【正文】 意見(jiàn)》已經(jīng)市人民政府第八十三次常務(wù)會(huì)議通過(guò)，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金的上解標(biāo)準(zhǔn)。四項(xiàng)保險(xiǎn)實(shí)行全市統(tǒng)一政策，四項(xiàng)保險(xiǎn)覆蓋范圍、繳費(fèi)費(fèi)率、待遇項(xiàng)目和報(bào)銷比例統(tǒng)一；統(tǒng)一服務(wù)管理，全市范圍內(nèi)就醫(yī)、購(gòu)藥、安裝輔助器具、康復(fù)治療，按同一統(tǒng)籌地區(qū)管理；統(tǒng)一經(jīng)辦流程，經(jīng)辦管理制度、業(yè)務(wù)流程、工作標(biāo)準(zhǔn)、指標(biāo)體系、帳表卡冊(cè)統(tǒng)一；統(tǒng)一基金預(yù)決算、統(tǒng)一調(diào)劑金使用，實(shí)行以市直和縣（市、區(qū)）基金收支預(yù)算為基礎(chǔ)、市級(jí)調(diào)劑金調(diào)劑為輔的市、縣（市、區(qū)）兩級(jí)四項(xiàng)保險(xiǎn)基金預(yù)算管理制度；統(tǒng)一信息系統(tǒng)?？h（市、區(qū)）基金實(shí)際收入超過(guò)基金收入預(yù)算的，超過(guò)的部分計(jì)入基金累計(jì)結(jié)余；縣（市、區(qū)）基金實(shí)際支出少于基金支出預(yù)算形成的結(jié)余，也計(jì)入基金累計(jì)結(jié)余。風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金不予補(bǔ)助的情形。四項(xiàng)保險(xiǎn)覆蓋范圍、繳費(fèi)費(fèi)率、待遇項(xiàng)目和報(bào)銷比例統(tǒng)一。第六條統(tǒng)一信息系統(tǒng)?；痤A(yù)算方案編制程序，按照《國(guó)務(wù)院關(guān)于試行社會(huì)保險(xiǎn)基金預(yù)算的意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)〔2010〕2號(hào)）執(zhí)行。第十三條超預(yù)算支出的處理辦法。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金分別按各縣（市、區(qū)）上年度三項(xiàng)保險(xiǎn)基金預(yù)算收入的5%上解，全市累計(jì)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金總額達(dá)到全市上年度基金預(yù)算支出總數(shù)的20%后暫停上解，低于20%時(shí)恢復(fù)上解；工傷保險(xiǎn)按各縣（市、區(qū)）上年度工傷保險(xiǎn)基金收入預(yù)算總數(shù)的10%上解，調(diào)劑金總額達(dá)到全市上年度基金收入預(yù)算總數(shù)的50%后暫停上解，低于50%時(shí)恢復(fù)上解。第二十條風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金不予補(bǔ)助的情形。第二十三條風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金不足時(shí)的解決辦法。保職工達(dá)17912人；其中在職13223人，退休4689人；離休人員131人。生育保險(xiǎn)擴(kuò)面新增825人，完成全年任務(wù)的100%。加強(qiáng)學(xué)習(xí)，增強(qiáng)本科人員的素質(zhì)，能夠熟練地掌握和運(yùn)用醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)行政執(zhí)法知識(shí)，準(zhǔn)確理解和執(zhí)行有關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章，準(zhǔn)確理解和執(zhí)行局領(lǐng)導(dǎo)的決定，維護(hù)法令和政令的暢通和行政執(zhí)法的公信力。醫(yī)療保險(xiǎn)的開(kāi)展離不開(kāi)宣傳工作，醫(yī)保中心把強(qiáng)化政策宣傳作為推動(dòng)醫(yī)保工作健康發(fā)展的龍頭，緊密結(jié)合業(yè)務(wù)工作實(shí)際，以貼近和服務(wù)于廣大干部職工為著力點(diǎn)，采取編印發(fā)放《泰順縣工傷保險(xiǎn)宣傳》等手冊(cè)、以會(huì)代訓(xùn)、開(kāi)展醫(yī)保政策宣傳等形式，全方位、立體式進(jìn)行宣傳。