【正文】 ____。（B）A 90% 10% B 92% 8% C 85% 15% D 80% 20%人工器官、體內置放材料、____________，統(tǒng)籌基金實行_____支付，具體標準由省社會保險行政部門會同省財政、發(fā)改和衛(wèi)生等部門制定。但欠費期間不享受此項待遇，跨年度時重新累計。進入大額救助計算公式（1）1至30，000元（費用總額－自費金額－自理費用）75%。二、基本醫(yī)療費用結算公式自負比例＝[費用總額－自費金額(丙類)－自理費用(乙類)－起付線]個人承擔比例（含全部甲類、乙類統(tǒng)籌支付部分及起付線以上至統(tǒng)籌支付最高限額以內），在職人員個人承擔比例為：省及省以上醫(yī)療機構15%，市級醫(yī)療機構12%，區(qū)級醫(yī)療機構9%，退休人員在此基礎上遞減2%。不符合計劃生育政策或公務員及參照公務員管理的參保人群不享受生育補貼待遇。異地醫(yī)療費用需要核實真?zhèn)涡?，報銷時間最長為三個月。女職工在實施計劃生育手術的審批：參加生育保險（或參加公務員補貼）的女職工辦理審批手續(xù)，需攜帶門診或住院治療相關醫(yī)學證明及醫(yī)生處置意見、醫(yī)?？?、一張一寸照片、生育保險處方本、婚姻證明（結婚證、戶口或婚姻登記部門證明），到醫(yī)保中心辦理，其醫(yī)療費在就醫(yī)時由院端報銷。慢性乙型肝炎適應癥應用干擾素抗病毒治療（在吉大一院體檢），高血壓合并癥、腦血管意外偏癱（腦出血或腦梗塞）、冠心病（陳舊性心肌梗塞或合并心功能不全三級以上）、糖尿?。ê喜⑺闹珓用}病變、腎病或視網膜病變）、肺源性心臟病（慢性心衰）、風濕性心臟?。ㄐ墓δ苋墸?，在每季度初第一個周一至周五到解放軍四六一醫(yī)院進行體檢，具備慢病條件的填表審批，由市醫(yī)保中心通知社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）后享受慢病待遇，審批期限為12個月。精神分裂癥的治療?；颊咴谕獾匕l(fā)生的急診醫(yī)療費用先由個人現金墊付，返長后持相關材料到醫(yī)保中心審核報銷，城鎮(zhèn)居民參保患者（大中小學生除外）不享有外地急診醫(yī)療待遇。未辦理異地就醫(yī)申請、超過有效期未及時續(xù)辦或發(fā)生在非選定醫(yī)院的費用醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。定點醫(yī)療機構收治轉入病人時，按轉入辦理住院登記，結算時按轉入辦理結算手續(xù)，轉出的病人按轉出辦理結算手續(xù)。在院期間不得冒名或掛床住院。醫(yī)療保險目錄管理：一、參保人員門診就醫(yī)、住院及購藥時，所發(fā)生的費用一律按照《吉林省基本醫(yī)療保險、工傷保險藥品目錄》和《吉林省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目》以及《吉林省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務設施范圍和支付標準》（即床位費）的三個目錄執(zhí)行，甲類屬于支付范圍，乙類屬于部分支付范圍（其中，職工醫(yī)療保險在職人員個人承擔10%，退休8%；居民醫(yī)療保險在職人員個人承擔15%，退休10%），非目錄內的費用不屬于醫(yī)療保險支付范圍（即丙類），目錄種類在使用時可咨詢醫(yī)院或藥店，也可在長春醫(yī)保網上查詢。掛失前卡內金額被盜劃，應到公安部門及時報案，醫(yī)保中心不承擔其損失，但依據充分（提供非本人及家人劃卡醫(yī)療消費證明）的可協(xié)助追討。掛失后補發(fā)新卡前，其盜劃金額，由醫(yī)保中心負責補償。醫(yī)療門診就醫(yī)管理：一、參保人員門診就醫(yī)、購藥時，需本人持醫(yī)?？ǖ介L春市各開通的定點醫(yī)療機構診治、定點零售藥店購藥（購處方藥時，應在定點醫(yī)院開具處方，持醫(yī)保處方到定點藥店購藥；非處方藥可直接到定點藥店劃卡消費）。當使用乙類或丙類費用時，定點醫(yī)療機構有義務告知并需本人或其家人簽字認同使用（定點醫(yī)療機構設置的費用查詢觸摸屏也視為告知）該類項目，防止結算時發(fā)生費用糾紛。