【正文】 核單位：醫(yī)務(wù)科 醫(yī) 療 考 核 內(nèi) 容 分值 考 核 方 法 評 分 標(biāo) 準(zhǔn) 扣分 一、服從醫(yī)療行政管理，按時完成各項指令性任務(wù)（含外出會診、義診等）； 3 了 解任務(wù)完成情況 完不成任務(wù)扣 2分，完成不好扣 1 分。 三、病歷質(zhì)量：（ 1）出院 15 醫(yī)療質(zhì)量管理 按醫(yī)療質(zhì)量管理委 質(zhì) 量 50 分 病歷質(zhì)量 （ 2）運行病歷質(zhì)量 （ 3）門、急診病歷 委員會審批出院病歷，醫(yī)務(wù)科每月隨機(jī)抽查運行病歷和門、急診病歷。 落實執(zhí)行不好 ，一項扣 ～ 2 分。 例扣 1 分 各項檢查、治療及時，技術(shù)操作符合要求。 扣 2 分；并按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定給予經(jīng)濟(jì)處罰。 醫(yī)療安全 10分 七、 1 有健全的醫(yī)療安全措施、制度 2 醫(yī)療缺陷、差錯有登記、有處理意見及整改措施 3 發(fā)生嚴(yán)重差錯、事故、糾紛及時上報 10 查看各科室質(zhì)控記錄、群眾、病員反映及醫(yī)務(wù)科登記。 :各科要制訂轉(zhuǎn)科、 轉(zhuǎn)院流程，值班醫(yī)師要熟悉此流程；轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院過程中要有上級醫(yī)師會診并同意轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院的意見；按專業(yè)按病種收治病人，非本專業(yè)疾病需請相關(guān)科室會診。 ：科室要建立疑難病例討論2 查看運行病歷及終末病歷，無疑難病例討論本，扣 2 分；應(yīng)該討論未 本；參加疑難病例討論的人員應(yīng)有三級醫(yī)師，根據(jù)疑難病例情況，邀請相關(guān)科室人員參加 查看病房 記錄本 討論，每次扣 。 ：患者死亡后 1周內(nèi)要進(jìn)行疑難病歷討論，科室要建立死亡病例討論本。 2 查看排班表，不定期抽查在崗情況。 后果責(zé)任自負(fù)。 論、技術(shù)操作進(jìn)行培訓(xùn)，常抓不懈。 3 醫(yī)務(wù)科不定期抽查 嚴(yán)格考勤，發(fā)現(xiàn)遲到、早退一次扣所在科室 分，曠工未及時上報一天扣 1分，違反一項規(guī)章制度酌扣 ～ 1 分 總 得 分 情 況 100 質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)考評標(biāo)準(zhǔn) 考核時間： 年 月 日 被考核科室：手術(shù)科室 負(fù)責(zé)考核單位：醫(yī)務(wù)科 醫(yī) 療 質(zhì) 量 50分 考 核 內(nèi) 容 分值 考 核 方 法 評 分 標(biāo) 準(zhǔn) 扣分 一、服從醫(yī)療行政管理，按時完成各項指令性任務(wù)（含外 出會診、義診等） 3 了解任務(wù)完成情況 完不成任務(wù)扣 2分，完成不好扣 1 分。 三、病歷質(zhì)量：（ 1）出院病歷質(zhì)量 （ 2）運行病歷質(zhì)量 （ 3）門急診病歷 15 醫(yī)療質(zhì)量委員會審批出院病歷，醫(yī)務(wù)科每月隨機(jī)抽查現(xiàn)住院病歷和門診病歷。 落實執(zhí)行不好，一項扣 ～ 2 分。 發(fā)現(xiàn)三次不能確診又未組織會診者一例扣 1 分 各項檢查、治療及時，技術(shù)操作符合要求。 扣 2 分；并按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定給予經(jīng)濟(jì)處罰。 醫(yī) 療 安 全 10分 七、 1 有健全的醫(yī)療安全措施、制度 2 醫(yī)療缺陷、差錯有登記、有處理意見及整改措施 3 發(fā)生嚴(yán)重差錯、事故、糾紛及時上報 10 查看各科室質(zhì)控記錄、群眾、病員反映及醫(yī)務(wù)科登記。 交接班記錄及搶救登記有遺漏，每次扣 分，應(yīng)該討論未討論，每次扣 分。 2 查看病歷，了解病人及陪屬。 5 查看病歷及手術(shù)記錄。 2 查看排班表，不定期抽查在崗情況。 違反者扣 2 分，一切后果責(zé)任自負(fù)。 