【正文】 分，完成不好扣 1 分。 ≥ 95% 2 每月抽查一次處方 ≥ 90% 2 抽查門診病歷，了解病人發(fā)現(xiàn)三次不能確診又未組織會診者一 及陪屬。 無方案扣 2 分，落實不好扣 1 分。非本專業(yè)疾病不請會診每例扣 1分。 執(zhí)行不好扣 1 分 十、嚴格執(zhí)行崗位責任制，做好值班人員安排，堅守崗位，忠于職守。 繼 續(xù) 教 育 12 分 十四、 計劃并組織實施 住院醫(yī)師有專人指導 按規(guī)定對住院醫(yī)師進行考核、評估 4 1 無計劃扣 4 分、無落實扣 4 分， 落實不全面扣 2 分 無專人指導扣 2分 無考評扣 3 分，考評不認 真扣 2 分 十五、“三基訓練“合格率 100％， 各科對基礎理4 不定期對全院主治醫(yī)師住院抽查考核不合格，每人次扣 分。 不服從調度，拒絕接受任務扣 2 分，完成不好扣 1 分。 ≥ 95% 2 每月抽查一 次處方 發(fā)現(xiàn)一張不合格處方扣 分 ≥ 90% 2 抽查門診病歷，了解病人及陪屬。 不好扣 1 分。 九、對急危 重病人及時做出妥善處理，并上報醫(yī)務科。 十二、嚴格執(zhí)行崗位責任制，做好值班人員安排，堅守崗位，忠于 職守。 繼 續(xù) 教 育 12 分 十六、 計劃并組織實施 住院醫(yī)師有專人指導 按規(guī)定對住院醫(yī)師進行考核、評估 4 1 無計劃扣 4 分、無落實扣 4 分， 落實不全面扣 2 分 無專人指導扣 2分 無考評扣 3 分，考評不認 真扣 2 分 十七、“三基訓練“合格率 100％，各科對基礎理論、技術操作進行培訓，常抓不懈。 二、積極開展院前搶救，收到 120 出診指令后，救護車及急救人員必 須在 1分鐘內出診。 四、急診留觀病歷病程記錄每 24 小時不少于2 次，急、危、重癥隨時記錄； 24 小時內應有上級醫(yī)師查房意見；交接班、 轉科、轉院等應有病程記錄、有詳細的會診記錄和急診留觀醫(yī)師執(zhí)行記錄；留觀 48小時應 有病情小結；病10 查看留觀病歷。 六、急救設備完好率100%。 規(guī)范治療，合理用藥，嚴格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應用指導原則》及其他藥物治療指導原則、指南。 交接班記錄及搶救登記有遺漏，每次扣 ，應該討論未討論，每次扣 分。 十四、嚴格執(zhí)行崗位責任制，做好值班人員安排，堅守崗位，忠于職守。 繼 續(xù) 十九、“三基訓練“合格率 100％，對基礎理論、技術操作進行培5 不定期對全院主治醫(yī)師住院醫(yī)師進抽查考核不合格，每人次扣 分。 三、開展臨床病例隨訪工作，隨訪有記錄。 處理，報告不準確或嚴重失誤每例扣 4分。 八、 MR、 CT 檢查陽性率≥ 70％，大型Ｘ光機檢查陽性率≥ 60％ 。 15 分，隱患每次扣 1分，一般差錯每次扣 1分，嚴重差錯每次扣 5分，未及時報告扣 6分，發(fā)生醫(yī)療事故扣10分，并按醫(yī)院有關規(guī)定執(zhí)行 規(guī) 章 制 度 20分 十二、認真執(zhí)行科主任負責制，每周召開一次科務會，定期布置檢查工作，認真記錄科室日志。 3 了解臨床科室。 4 對每次 故障進行調查了解，查看保養(yǎng)、檢修記錄。 分 二十、科室有繼續(xù)教育計劃，每周 1次業(yè)務學習，按時參加醫(yī)院學術講座。 5 了解臨床科室 服務項目不能滿足臨床基本需求扣 1 分，不能提供 24小時急診服務每次扣 1 分。 映。 報告單書寫不正規(guī)扣0． 2 分，字跡不清、涂改 2 處以內扣 0． 2分，超過 2處要重抄，否則扣 1 分，圖 (影 )描述與診斷不符合扣3 分，不能準確回答臨床提出的問題扣 1分。 查看科室記錄 無總結分析不得分，不及時上報扣 1 分。 