本地無法治療需轉往外地（京、滬等）上級醫(yī)療機構就治的，需經本市具備轉診資格的醫(yī)療機構（吉大一院、吉大二院、吉大口腔醫(yī)院、中日聯醫(yī)院、省醫(yī)院、市中心醫(yī)院、省腫瘤醫(yī)院、市傳染病醫(yī)院、北方肝膽醫(yī)院）會診后提出轉院申請并由醫(yī)院醫(yī)保管理部門開出轉診審批單，到市醫(yī)保中心辦理審批手續(xù)，未經審批的不予支付費用。因特殊情況需要取消異地登記或變更異地就診醫(yī)院時，應先結清原選定醫(yī)院所發(fā)生的醫(yī)療費用后，個人提出申請取消或重新填表選定醫(yī)院。四、門診特殊疾病審批。慢性丙型肝炎的治療。六、工傷部位治療的審批，僅限定參加工傷保險的單位職工及享受公務員待遇人員。未經審批或不符合計劃生育的費用醫(yī)保基金不予支付。四、工傷待遇的領取參加工傷保險并連續(xù)繳納（由企業(yè)交納，個人不參與繳費）工傷保險基金的用工單位其繳費后（不含公務員及其他類別人員），參保員工發(fā)生的勞動傷害并確定為傷殘等級的，待治療終結或死亡后，可由參保單位領取相應的待遇（參保前發(fā)生的工傷，不予支付，由原用工單位補償）。領取待遇時需先在醫(yī)保中心登記審核部審核窗口核定工資基數，然后攜帶《生育保險基金支付基數核查認定表》，嬰兒出生證明原件及復印件、嬰兒死亡或者孕婦終止妊娠的醫(yī)學證明（診斷書），到醫(yī)保中心辦理。普通參保職工住院費用支付（1）統(tǒng)籌支付＝費用總額－自費金額－自理費用－起付線－自負比例。（2）30,001至200，000元（費用總額－自費金額－自理費用）85%。四、低保成人起付線以上5000元以下（含5000元）部分的補償比例為70%；（）部分的補償比例為75%（實行本區(qū)內定點醫(yī)院管理，轉診到市級以上及外地醫(yī)療機構的住院補償標準及居民生育待遇可按其他城鎮(zhèn)居民的比例執(zhí)行）。（D）A醫(yī)用耗材限額B一次性醫(yī)用耗 全額C醫(yī)用耗材全額 D一次性醫(yī)用耗材 限額參保人住院治療過程跨自然的，以_______確定結算（B）A 入院的時間 B 出院的時間C 治愈的時間 D 確診的時間參保人出院帶藥量標準為：急性病不得超過____天，慢性病不得超過___天。（A）A 90% 10% B 60% 40%C 70% 30% D 80% 20%社會保險經辦機構對社會保險服務醫(yī)師考核扣分的，應當書面告知其所在定點醫(yī)療機構；暫停社會保險服務醫(yī)師服務資格或科室社保服務資格的，須提前工作____日書面告知定點醫(yī)療機構。特殊檢查項目主要診斷陽性率達到70%以上。（）因犯罪、打架、斗毆、酗酒、吸毒、蓄意違章、交通事故、醫(yī)療事故和違反法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形所發(fā)生的醫(yī)療費用醫(yī)療保險基金不予支付。（√）1社會保險經辦機構定期匯總、分析定點醫(yī)療機構的診療數據，統(tǒng)計每個科室、每位醫(yī)生的次均費用等各項醫(yī)療服務指標，以及定點醫(yī)療機構的違規(guī)情況。做到票據、費用清單、住院醫(yī)囑、治療單（記錄）和病程記錄等“五吻合”。（√）2已經列明應當由統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費的疾病，由定點醫(yī)療機構自行納入統(tǒng)籌基金支付范圍。（√）3社會保險行政部門應當制定醫(yī)療保險醫(yī)療服務質量考核辦法，切實維護參保人正當醫(yī)療權益。（）4定點醫(yī)療機構、社保服務醫(yī)師要嚴格執(zhí)行《社會保險法》有關規(guī)定，公開診療項目、服務價格，對診療方案實行告知制度，合理檢查、合理用藥，主動接受社會監(jiān)督。在協(xié)議期間社會保險服務醫(yī)師考核實行違規(guī)行為積分不累計制度。（√）5目前與三亞聯網的省內異地定點醫(yī)院：海南省人民醫(yī)院、海南省農墾總局醫(yī)院、海南省中醫(yī)院、海南醫(yī)學院附屬醫(yī)院、海南眼科醫(yī)院、海南現代男科醫(yī)院、海南博德精神病院、海南平山醫(yī)院。做到票據、費用清單、住院醫(yī)囑、治療單（記錄）和病程記錄等“五吻合”。（√）6在醫(yī)療費用信息及清單中，使用進口材料的須注明“進口”，自費項目須標明“自費”，藥品須標注甲、乙類。