【正文】 萄胎，查：子宮較大，稍軟，附件正常，下一步需行什么檢查A、腦脊液檢查B、腦血管造影C、hCG定量測定+頭部CTD、宮腔鏡E、診刮患者38歲，10年前曾患葡萄胎，無誘因開始陰道流血，持續(xù)2個月，量時多時少，診刮病理報告結果為：見滋養(yǎng)細胞增生活躍，未見絨毛結構。最可能診斷A、絨癌B、子宮內膜癌C、侵葡D、功血E、子宮肌瘤患者，26歲，人流術后半年，陰道不規(guī)則流血，近1個月開始厭食、惡心、肝區(qū)痛，肝臟超聲，見多個異常回聲，血hCG明顯增高，診斷為絨癌肝轉移，其分期為A、Ⅰ期B、Ⅱa期C、Ⅱb期D、Ⅲ期E、Ⅳ期患者23歲，停經3個月，陰道流血2周，查子宮大小超過妊周，陰道可見2㎝2㎝紫藍結節(jié)，宮旁無異常，侵葡的分期為A、Ⅰ期B、Ⅱ期醫(yī)學考試之家論壇（）C、Ⅲb期D、Ⅲa期E、Ⅳ期患者產后4個月，突然抽搐，CT證實為顱內占位，手術后病理為絨癌腦轉移，為進一步治療，鞘內注射化療藥應首選A、5FUB、MTXC、KSMD、CTXE、VCR1患者女性，29歲。平時月經規(guī)則，現停經70天，陰道流血10天?！菊_答案】 E【答案解析】侵襲性葡萄胎有絨毛結構，絨癌無絨毛結構?！菊_答案】 C【答案解析】醫(yī)學考試之家論壇（）B超腹部掃描可見子宮內可能有大小不等的暗區(qū)，系宮腔內積血所致?！菊_答案】 B【答案解析】葡萄胎時，子宮大而軟，若用刮宮術，可能出血較多，也易穿孔，故不予選擇。醫(yī)學考試之家論壇（）1【正確答案】 C【答案解析】葡萄胎時，子宮一般是大于停經月份的，但也有患者的子宮大小與停經月份相符或小于停經月份，其原因可能與水泡退行性變、停止發(fā)展有關?！菊_答案】 C【答案解析】本例繼發(fā)于人工流產后，首先考慮絨癌，雙肺散在粟粒狀陰影表示絨癌已發(fā)生了肺部轉移?！菊_答案】 C醫(yī)學考試之家論壇（）【答案解析】結合患者既往史及現病史，初步考慮為葡萄胎后絨癌，出現腦部轉移，為明確診斷應行hCG定量測定+頭部CT根據停經后不規(guī)則陰道流血，子宮異常增大、變軟，子宮5個月妊娠大小時尚摸不到胎體，聽不到胎心，無胎動，應疑診為葡萄胎。絨毛膜癌(以下簡稱絨癌)病變始于子宮，可使子宮增大變軟，病灶深在者可在子宮漿膜上見到紫藍色結節(jié)，剖視子宮病灶可見局部呈暗紅色，邊界不甚清楚，組織脆并伴有出血壞死。【正確答案】 B【答案解析】該患者考慮診斷為：絨毛膜上皮癌。對疑為先兆流產者，可根據妊娠囊的形態(tài)、有無胎心反射及胎動，確定胚胎或胎兒是否存活，以指導正確的治療方法。四、B【正確答案】 A【答案解析】5氟尿嘧啶(5FU)用于侵葡陰道轉移性結節(jié)。不應進行的檢查是A、骨盆內測量B、檢查孕婦腹型，有無尖腹及懸垂腹C、測置身高及體重D、骨盆外測量E、B型超聲檢査 25歲初孕婦，停經18周，不覺胎動。月經過期1周，結婚6個月從未用過避孕藥，既往月經正常?！菊_答案】 C【答案解析】子宮雜音、腹主動脈雜音與孕婦心率一致，臍帶雜音與胎心率一致?！菊_答案】 C【答案解析】臨床應用βhCG抗血清測定母體血清βhCG，最早能在受精后第7日的孕婦血清和尿中測出。二、A2【正確答案】 E【答案解析】測定尿雌三醇：有助于判斷胎兒胎盤功能狀態(tài)。