十四、 X 光片保管完善，借閱制度健全，無丟失。 有設備操作規(guī)程及保養(yǎng)、檢修合格記錄。 十八、外出進修、學習、開會等，走前到醫(yī)務科登記 1 不登記者發(fā)現(xiàn)一次扣1 分 繼續(xù)教育 10十九、“三基訓練“合格率 100％，各科對基礎理論、技術操作進行培訓，常抓不懈。 5 醫(yī)務科不定期抽查 嚴格考勤，發(fā)現(xiàn)遲到、早退一次扣所在科室 分，曠工未及時上報一天扣 1 分，違反一項規(guī)章制度 酌扣～ 1 分 總 得 分 情 況 100 質量管理與持續(xù)改進考評標準 考核時間： 年 月 日 被考核科室：檢驗科 負責考核單 位：醫(yī)務科 醫(yī) 療 質 量 50分 考 核 內 容 分值 考 核 方 法 評 分 標 準 扣分 一、服從醫(yī)療行政管理，按時完成各項任務（包括臨時或指令性任務）和技術指標。 5 檢查各科室報告單及實驗室登記本。 不積極配合或擅自停做每項扣 4 分。 十一、嚴格執(zhí)行崗位責任制，做好值班人員安排，堅守崗位，忠于職2 查看排班表，不定期抽查在崗 情況。 4 每月實地檢查 無生物安全管理制度及實施記錄扣 3分 ， 污物、標本、廢放射用品處理及各種危險品管理不符合要求一項扣 十四、特殊情況下不能檢驗的標本妥善保存，檢驗完畢的生化血液標本保存一周后銷毀。 十七、外出進修、學習、開會等，走前到醫(yī)務科登記 1 不登記者發(fā)現(xiàn)一次扣1 分 繼 續(xù) 教 育 10分 十七、“三基訓練“合格率 100％，各科對基礎理論、技術操作進行培訓，常抓不懈。 5 醫(yī)務科不定期抽查 嚴格考勤，發(fā)現(xiàn)遲到、早退一次扣所在科室 分，曠工未及時上報一天扣 1 分，違反一項規(guī)章制度酌扣～ 1 分 總 得 分 情 況 100 質量管理與持續(xù)改進考評標準 考核 時間： 年 月 日 被考核科室：麻醉科 負責考核單位：醫(yī)務科 醫(yī) 療 考 核 內 容 分值 考 核 方 法 評 分 標 準 扣分 一、服從醫(yī)療行政管理，按時完成各項任務（包括臨時或指令性任務）。 5 查看排班表，不定期抽查在崗情況。 七、處方合格率≥ 95% 5 每月抽查一次。 十一、手術室管理井然有序，整齊清潔，做到“四輕”“五不 準”，即：走路輕、說話輕、開關門輕、取放物品輕。 4 了解科室情況及群眾反映。 十四、外出進修、學習、開會等，走前到醫(yī)務科登記 1 不登記者發(fā)現(xiàn)一次扣1 分 滿 意 度 5 分 十五、熱情待患，服務周到，臨床科室及病人滿意度調查優(yōu)良率90％以上。 發(fā)現(xiàn)一次不合格扣 2分。 分，嚴重差錯每次扣 5分，未及時報告扣 6分，發(fā)生醫(yī)療事故扣10 分，并按醫(yī)院有關規(guī)定執(zhí)行 規(guī) 章 制 度 25分 九、嚴格執(zhí)行麻醉前訪視和麻醉結束后隨訪制度，重大手術或危重病人要留蘇醒室監(jiān)護，待脫離危險后方可送回病房。 五、麻醉前認真檢查藥品器械，嚴格執(zhí)行技術操作規(guī)程，麻醉過程不擅離職守，嚴密觀察，認真記錄，隨時處理各種險情，保證病人安全，麻醉成功率要求達98%。 5 了解人員分工，查看各種記錄。 十八、科室有繼續(xù)教育計劃，每周 1 次業(yè)務學習，按時參加醫(yī)院學術講座。 標本保存不好每次扣2 分，未未時銷毀一次扣 2 分。 下班，否則發(fā)現(xiàn)一次扣 5 分。 5 了解科室反映。 六、 血、尿、便常規(guī)檢驗自檢查開始到出具結果時間≤ 30分鐘，生化、凝血、免疫等檢驗項 目自檢查開始到出具結果時間≤ 6 小時，細菌學等檢驗項目自檢查開始到出具結果時間≤ 4天。 有完善的規(guī)章制度及質量保證體系， 嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部《臨床檢驗操作規(guī)程》。 