為什么醫(yī)療保險要實行定點醫(yī)療機構管理？答：基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療機構管理，是國務院《關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》提出的要求。對意外傷害就診的參保人員，應仔細詢問、如實記載受傷原因和經過。您對定點醫(yī)療機構的管理有何好的意見和建議？城鄉(xiāng)醫(yī)療保險業(yè)務知識培訓部分單選題：城鄉(xiāng)居民參保繳費時間為每年______，逾期不得補繳。(D)A:5 B:4 C:3 D：2提高重大疾病住院補償標準（包括兒童重大疾?。憾壎c醫(yī)院提高到____%、三級醫(yī)院提高到____%，最高支付限額提高到____萬元。其補償范圍、起付標準、支付比例等執(zhí)行與________相同標準。（A B C D）A：乳腺癌B：宮頸癌C：重性精神疾病D：艾滋病病人機會性感染治療因_______、誤傷和其它意外傷害有責任人承擔的醫(yī)療費用，________、__________以及犯罪發(fā)生的醫(yī)療費用，_________發(fā)生的醫(yī)療費用和醫(yī)療事故或民事、刑事傷害發(fā)生的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金不予支付。答案：年初參保居民憑_________、__________到門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構門診就診，其一般門診費由門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構按支付標準即時墊付支付。定點醫(yī)療服務機構使用（自費藥品、診療項目）的費用，超過參保人本次就醫(yī)全部醫(yī)療費的（15%）的，社會保險經辦機構對用藥情況情況進行審核，發(fā)現明顯不合理的，可以（扣減定點醫(yī)療機構結算費用）。保職工達17912人；其中在職13223人，退休4689人；離休人員131人。生育保險擴面新增825人，完成全年任務的100%。加強學習，增強本科人員的素質，能夠熟練地掌握和運用醫(yī)療、工傷、生育保險行政執(zhí)法知識，準確理解和執(zhí)行有關法律法規(guī)和規(guī)章，準確理解和執(zhí)行局領導的決定，維護法令和政令的暢通和行政執(zhí)法的公信力。醫(yī)療保險的開展離不開宣傳工作，醫(yī)保中心把強化政策宣傳作為推動醫(yī)保工作健康發(fā)展的龍頭，緊密結合業(yè)務工作實際，以貼近和服務于廣大干部職工為著力點，采取編印發(fā)放《泰順縣工傷保險宣傳》等手冊、以會代訓、開展醫(yī)保政策宣傳等形式，全方位、立體式進行宣傳。我們以情為民所系的精神，不斷提高服務水平，急患者所急，想患者所想，把為人民服務落實在每一個工作環(huán)節(jié)上。、多層次醫(yī)療保障體系尚未完全建立，醫(yī)療保險覆蓋面還比較窄，征繳擴面有待于深入。2007年，中心分別被勞動保障部和省勞動保障廳授予“全國勞動保障系統(tǒng)優(yōu)質服務窗口”和“全省勞動保障系統(tǒng)優(yōu)質服務窗口”。三是強化黨風廉政建設。中心不斷創(chuàng)新工作機制，在全省率先將慢性病門診結算由醫(yī)院拓展到藥店，并積極開展慢性病進社區(qū)試點管理工作；專門安排機構服務異地人員帳戶提現和費用報銷，梳理業(yè)務流程，提高辦事效率，減少參保人員為辦理業(yè)務的奔波之苦，“排隊報銷”的現象成為歷史。三是建立“一站式”服務平臺。同時，把提高內控執(zhí)行力作為中心能力建設的重要內容，科學設置工作崗位和多級控制制度，從源頭上杜絕了基金違規(guī)違紀問題的發(fā)生。二是率先建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度。四是探索建立城鄉(xiāng)居民一體化醫(yī)療保險體系。為保障醫(yī)療保障制度的平穩(wěn)運行，我市不斷完善基本醫(yī)療保險管理制度?；踞t(yī)療費用個人負擔比例維持在較低水平，并有效遏制了醫(yī)療費用過快增長，使參?；颊叱浞窒硎艿奖Ｕ嫌纸档土藗€人負擔。