20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—第三篇第七章冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病-免費(fèi)閱讀
【正文】 放射性核素檢查(jiǎnch225。 冠心病的二級(jí)預(yù)防包括哪些？,第七十九頁(yè)，共八十頁(yè)。,二級(jí)預(yù)防應(yīng)全面綜合考慮，為便于記憶歸納(guīn224。,無(wú)癥狀型冠心病,亦稱(chēng)隱匿型冠心病 可能(kěn233。li225。,冠脈內(nèi)溶栓、PTCA及支架術(shù) 同“心絞痛”所述，但有急診(j237。i)再通指標(biāo),① 胸痛2h內(nèi)迅速(x249。)禁忌證 ①活動(dòng)性?xún)?nèi)出血和出血傾向 ②懷疑主動(dòng)脈夾層 ③長(zhǎng)時(shí)間或創(chuàng)傷性心肺復(fù)蘇 ④近期腦外傷和出血性腦血管意外病史 ⑤孕婦 ⑥活動(dòng)性消化性潰瘍 ⑦血壓200/120mmHg ⑧糖尿病出血性視網(wǎng)膜病或其他出血性眼疾病,第六十六頁(yè)，共八十頁(yè)。sh236。jiān)＜6小時(shí) 溶栓時(shí)間越早，冠脈再通率越高,第六十三頁(yè)，共八十頁(yè)。li225。n li232。x236。,心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)診斷,典型臨床表現(xiàn) 缺血性胸痛(xiōnɡ t242。n)前壁 V5～V6—前側(cè)壁 V7～V9—正后壁 V3R～V5R—右室,第四十九頁(yè)，共八十頁(yè)。n),第四十七頁(yè)，共八十頁(yè)。,動(dòng)態(tài)性改變 有Q波心肌梗死者 超急性期 起病數(shù)小時(shí)內(nèi) 無(wú)/高大T波 急性期 數(shù)小時(shí)～2天內(nèi) ST段抬高 單相曲線(xiàn)?病理性Q波 亞急性期 數(shù)日～2周左右 ST段逐漸回到基線(xiàn) T波平坦(p237。32%～48%。s232。,心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ) （myocardial infarction，MI）,定義： 心肌(xīnjī)缺血性壞死；冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷使得心肌(xīnjī)嚴(yán)重而持久的缺血導(dǎo)致心肌(xīnjī)壞死 概述： 冠心病的嚴(yán)重類(lèi)型 發(fā)病率逐年上升 死亡率極高，我國(guó)年發(fā)病率0.2‰～0.6‰,第三十六頁(yè)，共八十頁(yè)。n chu225。li232。o)—緩解期,1.硝酸酯類(lèi)制劑：基礎(chǔ)治療，主要擴(kuò)張靜脈，減輕心臟前負(fù)荷，同時(shí)有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的作用 2.βB：HR↓、BP↓，心肌收縮力↓→心肌氧耗↓勞力型心絞痛首選(shǒu xuǎn) 3.鈣通道阻滯劑：抑制心肌收縮力，擴(kuò)張血管降低心臟前后負(fù)荷→心肌氧耗↓；擴(kuò)張冠狀A(yù)→增加心肌血供；變異型心絞痛首選,第二十七頁(yè)，共八十頁(yè)。)診斷,急性心肌梗死：程度更嚴(yán)重 肋間神經(jīng)痛、肋軟骨炎 心臟神經(jīng)官能癥 消化系統(tǒng)疾病 其他(q237。ch225。,輔助(fǔzh249。,心肌(xīnjī)耗氧,心肌氧耗=心率收縮壓（心肌張力(zhāngl236。ng),管腔,管腔,脂核,脂核,易損斑塊,穩(wěn)定性斑塊,急性(j237。