考生應記住不同孕周時宮底的一般高度，當然胎兒的大小、羊水量的多少，是否為雙胎等因素也會影響子宮的大小及宮底的高度，就本題而言宮底位于劍突下2橫指，此時的孕周應為妊娠32周或妊娠40周，進一步觀察試題已給條件，胎頭已入盆，因此可以確定為妊娠40周。故答案選擇B。、【正確答案】 D【答案解析】連接骨盆各平面中點的假想曲線，稱為骨盆軸。糖耐量試驗空腹、服糖后1小時、患者系初次妊娠，既往無糖尿病史。產婦臨產入待產室，醫(yī)生在考慮對她的處理時，下列何項不應列入考慮之列A、臨產即用抗生素，至少維持至產后一周 B、可適當應用鎮(zhèn)靜劑C、若非病變需要，不主張常規(guī)使用洋地黃預防心衰D、產程進展慢，估計有頭盆不稱可能時，早作剖宮產E、產后流血較多時，盡量避免輸血三、A3/A4醫(yī)學考試之家論壇（）28歲，孕34周，10天前開始感覺乏力，食欲差，近5天病情加重，伴嘔吐，鞏膜發(fā)黃，神志欠清而入院，(135/90mmHg)，ALT35U，膽紅素176μmol/L，蛋白()、首先應選擇的檢查是A、全血細胞計數B、堿性磷酸酶C、膽酸D、肝炎病毒抗原抗體七項E、血糖、最佳診斷是下列哪項A、妊娠脂肪肝B、妊娠肝內膽汁淤積癥C、妊高征肝損害D、藥物性肝損害E、妊娠合并重癥肝炎、最不適當的治療是A、盡快終止妊娠B、防治肝昏迷C、積極保肝D、使用廣譜抗生素E、消除黃疸初孕婦，26歲。血清病原學檢查可以確診。終止妊娠可以加重肝臟負荷，使病情加重。妊娠晚期合并急性病毒性肝炎，可能因為醛固酮的滅活能力下降，使得妊娠期高血壓疾病的發(fā)病率增加。1【正確答案】 B【答案解析】妊娠早期合并急性病毒性肝炎，可使早孕反應加重。1【正確答案】 D【答案解析】在妊娠合并心臟病中，教材中有這樣一些描述：早期發(fā)現心力衰竭和及時做出診斷極為重要。不宜妊娠者，剖宮產同時輸卵管結扎，故D錯。1【正確答案】 A【答案解析】可以妊娠：心臟病變較輕，心功能ⅠⅡ級，既往無心衰史，亦無其他并發(fā)癥者，妊娠后經密切監(jiān)護、適當治療多能耐受妊娠和分娩。2【正確答案】 D醫(yī)學考試之家論壇（）【答案解析】妊娠合并心臟病是孕產婦死亡的第二原因，在孕期32周、分娩期、產褥早期心臟負擔最重，而導致死亡的主要原因是心力衰竭與感染。結合題中給出的內容，考慮患者黃疸原因待查，應該首選血膽紅素，明確黃疸的原因。對有早期心衰表現的孕婦，23日后可根據臨床效果改為每日一次，不要求達到飽和量，以備發(fā)生病情變化時能有加大劑量的余地。、【正確答案】 A【答案解析】妊娠早期患急性肝炎，若為輕癥應積極治療，可繼續(xù)妊娠。(2)休息時心率每分鐘超過110次，呼吸每分鐘超過20次。2卵圓孔完全閉鎖的時間是A、生后3個月B、生后4個月C、生后5個月D、生后6個月E、生后7個月 答案部分一、A1【正確答案】 E【答案解析】妊娠期略增大，停止排卵?！菊_答案】 E【答案解析】有的麻醉劑對子宮血流量是有影響的，比如硫噴妥鈉、氯胺酮會對子宮收縮和血流量產生一定影響。過期妊娠羊水量明顯減少至300ml以下。1【正確答案】 B【答案解析】人絨毛膜促性腺激素(hCG)由合體滋養(yǎng)細胞合成。1【正確答案】 C【答案解析】A正確：臍靜脈是由胎盤毛細血管匯合而成，將母體的氧氣與營養(yǎng)成分運送到胎兒組織的靜脈。故A錯。