全面推動商貿、餐飲、住宿等服務業(yè)農民工參加工傷保險，努力擴大服務業(yè)農民工覆蓋面，確保完成“平安計劃”二期工作目標，工傷保險基本覆蓋城鎮(zhèn)單位從業(yè)人員。統(tǒng)籌規(guī)劃，明確責任，落實資金，爭取到2010年底基本解決好老工傷人員的待遇問題。下一步，我們將進一步增強服務意識，優(yōu)化、簡化辦事程序，堅持把以人為本、服務人民作為創(chuàng)建工作的出發(fā)點和歸宿，努力為廣大參保人員提供優(yōu)質、高效、便捷的服務。組建全市醫(yī)療保險專家委員會，明確門診慢性病的鑒定和確認標準，規(guī)范醫(yī)療費用支付范圍。通過整合兩項制度，一是在我市形成了統(tǒng)一的、可選擇、可轉換的城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障制度，避免了以往“重復參保、重復享受、財政重復補貼”問題。該項工作受到了國務院高度關注，溫家寶總理、吳儀副總理親自聽取了我市工作經驗匯報，并將我市列為全國首批城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險試點城市之一。在堅持每對定點醫(yī)療機構重點檢查、日常巡查、突擊抽查150次，網絡抽查病歷30萬人次的基礎上，在全省率先建立了定點單位分類管理制度，引入了末位淘汰機制，先后出臺《醫(yī)療工傷生育保險處方醫(yī)師管理辦法》、《**市基本醫(yī)療保險違規(guī)行為舉報獎勵辦法（試行）》和《醫(yī)療工傷生育保險義務監(jiān)督員管理辦法》等辦法，進一步促使定點單位加強主動管理，為參保人員開展優(yōu)質服務，減少保險基金不合理支出。同時，根據業(yè)務流程設置了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療、工傷保險、生育保險、基金結算、大病救助和費用核報7個服務區(qū)、14個服務窗口，形成了三項保險政策咨詢、待遇審核和支付、大病救助的“一站式”服務平臺。一是加大硬件投入。在工作中，凡涉及基金稽核和費用報銷、經費使用等敏感問題，中心領導做好表率，堅持做到不說情、不批條，一切按章辦事。一是深入開展職業(yè)道德教育?，F有職工36人，其中本科以上職工占95%，是一支能打硬仗的高素質團隊。在領導的帶領下我們工作人員到異地對離退休人員進行現場報銷。在醫(yī)保中心內部實行目標責任制，把全年任務細化分解到工作人員，形成“人人肩上有壓力，千斤重擔大家挑”的工作氛圍，最大限度的調動了工作人員的主動性和創(chuàng)造性。對外樹立好形象。、農村新型合作醫(yī)療。醫(yī)療保險擴面新增2973人，完成全年任務的90%；累計接納參保職工就醫(yī)166531人次。因生育或者計劃生育手術引起的（并發(fā)癥）的醫(yī)療費用，由生育保險基金支付。尤其要有患者簽名按手印確認，有通訊聯系電話的留下通訊方式備查。（A、B、C）A：藥品目錄 B：診療項目目錄 C：醫(yī)療服務設施目錄 填空題：定點醫(yī)療服務機構在收治參保城鄉(xiāng)居民時，應當堅持先_____、______，_______的原則（急診除外）答案：驗證、登記、后處置定點醫(yī)療服務機構應尊重患者或其家屬的知情權。（D）A：3月31日 B：6月31日 C：9月31日 D：12月31日1符合計劃生育政策、已領取生育服務證得參保產婦，在住院分娩時所發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用納入住院統(tǒng)籌基金支付范圍，按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇標準支付。(B)A:75,80,15 B:85,80,20 C:80,80,15 D:75,60,12在衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心站、農場醫(yī)院中，一般診療費收費標準為每門診人次10元。(A)A：120 50 B：100 30 C：120 30 D：100 50在一個結算內，按照一檔籌資標準繳費的，一級醫(yī)院不設起付標準，支付比例為____%，二級醫(yī)院起付標準250元，支付比例為____%，三級醫(yī)院起付標準350元，支付比例為____%，最高支