【正文】 臨床類(lèi)型：短暫性抽動(dòng)，簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)。②中度35~49能完成簡(jiǎn)單勞動(dòng)在指導(dǎo)和幫助下會(huì)自理簡(jiǎn)單生活。：行為不符合社會(huì)規(guī)范，經(jīng)常違法亂紀(jì)，對(duì)人冷酷無(wú)情為特點(diǎn)，男性多見(jiàn)。急性應(yīng)激性精神?。河袕?qiáng)烈并持續(xù)一定時(shí)間的心理創(chuàng)傷性事件直接引起的精神病性障礙，以妄想嚴(yán)重感情障礙為主，病程不超過(guò)一個(gè)月。：難以入眠、睡眠不深、多夢(mèng)、早醒等。：確切病因不清①心理因素（不是純心因性的）②遺傳③性格特點(diǎn)：情感豐富、暗示性高、自我中心富于幻想④體力低下 ：1）癔癥性精神障礙，又稱(chēng)分離性障礙①情感爆發(fā)②意識(shí)障礙③遺忘④神經(jīng)癥⑤癔癥性癡呆⑥癔癥性精神??；2）癔癥性軀體障礙又稱(chēng)轉(zhuǎn)換型障礙，指精神刺激引起的情緒反應(yīng)通過(guò)軀體癥狀的形式表現(xiàn)出來(lái)。（3）青春型：以情感改變?yōu)橥怀鲋饕憩F(xiàn)，病情進(jìn)展迅速，預(yù)后欠佳。病理改變?yōu)椋孩倮夏臧撷谏窠?jīng)元纖維纏結(jié)③神經(jīng)元丟失④顆粒血泡變性①遺傳②乙酰膽堿缺乏③退行性改變④代謝異常⑤環(huán)境因素2．臨床表現(xiàn)①輕度：近記憶障礙，時(shí)間定向障礙，計(jì)算能力減退，患者的個(gè)人生活基本能自理②中度：不能獨(dú)立生活，日益嚴(yán)重的記憶障礙，遠(yuǎn)記憶力受損，地點(diǎn)定向出現(xiàn)障礙，情緒不穩(wěn)定，伴有片段的幻覺(jué)，睡眠障礙等③重度記憶力思維及其他認(rèn)知功能皆嚴(yán)重受損，最終喪失語(yǔ)言功能，最明顯的神經(jīng)系統(tǒng)體征是肌張力增高，肢體彎曲。病因機(jī)制：1感染2代謝及內(nèi)分泌紊亂3電解質(zhì)紊亂4顱內(nèi)損傷5手術(shù)后的癥狀6藥物 臨床表現(xiàn)：1意識(shí)障礙:意識(shí)波動(dòng)性隨病情發(fā)生變化,常有晝輕夜重的特點(diǎn)2情緒障礙3行為障礙4知覺(jué)障礙,可能出現(xiàn)錯(cuò)覺(jué)幻覺(jué) 診斷：典型臨床癥狀:急性起病,意識(shí)障礙,定向障礙,伴波動(dòng)性認(rèn)知功能損害?？贪鍎?dòng)作：機(jī)械刻板的反復(fù)重復(fù)某一單調(diào)動(dòng)作。定向障礙：對(duì)環(huán)境成自身狀況的認(rèn)識(shí)能力喪失或認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤。錯(cuò)構(gòu)：記憶的錯(cuò)誤，對(duì)過(guò)去曾經(jīng)歷過(guò)的事件在發(fā)生的地點(diǎn)，情節(jié)，特別是有時(shí)間上出現(xiàn)錯(cuò)誤回憶并堅(jiān)信不移。被害妄想，關(guān)系，物理影響，夸大妄想，罪惡，疑病，鐘情，嫉妒，被洞悉感超價(jià)觀念：在意識(shí)中占主導(dǎo)地位的錯(cuò)誤觀念其發(fā)生一般均有事實(shí)的根據(jù)。感覺(jué)障礙：感覺(jué)過(guò)敏，感覺(jué)減退，內(nèi)感性不適知覺(jué)障礙：錯(cuò)覺(jué)，幻覺(jué)。(八)被鑒定人精神狀態(tài)檢查和其他檢查所見(jiàn)。第十八條 鑒定結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)制作《鑒定書(shū)》。(三)保守案件秘密。第四章 鑒定人第十三條 具有下列資格之一的，可以擔(dān)任鑒定人：(一)具有五年以上精神科臨床經(jīng)驗(yàn)并具有司法精神病學(xué)知識(shí)的主治醫(yī)師以上 人員。第八條 鑒定委員會(huì)根據(jù)情況可以接受被鑒定人補(bǔ)充鑒定、重新鑒定、復(fù)核鑒 定的要求。第三章 鑒定內(nèi)容第七條 對(duì)可能患有精神疾病的下列人員應(yīng)當(dāng)進(jìn)行鑒定：(一)刑事案件的被告人、被害人。因?yàn)槲覀円母锞癫¤b定體制，保障更多人的基本權(quán)益。（二）在部分案件中設(shè)置強(qiáng)制啟動(dòng)機(jī)制強(qiáng)制鑒定應(yīng)當(dāng)存在于司法實(shí)踐中精神病存在可能性較大的特定死刑案件中。但精神病鑒定的結(jié)果直接影響到行為人的刑事責(zé)任能力，從而影響最后的判決?！