我們以情為民所系的精神，不斷提高服務(wù)水平，急患者所急，想患者所想，把為人民服務(wù)落實(shí)在每一個(gè)工作環(huán)節(jié)上。、多層次醫(yī)療保障體系尚未完全建立，醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面還比較窄，征繳擴(kuò)面有待于深入。積極推行工傷預(yù)防和工傷康復(fù)試點(diǎn)，探索形成比較完善的工作機(jī)制。全省勞動(dòng)保障部門齊心協(xié)力，圓滿完成了任務(wù)。隨州針對(duì)建筑等高危行業(yè)制定了專門的工傷保險(xiǎn)參保辦法。（五）醫(yī)療服務(wù)管理得到加強(qiáng)根據(jù)勞動(dòng)保障部要求，我們對(duì)全省醫(yī)療保險(xiǎn)“三個(gè)目錄”執(zhí)行情況進(jìn)行了檢查，各地規(guī)范目錄管理方面反映良好，并針對(duì)實(shí)際工作中的問(wèn)題提出了建設(shè)性意見(jiàn)；按照部里統(tǒng)一部署，開(kāi)展了醫(yī)?；鹬Ц秾ｍ?xiàng)檢查活動(dòng)，針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題舉一反三，確?；鸢踩\(yùn)行。仙桃將生育保險(xiǎn)向機(jī)關(guān)、事業(yè)單位擴(kuò)展。有工作方法問(wèn)題，不能適應(yīng)形勢(shì)發(fā)展要求，尤其是對(duì)非公經(jīng)濟(jì)、中小企業(yè)的經(jīng)營(yíng)特點(diǎn)，對(duì)靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工的就業(yè)特點(diǎn)，研究還不深不透，比較習(xí)慣于用傳統(tǒng)的辦法，有些政策措施的針對(duì)性和適應(yīng)性有待提高。溫家寶總理在全國(guó)經(jīng)濟(jì)工作會(huì)議上正式部署，今年要啟動(dòng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)。覆蓋面還不夠?qū)?。（二）圍繞構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的目標(biāo)，加快推進(jìn)三項(xiàng)保險(xiǎn)發(fā)展1．順時(shí)應(yīng)變謀和諧。“期間，完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度最重要的目標(biāo)是，啟動(dòng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)，在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上逐步推開(kāi)，并與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度相銜接，形成覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的醫(yī)療保障體系。比如“看病難、看病貴”這一當(dāng)前群眾反映最突出的矛盾，國(guó)有困難企業(yè)退休人員醫(yī)療保障問(wèn)題，老工傷人員工傷待遇保障問(wèn)題，化解這些矛盾，對(duì)保障社會(huì)和諧穩(wěn)定作用明顯。城鎮(zhèn)低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)的對(duì)象是無(wú)工作單位的城鎮(zhèn)低保人員。參保低保人員主要在惠民醫(yī)院、惠民窗口就診就醫(yī)；住院低保患者確有特殊情況需轉(zhuǎn)診的，按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。各市州除了抓好本級(jí)國(guó)有困難企業(yè)退休人員參保工作，還要加強(qiáng)對(duì)所屬縣市區(qū)的幫助和檢查。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)有三個(gè)突出特點(diǎn)，一是人員結(jié)構(gòu)復(fù)雜，特別是在勞動(dòng)年齡段內(nèi)的居民難以認(rèn)定和參保；二是單個(gè)對(duì)象參保與單位參保有本質(zhì)區(qū)別，對(duì)法人可用各種手段強(qiáng)制參保，對(duì)個(gè)人只能靠政策和服務(wù)吸引參保，工作難度大；三是對(duì)財(cái)政支持力度要求比較高，財(cái)政補(bǔ)助少了沒(méi)有吸引力，補(bǔ)助多了難以承受。