20xx年醫(yī)學(xué)專題—肝性腦病(2008-2-12)(完整版)
【正文】 驗(yàn)動(dòng)物中，單用三種物質(zhì)中的一種，如用量較小，都不足以引起HE，如聯(lián)合應(yīng)用，即使劑量不變也能引起HE,第十三頁(yè)，共三十四頁(yè)。tǒng)毒性作用,腦細(xì)胞對(duì)氨極敏感。腦缺氧可降低腦對(duì)氨毒耐受性,第十頁(yè)，共三十四頁(yè)。ng)解毒而直接進(jìn)入體循環(huán)，使血氨增高。,第七頁(yè)，共三十四頁(yè)。有關(guān)肝性腦病發(fā)病機(jī)理有許多假說，其中以氨中毒理論的研究最多，最確實(shí)有據(jù)。,誘 因,常見的有上消化道出血(chū xiě)、大量排鉀利尿、放腹水、高蛋白飲食、安眠鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥、便秘、尿毒癥、外科手術(shù)、感染等。,亞臨床(l237。Hepatic Encephalopathy 肝 性 腦 病,濟(jì)寧市第一(d236。n chu225。,第五頁(yè)，共三十四頁(yè)。,第六頁(yè)，共三十四頁(yè)。,清除(qīngch,第九頁(yè)，共三十四頁(yè)。,（4）便秘：毒物與腸接觸時(shí)間延長(zhǎng)利于吸收 （5）感染：增加組織分解產(chǎn)氨，失水可加重腎前性氮質(zhì)血癥，缺氧和高熱增加氨的毒性。一般認(rèn)為氨對(duì)大腦的毒性作用是干擾腦的能量代謝，引起高能磷酸化合物濃度降低，導(dǎo)致腦細(xì)胞能量供應(yīng)(gōngy236。,（三）假性神經(jīng)遞質(zhì) 中樞興奮遞質(zhì)有多巴胺、去甲腎上腺素、已酰膽堿、谷氨酸和門冬氨酸。njīng)遞質(zhì)，能促進(jìn)氯離子傳導(dǎo)進(jìn)入突觸后神經(jīng)(sh233。,第十六頁(yè)，共三十四頁(yè)。此期撲翼樣震顫存在，腦電 圖有特征性異常。錐 體索征常呈陽(yáng)性，腦電圖有異常波形。tā)檢查,（一）血氨 空腹動(dòng)脈血氨比較穩(wěn)定可靠。,（三）誘發(fā)電位：據(jù)刺激的不同，可分為VEP、AEP和SEP。n)依據(jù),①嚴(yán)重肝病和（或）廣泛門體側(cè)枝循環(huán)； ②精神紊亂、昏睡或昏迷； ③肝性腦病的誘因； ④明顯肝功能損害或血氨增高。肝性昏迷還應(yīng)與可引起昏迷的其他疾病，如糖尿病、低血糖、尿毒癥、腦血管意外、腦部感染和鎮(zhèn)靜劑過量等相鑒別。)誘因,某些因素可誘發(fā)或加重肝性腦病。,第二十七頁(yè)，共三十四頁(yè)。 bǐnɡ xī jīnɡ)進(jìn)行血液透析可清除血氨和其他毒性物質(zhì)。 zh232。,預(yù) 防,積極防治肝病。有腹水、黃疸、出血傾向的患者(hu224。（四）Y氨基丁酸/苯二氮卓(GABA/Bz)受體。非拉根、撲爾敏等抗組胺藥有時(shí)可作安定藥代用。暴發(fā)性肝衰竭所致的肝性腦病預(yù)后最差。嚴(yán)密觀察肝病患者，及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝性腦病的前驅(qū)期和昏迷前期的表現(xiàn)并進(jìn)行適當(dāng)(sh236。o)：每日入液總量以不超過2500ml為宜。,（四）肝移植,對(duì)于許多目前(m249。來(lái)源不同的蛋白質(zhì)致昏迷的趨勢(shì)有所不同，一般認(rèn)為肉類蛋白致腦病的作用最大，牛乳蛋白次之，植物蛋白最小，故糾正患者的負(fù)氮平衡，以用植物蛋白為最好。zh236。,治療(zh236。n)有重要參考價(jià)值。但
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