4 不定期對全院主治醫(yī)師住院醫(yī)師進(jìn)行理論及技術(shù)操作抽查考試 抽查考核不合格，每人次扣 分。 科室 分，曠工未及時上報一天扣 1分，違反一項規(guī)章制度酌扣 ～ 1 分 總 得 分 情 況 100 質(zhì)量管理與持續(xù) 改進(jìn)考評標(biāo)準(zhǔn) 考核時間： 年 月 日 被考核科室：急診科 負(fù)責(zé)考核單位：醫(yī)務(wù)科 考 核 內(nèi) 容 分值 考 核 方 法 評 分 標(biāo) 準(zhǔn) 扣分 一、服從醫(yī)療行政管 2 了解科室管 科室管理不好或任 醫(yī) 療 質(zhì) 量 50 分 理，認(rèn)真貫徹科主任負(fù)責(zé)制，積極完成各項救護(hù)任務(wù)。 10 查看院前搶救記錄不定期抽查應(yīng)急能力。 三、認(rèn)真落實質(zhì)量管理方案，科室有自己的質(zhì)控細(xì)則，做好各項質(zhì)檢記錄。 一項達(dá)不到要求扣2 分。 5 有技能培訓(xùn)計劃和記錄。 醫(yī)護(hù)人員能夠熟練、正確使用急救設(shè)備。 七、急診病歷符合《病 3 醫(yī)務(wù)科每月 不符合要求每份扣 歷書寫基本規(guī)范》 隨機(jī)抽查門診病歷。 5 查看病歷，觀看技術(shù)操作。 投訴經(jīng)查實每次扣15 分，隱患每次扣1 分，一般差錯每次扣 1 分，嚴(yán)重差錯每次扣 5 分，未及 分 3 發(fā)生嚴(yán)重差錯、事故、糾紛及時上報 時報告扣 6 分，發(fā)生醫(yī)療事故扣 10分，并按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定執(zhí)行 規(guī) 章 制 度 22 分 十一、認(rèn)真執(zhí)行交接班制度（嚴(yán)格執(zhí)行床頭交接班，做好交接班記錄）和疑難、危重、死亡病例討論制度，搶救有登記。晨交班遲于7 點 50分每次扣 分，超范圍收治病人，按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 執(zhí)行不好扣 1 分 十三、嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，接診要及時迅速， 5 分鐘內(nèi)搶救措施到位，急診留觀時間 ≤48 小時。 3 查看排班表，不定期抽查在崗情況。 違反者扣 2 分，一切后果責(zé)任自負(fù)。 教 育 10 分 訓(xùn)，常抓不懈。 3 醫(yī)務(wù)科不定期抽查 嚴(yán)格考勤，發(fā)現(xiàn)遲到、早退一次扣所在科室 分，曠工未及時上報一天扣 1 分，違反一項規(guī)章制度酌扣～ 1 分 總 得 分 情 況 100 質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)考評標(biāo)準(zhǔn) 考核時間： 年 月 日 被考核科室：影像中心 負(fù)責(zé)考核單位：醫(yī)務(wù)科 考 核 內(nèi) 容 分值 考 核 方 法 評 分 標(biāo) 準(zhǔn) 扣分 醫(yī) 療 質(zhì) 量 50分 一、服從醫(yī)療行政管理，按時完成各項任務(wù)（包括臨時或指令性任務(wù)）和技術(shù)指標(biāo)。 4 查看科室記錄 無記錄扣 1 分。 未參加扣 1 分，無記錄扣 分。 七、報告單 書寫符合規(guī)范，敘述表達(dá)清楚。 10 抽查及了解臨床科室。 5 每月抽查。 十、每月召開一次質(zhì)量分析會，找出薄弱環(huán)節(jié)，對反饋意見有改進(jìn)措施，有記錄及效果評價，及時上報醫(yī)務(wù)科。 2 查看科室日志和科務(wù)會記錄。 保管 不善，有丟失，每份扣 1 分。 送錯一次扣 分。 十六、對設(shè)備 有維修登記制度，機(jī)器有專人保管， 經(jīng)常維修、保養(yǎng)，減少故障率，發(fā)生故障及時維修。 不及時排除故障，每次扣 1 分，因操作使用不當(dāng)導(dǎo)致的故障每次扣 2 分，無保養(yǎng)、檢修記錄扣 1 分。 擅離職守每人次扣 分，門診病人未檢查完不下班，否則發(fā)現(xiàn)一次扣 1 分。 5 醫(yī)務(wù)科檢查繼續(xù)教育計劃，按上報時間抽查業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。 帶教質(zhì)量 5分 二十二、嚴(yán) 格執(zhí)行教學(xué)的有關(guān)規(guī)章制度，認(rèn)真管理好本科室的實習(xí)學(xué)生。 