分 二十、科室有繼續(xù)教育計劃，每周 1次業(yè)務學習，按時參加醫(yī)院 學術講座。 4 對每次故障進行調查了解，查看保養(yǎng)、檢修記錄。 保管不善，有丟失，每份扣 1 分。 15 分，隱患每次扣 1分，一般差錯每次扣 1分，嚴重差錯每次扣 5分，未及時報告 扣 6分，發(fā)生醫(yī)療事故扣10分，并按醫(yī)院有關規(guī)定執(zhí)行 規(guī) 章 制 度 20分 十二、認真執(zhí)行科主任負責制，每周召開一次科務會，定期布置檢查工作，認真記錄科室日志。 八、 MR、 CT 檢查陽性率≥ 70％，大型Ｘ光機檢查陽性率≥ 60％ 。 七、報告單 書寫符合規(guī)范，敘述表達清楚。 4 查看科室記錄 無記錄扣 1 分。 無繼續(xù)教育計劃扣 1分，科室業(yè)務學習沒缺一次扣 1 分，無故不參加醫(yī)院學術講座每人次扣 分 滿意度 5分 二十一、熱誠待患，服務周到，臨床科室及病人滿意度調查優(yōu)良率≥ 90％。 達不到使用率扣 0． 5分。 十五、各級人員分工明確，密切協(xié)作，有健全的 X光片質量評比和集體閱片制度， 對錯誤的9 不定期抽查。 不按時召開科務會，每次扣 分，無科室日志扣 2 分。 每降低 5%扣 1 分（不足 5%按 5%計算） 九、配合臨床開展新技術、新業(yè)務，積極主動提供可靠的診斷依據(jù)。 圖(影 )描述與診斷結論符合，能準確回答臨床提出的問題。 四、認真落實崗位職責，執(zhí)行技術操作規(guī)范， 做好防護工作 ；科室有質量管理組織，有質量管理標準，定期進行質量評價，有記錄；有質量失控處理改進措施。 行理論及技術操作抽查考試 二十、科室有繼續(xù)教育計劃，每周 1 次業(yè)務學習，按時參加醫(yī)院學術講座。 違反制度扣 4 分，擅離職守每人次扣2 分。非本專業(yè)疾病不請會診每例扣1 分。 1 不按時檢查和治療一次扣 2 分； 要求一次扣 2 分。 5 現(xiàn)場查驗搶救設備是否完好 、急救設備、藥品的交接班記錄、設備的維修保養(yǎng)記錄、是否定位放置、設備的調配方案；現(xiàn)場考核2 名醫(yī)護人員操作急救設備的情況。 人離開時應記錄去向。 查看 120 急救中心信息反饋情況。 十八、科 室有繼續(xù)教育計劃，每周 1 次業(yè)務學習，按時參加醫(yī)院學術講座。 擅離職守每人次扣1 分。 執(zhí)行不好扣 1 分 十、限時服務：院內病人 3 查看病歷，了解 不按時完成一次扣 急會診 10 分鐘內到位，普通會診必須 24 小時內完成，急診搶救病人須在5 分鐘內開始處置。 投訴經(jīng)查實每次扣15 分，隱患每次扣1 分，一般差錯每次扣 1 分，嚴重差錯每次扣 5 分，未及時報告扣 6 分，發(fā)生醫(yī)療事故扣 10 分，并按醫(yī)院有關規(guī)定執(zhí)行 規(guī) 章 制 度 20分 八、認真執(zhí)行交接制度（嚴格執(zhí)行床頭交接班，做好交接班記錄）和疑難、危重、手術、死亡病例討論制度，搶救有登記。 合理檢查 (檢查指征掌握、結果反應、分析 ),規(guī)范治療（手術指征把握，圍手術期的規(guī)范處置），合理用藥，嚴格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應用指導原則》（抗菌素的分級管理、使用原則、指征把握）及其他藥物治療指導原則、指南。 按醫(yī)療質量委員 會統(tǒng)計的各科出院病歷平均分數(shù)，前三名不扣分，第四名起，比第三名低多少份扣相應的質控分，出現(xiàn)乙級病歷每份扣2 分，丙級病歷每份扣 5 分 ，運行病歷一處不合格扣 分，門診病歷不符合要求每份扣 ～ 分。 醫(yī)師進行理論及技術操作抽