【正文】 等化服務(wù)項目之一，已納入了衛(wèi)生工作重點，疾控中心高度重視，成立了由張建安主任任組長的重性精神疾病管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組及其辦公室，設(shè)立了由疾控人員參加的精神疾病防治組。（四）沒有為患者提供針對性的康復(fù)服務(wù)行動計劃。其中大槐衛(wèi)生院工作室制度上墻、工作流程、檔案資料完善規(guī)范，各方面工作出色，成效突出。然后，查閱有關(guān)臺賬資料，查看各鎮(zhèn)對第一階段檢查督導(dǎo)存在問題的整改完善情況，有沒有將此項工作納入鎮(zhèn)（街）今年工作要點，有沒有建立工作領(lǐng)導(dǎo)小組，有沒有成立工作專班，有沒有將工作經(jīng)費列入鎮(zhèn)（街）財政預(yù)算，有沒有建立及時有效的動態(tài)排查監(jiān)測機制，做到底數(shù)清、情況明，有沒有建立方便快捷對疑似患者的確診分類和評估分級工作機制，有沒有收治救治工作流程和強制醫(yī)療快速判決機制，有沒有將患者家庭納入低保及殘疾人管理并享受相關(guān)優(yōu)惠，有沒有為患者提供針對性的康復(fù)服務(wù)，有沒有建立監(jiān)護補助工作機制，落實監(jiān)護人和協(xié)助監(jiān)護人，有沒有患者肇事肇禍?zhǔn)录闆r等。橫陂鎮(zhèn)由黨委領(lǐng)導(dǎo)，綜治辦牽頭衛(wèi)生、民政、公安等部門到所轄村（居）逐戶走訪，摸底排查所有確診及不確診的個案，全面提升檔案準(zhǔn)確性。三、存在問題通過本階段的檢查督導(dǎo)，我們也發(fā)現(xiàn)大槐、橫陂、那吉3個鎮(zhèn)在開展嚴(yán)重精神障礙患者救治救助工作中仍存在的一些不足和問題，主要有：（一）沒有將嚴(yán)重精神障礙患者救治救助工作納入鎮(zhèn)政府年度工作計劃；對相關(guān)經(jīng)費納入財政預(yù)算的情況不夠具體、細(xì)化、明確。（八）存在人戶分離的監(jiān)控救助救治盲區(qū)，部分患者戶籍仍在本地，但人實際住處不在戶籍地或不知去向，無法形成全面監(jiān)管。共排查重性精神病人2555例，納入網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理1699人，其中殘余性精神病3例、單純性精神分裂癥8例、癲癇所致精神障礙125例、非分化型精神分裂癥40例、分裂情感障礙50例、緩解狀態(tài)雙相情感障礙5例、混合型躁狂抑郁癥4例、混合型發(fā)作雙相情感障礙2例、緊張型精神分裂癥147例、精神發(fā)育遲滯（精神障礙）94例、精神分裂癥81例、精神分裂后抑郁276例、偏執(zhí)型精神分裂癥177例、偏執(zhí)型精神病36例、其他分裂情感性障礙3例、其他精神分裂癥7例、其他雙情感障礙1例、青春型精神分裂癥78例、輕或中度抑郁發(fā)作雙相障礙91例。二是抽調(diào)專業(yè)技術(shù)人員組成督導(dǎo)小組，對相關(guān)單位進行現(xiàn)場檢查指導(dǎo)，確保重性精神疾病管理工作的穩(wěn)步推進。在管理工作過程中，我們對患者進行追蹤隨訪，每季度進行一次隨訪。刑事訴訟法規(guī)定了鑒定的啟動、主體以及鑒定意見作為證據(jù)使用等相應(yīng)的程序問題。（三）手段的有限性除少數(shù)器質(zhì)性精神病會導(dǎo)致被鑒定人大腦生理結(jié)構(gòu)發(fā)生變化之外，大多數(shù)精神疾病難以通過醫(yī)學(xué)儀器或者其他測試手段進行客觀、準(zhǔn)確的檢測。筆者從以下幾個方面對我國司法精神病鑒定的現(xiàn)狀進行簡單的評析。