顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄的治療(完整版)
【正文】 心，隨機(jī)對(duì)照研究 高山 肌酐和肌酐的倒數(shù)兩組沒(méi)有差別 嚴(yán)重腎動(dòng)脈疾病 雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄 70%（ 103例）或功能側(cè)腎動(dòng)脈狹窄 70%（ 60例） 與病變不嚴(yán)重者比較，也無(wú)差別 （ P=） 高山 腎臟、心臟、總體事件兩組沒(méi)有差別 結(jié)論：粥樣硬化性腎動(dòng)脈狹窄支架治療不獲益 高山 這篇發(fā)表在 2020年新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志的文章，被嚴(yán)厲聲討： 1）入組標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)生不確定該病人做支架治療是否有益才入組。 所以，要做研究，要看臨床終點(diǎn)事件 腦動(dòng)脈狹窄 隨機(jī) 支架 強(qiáng)化藥物 卒中？ 卒中？ 我們才能 知道誰(shuí)更好 高山 盡管有研究證據(jù)，但信心有時(shí)候跟臨床實(shí)踐相關(guān) 我從 1991年開(kāi)始做 TCD，所以，治療和隨診了很多腦動(dòng)脈狹窄的病人。顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄的治療 高 山 北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 高山 發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄了應(yīng)該怎么辦？ 大動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄 無(wú)癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄？ 高山 對(duì)于無(wú)癥狀顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄 國(guó)際國(guó)內(nèi)沒(méi)有一項(xiàng)指南建議支架治療！ 為什么？ 高山 無(wú)癥狀大腦中動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn) Ni J, Yao M, Gao S, Cui risk and prognostic factors of asymptomatic middle cerebral artery atherosclerotic stenosis. J Neurol Sci. 2020 Feb 15。我還做 TCD微栓子監(jiān)測(cè)，這使我對(duì)大動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄所致腦梗死發(fā)病機(jī)制的理解可能會(huì)更深入一些，這些可能都使我在臨床實(shí)踐中對(duì)藥物治療的信心會(huì)更足一些。150(12):8408, 高山 兩組第一終點(diǎn)事件無(wú)差別（肌酐清除率下降 20%） 兩組復(fù)合終點(diǎn)事件也無(wú)差別（第一終點(diǎn) +死亡） STAR研究證明支架不能提供額外的療效 高山 缺陷： 1）支架組只有 42個(gè)病人狹窄 70%，不夠用于統(tǒng)計(jì)處理 2）很高的合并癥 每個(gè)中心平均每年只做一例腎動(dòng)脈支架，經(jīng)驗(yàn)不夠 高山 ASTRAL Investigators Revascularization versus medical therapy for renalartery stenosis. N Engl J Med. 2020 Nov 12。75(9):13003. Kern R, et al. Neurology. 2020 Sep 27。 或者，提出很多質(zhì)疑。3(7):7867. Alfke H, Radermacher J. Renal Artery Ste
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