省醫(yī)改辦初審?fù)ㄟ^(guò)后報(bào)省政府同意，再報(bào)勞動(dòng)保障部批準(zhǔn)。原作為省里試點(diǎn)已啟動(dòng)或即將啟動(dòng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的地區(qū)，未能成為國(guó)家試點(diǎn)的，要按照國(guó)家統(tǒng)一規(guī)定逐步完善相關(guān)政策和管理辦法，繼續(xù)推進(jìn)。進(jìn)一步探索適合農(nóng)民工特點(diǎn)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和參保繳費(fèi)登記辦法、待遇水平和支付方式、管理辦法，提高政策吸引力，方便農(nóng)民工參保和就醫(yī)。目前我省醫(yī)療、工傷、加上退休人員達(dá)到了804萬(wàn)人。各地要針對(duì)新舊標(biāo)準(zhǔn)過(guò)渡中可能遇到的問(wèn)題預(yù)先準(zhǔn)備，做好銜接工作。要規(guī)范生育保險(xiǎn)服務(wù)管理工作。各地要做好全面審計(jì)的準(zhǔn)備，先主動(dòng)查找問(wèn)題，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告，針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)抓緊整改，及時(shí)堵塞漏洞。一是完善結(jié)算辦法，推廣實(shí)行總額預(yù)付、按病種付費(fèi)等結(jié)算方式，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)降低成本，引導(dǎo)參保者合理使用保險(xiǎn)資源。爭(zhēng)取根據(jù)參保數(shù)量合理確定行政、事業(yè)單位的人員編制和工作經(jīng)費(fèi)。建立低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)制度、開(kāi)展城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)、解決困難企業(yè)退休人員參保問(wèn)題都需要財(cái)政的支持。貫徹標(biāo)本兼治、綜合治理、懲防并舉、注重預(yù)防的方針，提高反腐倡廉的自覺(jué)性。企業(yè)法人代表（負(fù)責(zé)人）已經(jīng)參保的，提供醫(yī)療保險(xiǎn)證原件和復(fù)印件、未參保的須隨單位參保。（生育保險(xiǎn)費(fèi)只通過(guò)稅務(wù)征收）三、辦理程序：。企業(yè)辦理參保險(xiǎn)種增加時(shí)，于每月1日—25日辦理手續(xù)。結(jié)合工作重點(diǎn)領(lǐng)域，做好自查自糾，從源頭上主動(dòng)預(yù)防和治理腐敗。（十）切實(shí)加強(qiáng)廉政建設(shè)廉政建設(shè)始終是我們必須常抓不懈的重要工作。二是充分發(fā)揮社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）勞動(dòng)保障工作平臺(tái)作用。三是加強(qiáng)“兩定”管理。其次要以計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理代替手工操作。推行生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理制度，逐步實(shí)行生育費(fèi)用與醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算的辦法。各地要主動(dòng)行動(dòng)，抓緊組織，年內(nèi)啟動(dòng)。今年省里給各地分解擴(kuò)面指標(biāo)時(shí)綜合考慮了各地的已參保人數(shù)和參保率，預(yù)防鞭打快牛。五是加強(qiáng)同安全生產(chǎn)、建設(shè)、交通、水利、國(guó)防科工辦、工會(huì)等部門聯(lián)動(dòng)，綜合運(yùn)用行政手段，繼續(xù)開(kāi)展“平安健康活動(dòng)”。（三）全面推進(jìn)農(nóng)民工參加醫(yī)療和工傷保險(xiǎn)工作一是督促尚未出臺(tái)農(nóng)民工參保辦法的地方抓緊出臺(tái)，5月1日前所有地方都要出臺(tái)農(nóng)民工參保辦法。二是啟動(dòng)時(shí)要抓住重點(diǎn)。試點(diǎn)的時(shí)間安排很緊，要求節(jié)奏很快，程序比較復(fù)雜，準(zhǔn)備工作量大，困難比較多。省廳將繼續(xù)加強(qiáng)檢查督辦。