边@也就意味著，具有鑒定資質(zhì)的機(jī)構(gòu)不僅僅局限于省級(jí)人民政2 何恬：《重構(gòu)司法精神醫(yī)學(xué)》，法律出版社2008年版，第156頁(yè)。精神病人實(shí)施的侵害行為通常表現(xiàn)為殺人、傷害、放火等嚴(yán)重暴力犯罪，社會(huì)影響極大、民憤極大。民事案件中有（一）確定被鑒定人是否患有精神疾病，患何種精神疾病，在進(jìn)行民事活動(dòng)時(shí)的精神狀態(tài)，精神疾病對(duì)其意思表達(dá)能力的影響，以及有無(wú)民事行為能力；（二）確定被鑒定人在調(diào)解或?qū)徖黼A段期間的精神狀態(tài)，以及有無(wú)訴訟能力；此外在對(duì)待各類(lèi)案件的被害人等，在其人身、財(cái)產(chǎn)等合法權(quán)益遭受侵害時(shí)的精神狀態(tài)，以及對(duì)侵犯行為有無(wú)辨認(rèn)能力或者自我防衛(wèi)、保護(hù)能力的情況以及確定案件中有關(guān)證人的精神狀態(tài)，有無(wú)作證能力。（二）司法精神病鑒定的啟動(dòng)制度司法鑒定的啟動(dòng)是司法鑒定工作的開(kāi)始，而司法鑒定的實(shí)質(zhì)開(kāi)始始于鑒定人的選任。精神病鑒定專(zhuān)家需要綜合運(yùn)用精神醫(yī)學(xué)與法學(xué)知識(shí)，對(duì)于被鑒定人是否患有精神病（醫(yī)學(xué)要件）以及是否具備辨別、控制能力（法律要件）發(fā)表個(gè)人意見(jiàn)，得出判定意見(jiàn)更多依賴(lài)案件材料、周?chē)嗽u(píng)價(jià)、與被鑒定人面談時(shí)的場(chǎng)景等信息，主觀色彩比較濃厚，對(duì)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)的依賴(lài)程度較高，不同鑒定人對(duì)同一鑒定對(duì)象是否具備刑事責(zé)任能力經(jīng)常持不同意見(jiàn)。（二）鑒定的誤差性精神病鑒定需要對(duì)行為人實(shí)施行為時(shí)的精神狀態(tài)作出判斷，判定其在實(shí)施相應(yīng)行為時(shí)的動(dòng)機(jī)以及是否具備辨別、控制能力。這些爭(zhēng)議說(shuō)明了我國(guó)精神病司法鑒定制度存在很大的問(wèn)題，因而筆者對(duì)精神病司法鑒定的內(nèi)容、特點(diǎn)、現(xiàn)狀進(jìn)行了研究并發(fā)現(xiàn)了我國(guó)現(xiàn)在司法鑒定過(guò)程中存在的問(wèn)題，因而筆者對(duì)于其完善提出了幾點(diǎn)建議。其中符合重癥精神疾病107人，取得監(jiān)護(hù)人同意并納入管理的是107人。以集中培訓(xùn)為主，采用分層、分級(jí)、自我培訓(xùn)相結(jié)合的方式，對(duì)衛(wèi)生行政部門(mén)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、相關(guān)部門(mén)的管理人員，參與精神疾病防治的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)管理人員等相關(guān)人員進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容以重性精神疾病防治工作管理、患者規(guī)范化治療、個(gè)案管理、計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)管理與質(zhì)量控制、患者家屬護(hù)理教育、民警和居委會(huì)工作相關(guān)知識(shí)與技能等為主，為重性精神疾病管理治療項(xiàng)目的有力實(shí)施奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。將重性精神病的管理納入醫(yī)院管理目標(biāo)，年末對(duì)工作的完成情況進(jìn)行了評(píng)分評(píng)估。（六）建檔工作不夠完善。（三）救治救助工作基本上得到落實(shí)。最后，對(duì)包干檢查鎮(zhèn)，每個(gè)鎮(zhèn)隨機(jī)抽取2個(gè)村（居）委會(huì)進(jìn)行工作檢查，并聽(tīng)取村干部建議意見(jiàn)和部分患者家屬座談聽(tīng)取意見(jiàn)等。二、主要成績(jī)從檢查督導(dǎo)的情況來(lái)看，每個(gè)鎮(zhèn)在嚴(yán)重精神障礙患者救治救助工作中，都做了大量的工作，基本上能按照上級(jí)的有關(guān)文件精神部署落實(shí)，具體情況有：（一）領(lǐng)導(dǎo)重視，認(rèn)真部署。