三、開展臨床病例隨訪工作，隨訪有記錄。 4 了解臨床科室，查看記錄。 處理，報告不準(zhǔn)確或嚴(yán)重失誤每例扣 4分。急診報告時間≤ 30 分鐘。不按時發(fā)報告一次扣2 分。 3 了解臨床科室。 醫(yī) 十一、 1 有健全的醫(yī)療 10 查看各科室 投訴經(jīng)查實每次扣 療 安 全 10分 安全措施、制度 2 醫(yī)療缺陷、差錯有登記、有處理意見及整改措施 3 發(fā)生嚴(yán)重差錯、事故、糾紛及時上報 質(zhì)控記錄、群眾、病員反映及醫(yī)務(wù)科登記。 十三、各級人員分工明確，密切協(xié)作，有健全的 X光片質(zhì)量評比和集體閱片制度， 對錯誤的診斷報告，有上級醫(yī)師的更正重新報告及簽字制度。 2 查看制度和借閱登記 本。 存良好無損失，執(zhí)行簽收登記制度。 儀器使用率達(dá)80％以上。 十七、嚴(yán) 格執(zhí)行崗位責(zé)任制，做好值班人員安排，堅守崗位，忠于職守。 5 不定期對全院主治醫(yī)師住院醫(yī)師進(jìn)行理論及技術(shù)操作抽查考試 抽查考核不合格，每人次扣 分。 5 不定期開展?jié)M意度調(diào)查。 3 了解任務(wù)完成情況 查看醫(yī)療統(tǒng)計 完不 成任務(wù)扣 3 分 二、 實驗室管理統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一質(zhì)控，保證質(zhì)量。 提供抗菌藥物藥敏種類與藥劑科提供臨床常用抗菌藥物種類（用量前 20位）的相對應(yīng)的比率≥50%。 無登記本扣 5 分 ，報告單填寫不合要求每張扣 分。 急癥標(biāo)本隨到隨做，做完即發(fā)報告。 八、做好臨床用血工作。 投訴經(jīng)查實每次扣15 分，隱患每次扣 1分，一般差錯每次扣 1分，嚴(yán)重差錯每次扣 5分，未及時報告扣 6分，發(fā)生醫(yī)療事故扣10 分，并按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定執(zhí)行 規(guī) 章 制 十、認(rèn)真執(zhí)行科主任負(fù)責(zé)制，每周召開一次科務(wù)會，定期布置檢查工作，認(rèn)真記錄科室日志。 違反制度扣 4 分，擅離職守每人次扣 2分，門診病人未檢查完不 度 20分 守。 標(biāo)本處理不及時扣 2分，丟失標(biāo)本每次扣 5分。 2 不定期抽查。 十六、對所有實驗室設(shè)備進(jìn)行常規(guī)檢查、保養(yǎng)和校準(zhǔn)，建立強(qiáng)檢報廢制度，及時淘汰不合格的設(shè)備與試劑。 5 不定期對全院主治醫(yī)師住院醫(yī)師進(jìn)行理論及技術(shù)操作抽查考試 抽查考核不合格，每人次扣 分。 2 不定期進(jìn)行病人滿意度調(diào)查，聽取病人反映。 5 了解任務(wù)完成情況 完不成任務(wù)扣 2 分 二、規(guī)章制度健全，人員職責(zé)明確，有嚴(yán)格的考勤登記，各種記錄完整準(zhǔn)確及時。 質(zhì) 量 50分 病人情況，確定合理麻醉方式，重大手術(shù)要參加術(shù)前討論。 違反制度扣 4 分，擅離職守每人次扣 2 分。 六、麻醉記錄單填寫符合要求，內(nèi)容完整準(zhǔn)確，字跡清楚無涂改，并分類進(jìn)行統(tǒng)計存檔。 發(fā)現(xiàn)一張不合格處方扣 醫(yī) 療 安 八、 1 有健全的醫(yī)療安全措施、制度 2 醫(yī)療缺陷、差錯有10 查看各科室質(zhì)控記錄、群眾、病員反映及醫(yī)投訴經(jīng)查實每次扣15 分，隱患每次扣 1分，一般差錯每次扣 1 全 10分 登記、有處理意見及整改措施 3 發(fā)生嚴(yán)重差錯、事故、糾紛及時上報 務(wù)科登記。 十、麻醉急救藥品及劇毒藥品要固定品種數(shù)量，專柜存放專人管理，用后隨時補(bǔ)充。不準(zhǔn)在工作時間閑談，不準(zhǔn)在上班時間辦私事，不準(zhǔn)在手術(shù)室吸煙，不準(zhǔn)將污染物品帶進(jìn)手4 不定期抽查。 3 查看排班表，不定期抽查在崗情況。 違反者扣 2 分，一切后 果責(zé)任自負(fù)。 繼續(xù) 續(xù) 十六、 訓(xùn)計劃并組織實施 訓(xùn) 3 醫(yī)務(wù)科檢查 1 無計劃扣 4 分、無落實扣 4 分，