【正文】 了我市現(xiàn)場工傷功能性康復(fù)零的突破。門診管理：利用限定工傷門診處方的數(shù)量控制工傷醫(yī)療的就診次數(shù)，從而有效降低了不合理醫(yī)療費支出。在工傷醫(yī)療過程中，我們側(cè)重在以下幾個方面加強管理：工傷部位：要求在工傷醫(yī)療過程中，根據(jù)工傷就診證和門診病歷上的傷殘部位確定工傷醫(yī)療范圍，嚴(yán)格按照工傷部位享受工傷醫(yī)療待遇。根據(jù)定點醫(yī)療人群情況，對工傷定點醫(yī)療機構(gòu)所發(fā)生的工傷醫(yī)療費用分別采取了綜合性醫(yī)院按人次定額、專科醫(yī)院按人均定額、現(xiàn)場工傷按單病種定額的多種管理辦法。有開甲類藥品拿乙類藥品，冒名頂替住院，掛床住院等行為，經(jīng)舉報，一日查證屬實，由主管醫(yī)生承擔(dān)全部責(zé)任（包括經(jīng)濟損失）。嚴(yán)禁開甲藥拿乙藥，嚴(yán)禁搭車檢查、搭車開藥，與工傷病員治療病科無關(guān)的費用不得變通，串換項目納入支付范圍。按規(guī)定使用基本醫(yī)療保險專用處方箋、專用收據(jù)和結(jié)算單。一、基礎(chǔ)管理依據(jù)國家有關(guān)法律、法規(guī)及《沈陽市工傷保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》要求，為參保人員就醫(yī)提供方便，醫(yī)院成立以陸建中院長任組長的工傷保險領(lǐng)導(dǎo)小組，并負(fù)責(zé)全面管理協(xié)調(diào)，小組成員趙紅軍負(fù)責(zé)具體操作監(jiān)管，醫(yī)?？?、醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)督察，辦公室設(shè)在醫(yī)?？?。在“住院病人一覽表”中參保病員應(yīng)有“工傷”標(biāo)志，同時參保人員病床上須掛床頭卡，以備工傷中心隨時查訪。三、“三個目錄”管理嚴(yán)格執(zhí)行工傷和基本醫(yī)療保險藥品、診療項目目錄和沈陽市醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真落實單項檢查超過100元的特殊檢查以及自費用藥、使用血液制品、白蛋白等特殊用藥，須先征得病人或家屬簽字同意，填寫審批書，科主任簽字，醫(yī)?？苹蜥t(yī)務(wù)部審核同意簽章（特殊檢查超500元報領(lǐng)導(dǎo)小組審核、批準(zhǔn)）。五、違反工傷醫(yī)療管理相關(guān)制度之行為的處理若因涉及病人不知曉且未簽字而導(dǎo)致相關(guān)藥品不能報帳者，給病人造成的經(jīng)濟損失，按“誰處方、誰負(fù)責(zé)”的原則，依照不能報帳費用，加倍處罰。經(jīng)過三年的實際運行，基本掌握了每年工傷醫(yī)療費發(fā)生的基本數(shù)據(jù)。對退休的工傷職工、退出工作崗位的14級傷殘職工，符合異地安置條件的，根據(jù)相關(guān)規(guī)定為其辦理異地醫(yī)療手續(xù)。舊傷復(fù)發(fā)：對工傷職工舊傷復(fù)發(fā)醫(yī)療嚴(yán)格確認(rèn)把關(guān)，工傷職工舊傷復(fù)發(fā)均需由社保局工傷處統(tǒng)一組織醫(yī)療專家進行確認(rèn)，屬于舊傷復(fù)發(fā)的，為工傷職工辦理工傷就診證件，限定醫(yī)療時限，享受工傷部位免費醫(yī)療，否則不能辦理。三、在現(xiàn)場工傷康復(fù)治療上實現(xiàn)了突破。由于企業(yè)工傷保險待遇爭議未得到解決引發(fā)的，工傷職工對繼續(xù)治療心存僥幸而拒絕出院的，這一點我們得到了各定點醫(yī)療機構(gòu)的大力支持，及時疏導(dǎo)工傷職工臨床治療結(jié)束后進入康復(fù)治療階段，確保下步康復(fù)的進度和減少醫(yī)療費的浪費。現(xiàn)對我市工傷醫(yī)療管理工作情況簡要匯報如下：一、工傷醫(yī)療管理基本情況：我市工傷醫(yī)療管理遵循“以支定收、收支平衡”的基本原則，保障工傷職工的醫(yī)療需求，維護工傷職工的合法權(quán)益，科學(xué)合理地確定工傷醫(yī)療結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)。其標(biāo)志：一是目前我市企業(yè)工傷保險基金實現(xiàn)收支平衡，略有節(jié)余；二是工傷醫(yī)療得到了基本保障；三是工傷醫(yī)療費控制在合理的范圍之內(nèi)。如果在出院前提供工傷醫(yī)療證卡，那么在辦理工傷醫(yī)療證卡前企業(yè)或個人墊付的工傷住院醫(yī)療費應(yīng)納入工傷醫(yī)療費結(jié)算范圍，應(yīng)該在出院結(jié)算前，扣除自費項目和非工傷部位費用后返還給企業(yè)或個人，符合工傷保險支付范圍的費用統(tǒng)一用工傷卡結(jié)算。住院標(biāo)準(zhǔn)和用藥標(biāo)準(zhǔn)：工傷部位全額免費的醫(yī)療待遇和住院期間的補助費待遇決定了定點醫(yī)療單位要想嚴(yán)格掌握入、出院標(biāo)準(zhǔn)是有一定的難度的，特別是用藥標(biāo)準(zhǔn)，同一種病有多種治療方案、同一種藥可以治療多種疾病，工傷醫(yī)療費對職工個人來說沒有固定的標(biāo)準(zhǔn)，在工傷保險保障范圍內(nèi)，個人不需要支付費用，從這點來看它必須是靠強化管理的手段來進行控制的一種醫(yī)療待遇。在醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督檢查中，我們以此標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，把是否達到入、出院標(biāo)準(zhǔn)作為醫(yī)療監(jiān)督檢查的重點。本溪市社保局 二0一0年九月二十日第四篇：工傷賠償醫(yī)療協(xié)議書工傷賠償醫(yī)療協(xié)議書甲方：福建省惠一建設(shè)有限公司武警福建省森林總隊經(jīng)濟適用房工程項目部乙方：（身份證號：），乙方，為工人，2012年月日因在施工中，不慎XXX受傷，事故發(fā)生后，甲方人員及時將本人送至醫(yī)療，并支付醫(yī)療費。本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。（住院押金可憑押金條到醫(yī)院收費處進行結(jié)算）三、對于醫(yī)療費用不超過600元，受傷程度達不到住院級別的小工傷，所在單位可根據(jù)實際情況予以解決：就醫(yī)費用由所屬單位區(qū)隊經(jīng)費墊付，申報工傷認(rèn)定，憑發(fā)票、處方、門診病歷、檢查報告等資料申請報銷后充賬。六、本辦法自二○一六年一月起開始執(zhí)行。員工個人對治療恢復(fù)期提出異議的，由單位民主管理機構(gòu)協(xié)商解決。乙方今后身體出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定,后果由乙方自行承擔(dān)。由于企業(yè)工傷保險待遇爭議未得到解決引發(fā)的，工傷職工對繼續(xù)治療心