低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)工作涉及到勞動(dòng)保障、財(cái)政、民政、衛(wèi)生等部門，各地要爭(zhēng)取黨委、政府支持，協(xié)調(diào)各部門各負(fù)其責(zé)：勞動(dòng)保障部門負(fù)責(zé)擬定低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)政策并組織實(shí)施，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)具體經(jīng)辦工作；民政部門負(fù)責(zé)低保人員的審核和資料提供；財(cái)政部門負(fù)責(zé)落實(shí)補(bǔ)助資金；衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)惠民醫(yī)院、惠民窗口的建設(shè)、管理，為低保人員提供良好的醫(yī)療服務(wù)；審計(jì)部門負(fù)責(zé)基金的審計(jì)。有工作單位的城鎮(zhèn)低保人員應(yīng)隨單位參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，低保人員參保后如退出低保范圍應(yīng)按規(guī)定參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。我們一定要振奮精神，切實(shí)抓好會(huì)議精神的貫徹落實(shí)，扎實(shí)做好各項(xiàng)工作。3．真抓實(shí)干促和諧。當(dāng)前社會(huì)發(fā)展有三個(gè)明顯變化：一是社會(huì)各群體的利益訴求明顯分化，整齊劃一的政策無(wú)法平衡所有群體的利益關(guān)系，三項(xiàng)保險(xiǎn)面對(duì)著如何平衡醫(yī)患雙方、平衡受益者與供款者之間的利益關(guān)系問(wèn)題。統(tǒng)合機(jī)制建設(shè)明顯不足。未來(lái)5年，社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的不斷完善，國(guó)民經(jīng)濟(jì)的持續(xù)快速增長(zhǎng)，將為三項(xiàng)保險(xiǎn)的發(fā)展提供良好的環(huán)境和堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。在去年的基金財(cái)務(wù)檢查和審計(jì)中，發(fā)現(xiàn)個(gè)別地區(qū)存在擠占挪用基金甚至貪污腐敗的問(wèn)題。這是省委、省政府高度重視，廳黨組正確領(lǐng)導(dǎo)的結(jié)果，是各級(jí)黨委、政府和有關(guān)部門大力支持、勞動(dòng)保障部門齊心協(xié)力的結(jié)果，是全省醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)系統(tǒng)全體干部職工奮力拼搏的結(jié)果，明天省廳將對(duì)先進(jìn)單位和個(gè)人進(jìn)行表彰，他們是其中的一部分代表。不斷調(diào)整改進(jìn)結(jié)算辦法，做到醫(yī)、患、保三贏，并通過(guò)再保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)了個(gè)人負(fù)擔(dān)封頂。（四）城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障試點(diǎn)進(jìn)展順利按照“人人享有基本醫(yī)療保障”的要求，根據(jù)省委安排，省廳圓滿完成了城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度專題調(diào)研任務(wù)，調(diào)研報(bào)告得到省委、省政府領(lǐng)導(dǎo)充分肯定。省廳與省建設(shè)廳共同制定的加強(qiáng)建筑施工企業(yè)工傷保險(xiǎn)和意外傷害保險(xiǎn)工作辦法被勞動(dòng)保障部印發(fā)全國(guó)各地。四、進(jìn)一步加強(qiáng)基礎(chǔ)工作積極推行城鎮(zhèn)居民生育醫(yī)療費(fèi)用納入居民醫(yī)保支付范圍試點(diǎn)；進(jìn)一步健全經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制制度，對(duì)醫(yī)療、工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)和關(guān)鍵環(huán)節(jié)實(shí)行重點(diǎn)監(jiān)控；努力推進(jìn)公