【正文】 狀:發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速 3. 胃腸道癥狀:惡心、嘔吐、上腹脹痛 4. 心律失常:最多見(jiàn)，尤其室性早搏；房室傳導(dǎo)阻滯 5. 低血壓和休克:在疼痛期間未必是休克。shuān)形成的誘因,6Am～12Am 交感活性增加時(shí) 飽餐 重體力活動(dòng)，情緒激動(dòng)或用力大便時(shí) 休克、脫水、出血(chū xiě)等 AMI可發(fā)生在無(wú)心絞痛病史的患者,第三十八頁(yè)，共八十頁(yè)。n t242。i)向上抬高,第三十二頁(yè)，共八十頁(yè)。i)前降支近端95％狹窄,第二十九頁(yè)，共八十頁(yè)。,心絞痛的治療(zh236。,心絞痛的鑒別(ji224。,輔助(fǔzh249。)增加,心肌收縮力加強(qiáng),循環(huán)血量減少,冠脈狹窄固定,冠脈痙攣,第十八頁(yè)，共八十頁(yè)。,發(fā)病(fā b236。,纖維(xiānw233。 TIA, 一過(guò)性腦缺血發(fā)作,缺血性腎病 缺血性腸病,第八頁(yè)，共八十頁(yè)。ngm224。,,,,,,,,穩(wěn)定的動(dòng)脈(d242。ngm224。ngm224。n x236。)和要求,第二頁(yè)，共八十頁(yè)。,發(fā)病(fā b236。,斑塊破裂、血栓形成并擴(kuò)展(ku242。ngch225。x236。,心絞痛（angina pectoris）,主要(zhǔy224。li224。,穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作(fāzu242。),根據(jù)加拿大心血管病學(xué)會(huì)分類(lèi)分級(jí)： Ⅰ級(jí)：極強(qiáng)體力活動(dòng)(hu243。,心絞痛的治療(zh236。,左冠狀動(dòng)脈(guānzhu224。)的頻率增加，程度加重、時(shí)限延長(zhǎng)、誘發(fā)因素變化，硝酸類(lèi)藥物難以緩解 2. 一個(gè)月之內(nèi)新發(fā)生的心絞痛，較輕的負(fù)荷誘發(fā) 3. 休息或輕微活動(dòng)即可誘發(fā)，發(fā)作時(shí)ST段抬高,第三十一頁(yè)，共八十頁(yè)。ngzh236。n)閉塞,病因和發(fā)病(fā b236。,血流動(dòng)力學(xué)變化 左心室舒張和收縮(shōu suō)功能障礙所致 EF值 、SV 、CO 、Bp 、心律失常 心室重構(gòu) 心壁變薄、心腔擴(kuò)大、心力衰竭甚至心源性休克 泵衰竭 （ Killip分級(jí) ） Ⅰ 級(jí) 無(wú)明顯心衰 Ⅱ 級(jí) 左心衰，肺部啰音＜50％肺野 Ⅲ 級(jí) 有急性肺水腫 Ⅳ 級(jí) 有心源性休克,病理(b236。,特征性改變 有Q波心肌梗死者 1. 病理性Q波 2. ST段抬高, 呈弓背向上(xi224。nji249。,定位(d236。,血清心肌酶及壞死標(biāo)記(biāoj236。yǒu)下述一項(xiàng)即可診斷 1） 新出現(xiàn)的病理性Q波 2） STT動(dòng)態(tài)改變 3） 典型胸痛癥狀 4） 心臟冠脈介入治療后,第五十四頁(yè)，共八十頁(yè)。x236。ng) 挽救瀕死的心肌，防止梗死擴(kuò)大 及時(shí)處理嚴(yán)重心律失常、泵衰竭和 各種并發(fā)癥,心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)治療原則,第五十八頁(yè)，共八十頁(yè)。,第六十一頁(yè)，共八十頁(yè)。ng)發(fā)作時(shí)間做溶栓治療對(duì)死亡率的影響， 早期受治病人受益最大,ACC/AHA, 1999。)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥0.1mv，年齡≤70歲 ②發(fā)病雖超過(guò)6h（6～18h之間），但胸痛持續(xù)不緩解，ST段仍持續(xù)抬高者 ③年齡雖70歲，但一般情況好且無(wú)溶栓禁忌證者,1. 溶栓適應(yīng)(sh236。)及用法,①尿激酶：靜脈給藥，100～150萬(wàn) U，30min～1h滴注完 ②重組(zh242。,介入(ji232。)療法,第七十頁(yè)，共八十頁(yè)。,消除心律失常 必須及時(shí)消除，以免引起猝死 VPBs/VT：Lidocaine 立即iv Vf:非同步直流電除顫 緩慢(huǎnm224。o)鑒別于：DCM、心肌炎、高血壓心臟病,第七十六頁(yè)，共八十頁(yè)。,復(fù)習(xí)(f249。ng)總結(jié),第三篇 循環(huán)系統(tǒng)疾病。5. 低血壓和休克:在疼痛期間未必是休克,第八十頁(yè)，共八十頁(yè)。機(jī)制：心肌氧供與氧耗失衡（氧供?、氧耗?）。)思考題,胸痛應(yīng)如何鑒別診斷？ 心絞痛應(yīng)如何診斷與分型？ 急性心肌梗死應(yīng)如何診斷與分型？ 急性心臟(xīnz224。 sǐ)型冠心病,猝死：WHO：6小時(shí)；多數(shù)：1小時(shí) 心臟性猝死一半以上因冠心病所致 年齡多不太大，生前可無(wú)癥狀 病理檢查：有AS病變，多數(shù)并無(wú)血栓 解釋?zhuān)篈S+冠脈痙攣(j236。,急性(j237。nzh249。)治療,以完全疏通梗死相關(guān)動(dòng)脈，迅速恢復(fù)和持續(xù)增加瀕危心肌血供為治療目的(m249。,4 冠狀動(dòng)脈(guānzhu224。ng)證,第六十五頁(yè)，共八十頁(yè)。 Lancet, 1994, 344:6338.,個(gè)/1000例次溶栓,時(shí)間就是(ji249。,溶栓治療時(shí)間(sh237。,心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)的再灌注治療,原則： 盡早恢復(fù)梗死相關(guān)冠脈的血流量，挽救(wǎnji249。nbi233。ngt242。,超聲心動(dòng)圖 了解室壁活動(dòng)（階段性運(yùn)動(dòng)異常）、左室功能 診斷(zhěndu224。i)診斷 據(jù)特征性改變，尤其是病理性Q波,I、aVL—高側(cè)壁 II、III、aVF—下壁 V1～V3—前間壁(ji224。,無(wú)Q波心肌梗死者 其中心內(nèi)膜下心肌梗死： ST段普遍性壓低→T波倒置 但始終不出現(xiàn)Q波 STT改變持續(xù)存在(cng)型 3. T波倒置 無(wú)Q波心肌梗死者 無(wú)病理性Q波 相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低≥0.1mV,心電圖表現(xiàn)(biǎoxi224。,先兆 以新發(fā)生心絞痛，或原有心絞痛加重(jiāzh242。,促使斑塊