,冠心病分型,無(wú)癥狀性心肌缺血：無(wú)癥狀，但有心肌缺血的客觀證據(jù) 心絞痛：呈典型(diǎnx237。,動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成: 具共同(g242。i)粥樣硬化斑塊,纖維帽 (平滑肌細(xì)胞(x236。,病 因,多因素共同作用：遺傳為基礎(chǔ) 危險(xiǎn)因素（risk factor）：年齡、性別、血脂異常、高血壓、糖尿病和糖耐量異常、吸煙 次要危險(xiǎn)因素：肥胖、活動(dòng)少、高熱量和高脂飲食、CHD家族史、性格急躁(j237。,1.掌握心絞痛型和心肌梗死型冠心病的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷及其防治措施 2.熟悉動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病的危險(xiǎn)因素、發(fā)生機(jī)制(jīzh236。第三篇 循環(huán)系統(tǒng)(x) 3.了解隱匿型、心律失常和/或心力衰竭型以及猝死型冠心病的概念及其處理原則,講授目的(m249。z224。bāo)和基質(zhì)),脂核,外膜,內(nèi)皮細(xì)胞,內(nèi)膜平滑肌細(xì)胞(x236。ngt243。ng)的心絞痛發(fā)作特征 心肌梗塞：冠脈閉塞所致心肌壞死 缺血性心肌病：反復(fù)心肌缺血導(dǎo)致心肌纖維化，心臟擴(kuò)大，主要表現(xiàn)為心力衰竭和心律失常 猝死：心肌缺血→電生理紊亂→猝死 上述五種類(lèi)型可合并存在,第十頁(yè)，共八十頁(yè)。x236。)、心肌收縮力） 心肌從血中提取75%的氧 ——氧需求增加時(shí)，就只能依靠血流量的增加,第十六頁(yè)，共八十頁(yè)。)檢查,心電圖：心肌缺血——相鄰2個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)ST段下斜型或水平型下移，發(fā)作(fāzu242。ng)提示冠心病 多層螺旋X線(xiàn)計(jì)算機(jī)斷層顯像，狀動(dòng)脈二維或三維重建：提供參考 冠狀動(dòng)脈造影：診斷和治療——“金標(biāo)準(zhǔn)”,第二十二頁(yè)，共八十頁(yè)。tā)：主動(dòng)脈瓣狹窄、關(guān)閉不全，肥厚型心肌病，X綜合征等亦可引起心絞痛,第二十四頁(yè)，共八十頁(yè)。,4.抑制血小板聚集：aspirin 5.抗凝治療：改善(gǎish224。)、出血、血栓形成 冠脈痙攣 血液流變學(xué)異常,第三十頁(yè)，共八十頁(yè)。nɡ)危險(xiǎn)分層,第三十三頁(yè)，共八十頁(yè)。,冠脈AS→冠脈狹窄且側(cè)枝循環(huán)尚未充分建立→急劇減少或中斷→心肌持久缺血達(dá)1小時(shí)以上 不穩(wěn)定的粥樣斑塊破潰、出血，急性血栓形成，或冠狀動(dòng)脈持續(xù)痙攣，使冠狀動(dòng)脈完全(w225。)后 20～30分鐘少數(shù)壞死 1～2小時(shí)絕大部分呈凝固性壞死 肌溶解→肉芽形成 Q波心肌梗死 常見(jiàn) 心室破裂或室壁瘤形成 陳舊性或愈合性心肌梗死 壞死組織在6～8周形成瘢痕愈合,病理(b236。嚴(yán)重者可發(fā) 生肺水腫,臨床表現(xiàn),第四十一頁(yè)，共八十頁(yè)。ngtǎn)或倒置 慢性期 數(shù)周～數(shù)月 “冠狀T”形成,心電圖分期(fēn qī),第四十五頁(yè)，共八十頁(yè)。,急性廣泛(guǎngf224。,實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。nɡ) 特征性心電圖 心肌酶/壞死性標(biāo)記物的動(dòng)態(tài)變化,第五十三
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