這一點在《暫行規(guī)定》中也有體現(xiàn)，在《暫行規(guī)定》第五章規(guī)定委托鑒定時僅僅列出了司法機關(guān)作為委托鑒定的唯一主體，考慮到現(xiàn)實中鑒定活動的開始不可能由鑒定機構(gòu)自己發(fā)動這一情況也就是說鑒定活動的開始必須由委托機關(guān)的委托作為根據(jù)，因此我國目前實施的是單一的司法官啟動制度。具體分析有下述原因：（1）法院啟動難媒體與公眾熱議的典型案例多集中于法院啟動難問題上，事實上這一現(xiàn)象的形成很大程度上是由于作為審判機關(guān)的法院在訴訟進程中處于最終裁決階段，疑難復(fù)雜案件中的精神病鑒定所累積的各種復(fù)雜問題與因素匯集到法院，法院成為矛盾的最終承擔(dān)主體。為了避免鑒定后無人管理、精神病人再次危害社會，或者為了避免自身機關(guān)支付相應(yīng)的醫(yī)療、鑒定費用，辦案人員勢必謹(jǐn)小慎微。一般而言，精神病司法鑒定需要兩個要件，一個是醫(yī)學(xué)要件，一個是法學(xué)要件。在缺乏科學(xué)的考量因素指導(dǎo)的情況下，辦案人員的判斷與普通人完全無異。在公權(quán)力機關(guān)壟斷啟動權(quán)的現(xiàn)狀下，設(shè)置救濟程序是防止啟動決定權(quán)被濫用的重要預(yù)防與監(jiān)督機制。第二章 司法鑒定機構(gòu)第三條 為開展精神疾病的司法鑒定工作，各盛自治區(qū)、直轄市、地區(qū)、地 級市，應(yīng)當(dāng)成立精神疾病司法鑒定委員會，負(fù)責(zé)審查、批準(zhǔn)鑒定人，組織技術(shù)鑒定 組，協(xié)助、開展鑒定工作。(四)違反治安管理應(yīng)當(dāng)受拘留處罰的人員。(三)確定被鑒定人在服刑期間的精神狀態(tài)以及對應(yīng)當(dāng)采取的法律措施的建議。(二)鑒定人有權(quán)通過委托鑒定機關(guān)，向被鑒定人的工作單位和親屬以及有關(guān) 證人了解情況。第五章 委托鑒定和鑒定書第十七條 司法機關(guān)委托鑒定時，需有《委托鑒定書》，說明鑒定的要求和目 的，并應(yīng)當(dāng)提供下列材料：(一)被鑒定人及其家庭情況。(三)鑒定的目的和要求。(十一)鑒定人員簽名，并加蓋鑒定專用章。特征：目的性，連貫性，邏輯性實踐性。記憶障礙：為既往事物經(jīng)驗的重視。精神發(fā)育遲滯：先天或圍生期或在生長發(fā)育成熟以前，大腦的發(fā)育不良或受阻，智能發(fā)育停留在一定的階段癡呆：一種綜合癥，是后天獲得的智能，記憶和人格的全面受損。意志增強，意志減弱，意志缺乏，猶豫不決 動作與行為障礙：有動機、有目的而進行的復(fù)雜隨意運動稱為行為。意識障礙：意識指患者對環(huán)境環(huán)境及自身的認(rèn)識和反應(yīng)能力。對癥治療：針對患者的精神狀況，給予精神藥物治療。通常記憶清晰，智能完好，自知力喪失。主要表現(xiàn)為情感高漲或低落，伴有相應(yīng)的認(rèn)知和行為改變。神經(jīng)性厭食臨床（有意戒指飲食導(dǎo)致體重明顯低于正常標(biāo)準(zhǔn)的一種進食障礙）：病人自己故意限制飲食，以致體重低于正常值，出現(xiàn)營養(yǎng)不良、內(nèi)分泌代謝紊亂，甚至發(fā)生間歇性暴飲暴食。應(yīng)激：外界刺激對機體的影響 應(yīng)激源：對機體產(chǎn)生影響的因素應(yīng)激的中介機制：中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)內(nèi)分泌神經(jīng)免疫應(yīng)激相關(guān)障礙：一組由于嚴(yán)重或持久的心理社會因素而引起的精神障礙，應(yīng)激反應(yīng)不等于應(yīng)激障礙，只有應(yīng)激反應(yīng)超出一定強度，并對個體社會功能和人際交往產(chǎn)生影響時，才構(gòu)成障礙。