼具管理職能的技術科室，其基本職能是負責醫(yī)院信息化建設的規(guī)劃、實施、運行、維護和管理。4．在醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設過程中，必須堅持以全院大局為優(yōu)先考慮，在院長/副院長的授權下完成信息資源的平衡調配，避免形成信息孤島，并確保相關任務及時、準確、完整的執(zhí)行和完成。7．參照國家和衛(wèi)生行業(yè)的相關標準和規(guī)范，結合醫(yī)院的實際情況，制定相應的管理制度和操作規(guī)程并貫徹執(zhí)行。二十一、制度、操作常規(guī)變更批準制度(試行)1．制度、操作常規(guī)變更立足于確?；颊呱踩?、實事求是、提高工作效率和工作質量。 將修改的或新制定的制度、操作常規(guī)提交醫(yī)院質量管理委員會審核，對其提出意見或建議，進一步完善。5．重大制度、操作常規(guī)變更要多部門做好協(xié)調，保持一致性，并向全院通報。 各科室人力資源配備合理并滿足需要，各級各類衛(wèi)生技術人員的梯隊結構合理。 主要臨床、醫(yī)技科室均配有高級衛(wèi)生技術人員。7．建立院、科兩級人員緊急替代的制度與程序，以確保患者獲得連貫診療，尤其是急診、夜間與節(jié)假日。通用標識應當按國家慣例進行繪制，衛(wèi)生系統(tǒng)通用標識按衛(wèi)生部統(tǒng)一規(guī)定制作。6．所有標識的語言文字應當符合國家語言文字規(guī)范的規(guī)定要求。2．落實逐級(院所、處科、班組)安全責任制，明確職責，有專人負責，落實責任，不斷完善和落實各類應急處置預案，提高技防、物防、人防的覆蓋面，把刑事、治安、火情、安全事故控制在最低水平。6．安裝符合國家標準的防入侵、電視監(jiān)控、消防報警等安全技術防范設施，并能正常發(fā)揮作用。二十五、投訴處理管理制度(試行)1．貫徹落實《醫(yī)院投訴管理辦法(試行)》，醫(yī)院設有專門部門(或專人)負責患者的投訴接待工作，有工作規(guī)范與記錄文件；對投訴的問題應當及時與相關科室部門通報，重大事件投訴的信息應當迅速報告院領導。4．對投訴問題的處理及整改意見，及時向科室反饋并追蹤落實的情況。2．醫(yī)院信息公示工作由院長辦公室負責管理，設置醫(yī)院發(fā)言人，定期或不定期發(fā)布醫(yī)院重要信息。二十七、員工意外傷害(含感染、化學、放射等)管理制度（試行)1．醫(yī)院應當制定防止和處理員工感染(包括化學、放射等)與職業(yè)損傷意外(包含注射針刺傷等)事件的管理文件，提供員工遵守。二十八、患者知情同意告知制度(試行)1．患者知情同意是患者對病情、診療(手術)方案、風險益處、費用開支、臨床試驗等真實情況有了解與被告知的權利，患者在知情的情況下有選擇、接受與拒絕的權利。5．對急診、危重患者，需實施搶救性手術、有創(chuàng)診療、輸血、血液制品、麻醉時，在患者無法履行知情同意手續(xù)又無法與家屬聯(lián)系或無法在短時間內到達，病情可能危及患者生命安全時，應當緊急請示報告科主任、醫(yī)務處、院總值班批準。9．手術、麻醉前必須簽署手術、麻醉知情同意書。11．施行器官移植手術必須遵循國家法律法規(guī)及衛(wèi)生行政部門的有關規(guī)定。(書面文件、電話、電子郵件等方式)后，在不影響本院(科)正常臨床工作和醫(yī)療安全的前提下，應當及時安排醫(yī)師外出會診。4．醫(yī)師在會診過程中應當嚴格執(zhí)行有關的衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療規(guī)范、常規(guī)。8．會診費用應當按照邀請醫(yī)療機構所在地的規(guī)定執(zhí)行，差旅費按照實際發(fā)生額結算。2．向社會公開醫(yī)院資質信息、醫(yī)療服務價格和收費信息、醫(yī)療服務規(guī)定與流程、行業(yè)作風建設、大型醫(yī)用設備設置許可等情況，嚴禁發(fā)布虛假信息。6．二級(縣級)以上醫(yī)院應當設有“院務公開領導小組”及運行程序與體制，制訂的醫(yī)院院務公開目錄至少應當符合衛(wèi)生行政部門基本要求。4．受理的領導或專業(yè)部門工作人員在收到報告后，應當在3 日內作出明確的批復，緊急情況當即決定。7．醫(yī)療機構發(fā)生或發(fā)現(xiàn)重大醫(yī)療過失行為后，應當于12 小時內向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告；7 日內向所在地縣級衛(wèi)生行政部門做出書面報告。3．醫(yī)院定期對全體職工進行系統(tǒng)的應急培訓，定期演練要具有針對性。7．醫(yī)院應當有承擔突發(fā)公共衛(wèi)生事件和災害事故的緊急醫(yī)療救援任務的應急管理體制，根據功能、任務、規(guī)模，設定貯備在區(qū)域性災害與應急事件時的食物、藥品的品種與數(shù)量。3．要將醫(yī)療質量、患者安全監(jiān)控指標與醫(yī)療保險各項考核指標同時納入醫(yī)院與科室部門整體考核管理體系之中。6．使用衛(wèi)生部《基本藥物目錄(基層醫(yī)院版)》與人力資源和社會保障部《醫(yī)保報銷目錄》公布藥品，控制并降低住院藥品比例、自費項目比例，做好醫(yī)療保險收費項目公示。 ．2．必須嚴格執(zhí)行《中華人民共和國計量法》、《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條倒》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構儀器設備管理辦法》及《大型醫(yī)用設備配置與使用管理辦法》等相關的法律法規(guī)。6．牢固樹立以病人為中心，為臨床服務的理念，開展臨床使用人員培訓和應用質量保證工作，確保設備安全有效，滿足臨床工作需要。根據醫(yī)院的功能任務，設置相應內部工作部門，能為急診患者提供藥房、檢驗、醫(yī)學影像等及時連貫的服務。實習期醫(yī)師與護士不得單獨值急診班。對急診患者應當以高度的責任心和同情心及時、嚴肅、敏捷地進行救治，嚴密觀察病情變化，做好各項記錄。急診醫(yī)師應當向病房或手術醫(yī)師直接交班。要建立各種危重患者搶救技術操作程序和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案。10．對不能及時收住危重患者滯留較多的三級甲等醫(yī)院，有條件時可設置急診科病房、急診ICU，但須由專職醫(yī)師與護士負責診治護理，規(guī)范管理。三十六、搶救室工作制度1．搶救室專為搶救患者設置，其他任何情況不得占用。，班班交接，做到