乳腺發(fā)育完善還需垂體催乳激素、人胎盤生乳素以及胰島素、皮質醇、甲狀腺激素等的參與。而待受精卵著床后子宮內膜才發(fā)生蛻膜變，故子宮內膜蛻膜變不是著床的必備條件。一、相關因素真正發(fā)病原因不明。（4）前次妊娠有葡萄胎史也是高危因素。組織學：滋養(yǎng)細胞不同程度增生絨毛間質水腫絨毛間質血管消失三、臨床表現（一）完全性葡萄胎停經后陰道流血：最常見，97%患者。陰道排出物中查見有水泡狀組織，診斷基本成立。催產素應在宮口擴大后給藥，以防滋養(yǎng)細胞壓入宮壁血竇，促使發(fā)生肺栓塞或轉移?？杀Ａ舾郊?。（一）無轉移性滋養(yǎng)細胞腫瘤多為侵蝕性葡萄胎或葡萄胎后絨癌，僅少數為流產或足月產后絨癌不規(guī)則陰道流血：最主要癥狀，量多少不定。轉移的部位不同，癥 狀不同。臨床診斷（1）血βHCG：非葡萄胎后GTN的診斷標準：足月產、流產、異位妊娠后4周以上，血βHCG仍然持續(xù)高水平或一度下降后又升高，且排除妊娠物殘留或妊娠。侵葡無絨毛結構，僅見滋養(yǎng)細胞增生及出血、壞死224。X光胸片，CT作出診斷。子宮復舊不全或不均勻性增大卵巢黃素化囊腫腹痛假孕狀態(tài)：HCG、雌、孕激素作用，乳房大、乳暈著色、生殖道軟。八、隨訪葡萄胎處理后應避孕1年，避孕套或避孕藥，不選宮內節(jié)育器。卵巢黃素囊腫：自行消失，即使扭轉，經過穿刺吸液后可復位。輔助檢查B超：重要，子宮明顯大于相應孕周，無妊娠囊及胎兒結構，無胎心搏動，宮內彌漫分布的光點和小囊樣無聲，落雪狀改變。葡萄胎滋養(yǎng)細胞顯著增生，產生HCG 對卵巢卵泡內膜細胞發(fā)生黃素化的作用，清宮后24個月自行消退?？章咽芫?90%，核型46XX，基因物質缺損或失活的空卵與一個單倍體精子受精，然后自身復制。亞洲和拉丁美洲最高，北美和歐洲國家較低。成熟卵子受精是妊娠開始，胎兒及其附屬物自母體排出是妊娠終止。分娩后新生兒吸吮乳頭時正式分泌乳汁。故B錯。B正確：胎兒體內沒有純動脈血，而是動靜脈混合血。醫(yī)學考試之家論壇（）1【正確答案】 D【答案解析】“妊娠中期以后，胎兒尿液成為羊水的主要來源。【正確答案】 C【答案解析】人絨毛膜促性腺激素(hCG)，由合體滋養(yǎng)細胞合成?！菊_答案】 C【答案解析】血漿纖維蛋白原含量比非孕婦女約增加50%，(非孕婦女約為3g/L)。妊娠黃體于妊娠10周前產生雌激素及孕激素，以維持妊娠的繼續(xù)。(4)肺底部出現少量持續(xù)濕啰音，咳嗽后不消失。此題問的是最不適當的治療，其中A項的治療時最不恰當的，不應盡快終止妊娠。，估計有頭盆不稱可能時，早作剖宮產三、A3/A4【正確答案】 D【答案解析】本例很可能診斷為妊娠合并急性病毒性肝炎，為確診應檢查肝炎病毒抗原抗體七項，故答案選D。近年主張對心臟病產婦放寬剖宮產指征。2【正確答案】 D【答案解析】血容量自孕6～8周母體血容量開始增加，孕32～4周時達高峰，約增加40%45%，平均增加1450ml?！菊_答案】 D【答案解析】妊娠合并心臟病早期心力衰竭：、心悸、氣短。1【正確答案】 A醫(yī)學考試之家論壇（）【答案解析】心臟病產婦胎兒娩出后，為防止腹壓突然降到，產生回心血量突然降低，加重心衰，臨床上一般腹部放置沙袋處理。休息時心率每分鐘超過110次，呼吸每分鐘超過20次。