3個(gè)鎮(zhèn)均對(duì)轄區(qū)內(nèi)嚴(yán)重精神障礙患者進(jìn)行管理及救治救助，為患者申請(qǐng)?zhí)厥忾T(mén)診卡和殘聯(lián)取藥卡，患者吃藥基本不用自己出錢(qián)，對(duì)符合救助條件的嚴(yán)重精神障礙患者納入城鄉(xiāng)低保。村（居）委會(huì)普遍沒(méi)有建立嚴(yán)重精神障礙患者名冊(cè)及檔案。二、全面落實(shí)工作措施，加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)管理組織醫(yī)療衛(wèi)生單位，與相關(guān)職能部門(mén)做好溝通協(xié)調(diào)，逐戶(hù)上門(mén)走訪(fǎng)，做到逐人見(jiàn)面、逐人篩查，確保不遺不漏。五、強(qiáng)化長(zhǎng)效管控機(jī)制積極與市精神病衛(wèi)生中心配合收治肇事肇禍精神病人，確保隨時(shí)送達(dá)、隨時(shí)接收；同時(shí)加快重性精神疾病預(yù)防救治體系建設(shè)，嚴(yán)格做到“病能有醫(yī)、瘋能有控”。今年對(duì)管理的重癥精神疾病患者健康體檢10人，其中住院3人，死亡2人。關(guān)鍵字：鑒定精神病精神病司法鑒定一、精神病司法鑒定概念及內(nèi)容精神病司法鑒定也稱(chēng)為司法精神病鑒定，是指在訴訟活動(dòng)中由一定的機(jī)關(guān)、組織或單位運(yùn)用法精神病病學(xué)的知識(shí)對(duì)被鑒定人的精神病狀況作出客觀判斷的活動(dòng)。人的主觀動(dòng)機(jī)只能依靠客觀的外在信息進(jìn)行輔助證明，對(duì)于精神狀態(tài)的鑒定只能依靠鑒定時(shí)所掌握的證據(jù)材料與相關(guān)信息加以回溯性的推理與判斷。司法精神病鑒定主觀性較強(qiáng)的直接例證就是多次鑒定的結(jié)論不一致率較高，并由此引發(fā)了較嚴(yán)重的重復(fù)鑒定、多次鑒定問(wèn)題。應(yīng)當(dāng)注意的是鑒定的啟動(dòng)不同于鑒定的申請(qǐng)，在我國(guó)目前的規(guī)定下，申請(qǐng)人的鑒定申請(qǐng)并不必然的會(huì)使得鑒定活動(dòng)開(kāi)始運(yùn)行，也就是說(shuō)在我國(guó)鑒定活動(dòng)的啟動(dòng)與否其決定權(quán)在于司法機(jī)關(guān)。此外，根據(jù)我國(guó)《刑事訴訟法》的規(guī)定，對(duì)犯罪嫌疑人作精神病鑒定的期間不計(jì)入辦案期限。在一個(gè)對(duì)精神病人基本人權(quán)的正確認(rèn)識(shí)和包容程度仍然比較匱乏的國(guó)度，在一個(gè)報(bào)應(yīng)刑觀念依然十分強(qiáng)烈的國(guó)度，啟動(dòng)精神病鑒定本身就面臨著巨大的社會(huì)壓力。府指定的醫(yī)院，而是擴(kuò)充至各研究所和鑒定中心，只要這些機(jī)構(gòu)具有相關(guān)資質(zhì)。同時(shí)，對(duì)于專(zhuān)業(yè)鑒定人員給出的鑒定結(jié)果，法官很難再進(jìn)行實(shí)質(zhì)性的審核，采信率很高。根據(jù)我們的調(diào)查，精神病人實(shí)施的犯罪行為主要表現(xiàn)為連殺數(shù)人或者殺害親屬的故意殺人行為，動(dòng)機(jī)不明的危害公共安全的犯罪，包括爆炸、危險(xiǎn)駕駛等，對(duì)于這些精神病多發(fā)的典型犯罪類(lèi)型可以考慮設(shè)置強(qiáng)制啟動(dòng)機(jī)制，即當(dāng)被追訴方能夠提供屬實(shí)的精神病家族史或者個(gè)人先前的就醫(yī)記錄、單位或鄰里的情況反映證明時(shí)，辦案人員必須啟動(dòng)鑒定程序。參考書(shū)目：劉昀：司法精神病鑒定制度的初探[J].法制與社會(huì)2008(4):5253郭希芳：我國(guó)刑事訴訟司法鑒定問(wèn)題的研究[D].鄭州大學(xué)2005:42張永忠：司法精神醫(yī)學(xué)鑒定書(shū)的認(rèn)證[D].對(duì)外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)2004:34張妍霞：從邱興華案審視我國(guó)的司法精種病鑒定啟動(dòng)制度[J].法制與社會(huì)2009(5):3637邵衛(wèi).：從邱興華案審視我國(guó)的司法精神病鑒定制度[J].商丘職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)2007(8):7879第四篇：精神病司法鑒定精神病司法鑒定第一章 總 則