②治療：心理治療主要干預(yù)，藥物治療抗減抑郁藥物③合并治療3）適應(yīng)障礙：在明顯的生活改變或環(huán)境變化時所產(chǎn)生的短期和輕度的煩惱狀態(tài)和情緒失調(diào)，常有一定的行為改變。6強迫性人格障礙：過分的謹(jǐn)小慎微，嚴(yán)格要求與完美主義，及內(nèi)心的不安全感為特征。兒童孤獨癥，智力低下，伴有言語發(fā)育障礙，人際交往障礙，興趣窄和行為方式刻板。治療原則：治療配合使用小劑量的抗焦慮藥和抗抑郁藥。嚴(yán)重違反了相應(yīng)年齡的社會規(guī)范、較正常的調(diào)皮和叛逆兒童行為更嚴(yán)重。心理發(fā)育：兒童出生以后的認(rèn)知，情感意志行為等心理活動，以及能力性格等心理特征的發(fā)育過程。人格是一個人固定的行為模式及日?；顒又写颂幨碌牧?xí)慣方式是全部心理特征的綜合。①臨床表現(xiàn)初期“茫然“階段，茫然注意狹隘、意識清晰度下降、定向困難、不能理會外界的刺激。神經(jīng)性嘔吐：一組自發(fā)或故意誘發(fā)反復(fù)嘔吐的心理障礙。：（1）起病與精神因素有關(guān)（2）患者的精神特征長構(gòu)成發(fā)病基礎(chǔ)（3）無任何可證實的器質(zhì)性的改變（4）患者由自知能力，要求治療（5）接觸現(xiàn)實良好：焦慮癥，強迫癥，恐懼癥，軀體形成障礙，神經(jīng)衰弱，癔癥等神經(jīng)衰弱1，概念：是一種以腦和軀體功能衰弱為主的神經(jīng)癥。臨床表現(xiàn)以相對穩(wěn)定的妄想為主?？挂钟羲幬锟捎糜诎V呆伴抑郁的患者。自知力完整是精神病病情痊愈的重要指標(biāo)之一。蠟樣屈曲：在木僵的基礎(chǔ)上出現(xiàn)的患者的肢體任人擺布，即使是不舒服的姿勢，也較長時間似蠟塑一樣維持不動。童樣癡呆：行為幼稚，模擬幼兒的言行。增強：病態(tài)的記憶增強，對病前不能夠且不重要的事物都能回憶起來。思維內(nèi)容障礙：詞語新作，邏輯倒錯性，強迫理念。精神疾?。焊鞣N因素引起大腦功能失調(diào)導(dǎo)致精神活動障礙的疾病。(五)案情摘要。(三)工作單位提供的有關(guān)材料。(四)鑒定機構(gòu)可以向委托鑒定機關(guān)了解鑒定后的處理情況。(二)確定被鑒定人在調(diào)解或?qū)徖黼A段期間的精神狀態(tài)，以及有無訴訟能力。(六)勞動教養(yǎng)人員。第五條 鑒定委員會根據(jù)需要，可以設(shè)置若干個技術(shù)鑒定組，承擔(dān)具體鑒定工 作，其成員由鑒定委員會聘請、指派。對于追訴機關(guān)不同意啟動鑒定的決定，可由同級法院審查；對于法院不同意啟動鑒定的決定，可由上級法院進行上訴審查。對于決定是否有必要啟動精神病鑒定應(yīng)當(dāng)設(shè)置相應(yīng)的審核條件，即具備一定的事實與情形表明“可能有精神病、影響其刑事責(zé)任能力”，就應(yīng)當(dāng)啟動精神病鑒定。（三）鑒定過程粗糙質(zhì)量是精神病司法鑒定的最大問題?，F(xiàn)行刑訴法第120條規(guī)定，“對精神病的醫(yī)學(xué)鑒定，由省級人民政府指定的醫(yī)院進行。（2）鑒定的啟動與鑒定意見的審查判斷采納緊密關(guān)聯(lián)如果將精神病鑒定的啟動環(huán)節(jié)與后續(xù)司法人員對鑒定意見的審查判斷采納環(huán)節(jié)結(jié)合起來觀察，我們就能更為清晰地認(rèn)識啟動環(huán)節(jié)在我國精神病鑒定程序中的特殊地位。在我國