醫(yī)學考試之家論壇（）1【正確答案】 C【答案解析】妊娠合并心臟病以先天性心臟病最常見，其次為風濕性心臟病。1【正確答案】 E【答案解析】妊娠合并肝炎對胎兒的影響，妊娠早期合并急性肝炎易發(fā)生流產，妊娠晚期合并肝炎易出現胎兒窘迫、早產、死胎?！菊_答案】 B【答案解析】其它ACDE四個答案也是妊娠晚期合并急性病毒性肝炎的并發(fā)癥，但是最重要的是因為容易發(fā)展為重癥肝炎，孕產婦死亡率增高，所以應給予積極治療。預防肝性腦病的發(fā)生。、能提示患器質性心臟病的檢查結果為A、聽診心尖部有舒張期雜音B、聽診心尖部有第三心音C、心電圖呈陣發(fā)性室上性心動過速D、聽診心尖部有3/6級收縮期雜音醫(yī)學考試之家論壇（）E、心電圖呈偶發(fā)性期前收縮、數日后發(fā)生心力衰竭進行處理，錯誤的是A、高流量面罩或加壓供氧B、呋塞米40mg稀釋后靜脈注射C、立即行剖宮產術D、立即改為半臥位或坐位E、四、B，氣急，靜息心率114次/分，呼吸22次/分，氣促，心界稍擴大，心尖區(qū)可聞及Ⅱ級柔和收縮期雜音，發(fā)紺，不能平臥，肺底部持續(xù)濕啰音，頸靜脈充盈，氣急，心尖區(qū)可聞及Ⅲ級收縮期雜音及舒張期雜音，氣短，自幼即發(fā)紺，從未參加體力勞動，能平臥，肺無啰音、孕34周，心臟改變A B C D E、妊娠心力衰竭A B C D E、妊娠并早期心力衰竭A B C D E、某婦，38歲，風心病，孕10周，孕前曾心衰1次，現心率100次/分，呼吸18次/分A B C D E醫(yī)學考試之家論壇（）、風心病初孕婦，孕35周，心衰經治療以后心率降至110次/分，已能平臥，胎心音好A B C D E、風心病，孕38周，無心衰及頭盆不稱，宮口開大10cm，S+3A B C D E 答案部分一、A1【正確答案】 E【答案解析】【正確答案】 D【答案解析】妊娠合并糖尿病時對胎兒的影響有：巨大胎兒、胎兒生長受限、流產和早產、胎兒畸形、死胎等，妊娠合并糖尿病使羊水過多的發(fā)生率明顯增多，所以選D。妊娠分娩胎兒死亡，3天后出現精神異常，并出現黃疸，尿檢中有蛋白，下列檢査對診斷幫助最大的是A、腎功能B、血膽紅素醫(yī)學考試之家論壇（）C、血清抗核抗體D、腦電圖E、血常規(guī)及尿常規(guī)患者女性，28歲。分娩時，胎兒沿此軸完成一系列分娩機制。吸頭超出探查宮膜深度說明存在子宮穿孔，穿孔小，無臟器損傷或內出血，手術已完成，注射子宮收縮劑，并給予抗生素預防感染，密切觀察血壓、脈搏等生命體征。本例肌注黃體酮5天，停藥后無撤退性出血。【正確答案】 C【答案解析】4月21日，于12月29日就診，妊娠周數為36周。1【正確答案】 C【答案解析】停經是早孕最早最重要的癥狀。自覺胎動為一種主觀的感覺，存在不確定性，故無法依此來確診。下列哪項是診斷妊娠的最早方法A、B型超聲B、放射免疫測定βhCGC、基礎體溫D、聽胎心E、尿hCG測定三、A3/A4患者女性，28歲，已婚。監(jiān)測宮內胎兒情況首選的方法是A、多普勒超聲檢査B、B型超聲檢查C、測定羊水甲胎蛋白值D、胎心電子監(jiān)測E、胎兒心電圖檢査 24歲孕婦，G1P0，末次月經記不清。MTX主要用于絨癌腦轉移時，鞘內注射。、【正確答案】 A【答案解析】葡萄胎清宮一般選擇吸刮術，不用刮宮術，吸刮術具有手術時間短、出血少、不易發(fā)生子宮