20xx年醫(yī)學(xué)專題—?dú)夤懿骞芘c肺隔離術(shù)(完整版)
【正文】 249。,一、術(shù)前檢查和評(píng)估(p237。如小于80度直接喉鏡下需用更大的力量上提舌部以暴露聲門，易造成插管困難）：檢查寰枕關(guān)節(jié)及頸椎的活動(dòng)度是否直接影響頭頸前屈后伸，對(duì)插管所需的口、咽、喉三軸線接近重疊(ch243。i),第六頁(yè)，共七十二頁(yè)。,氣管(q236。guǎn)插管與肺隔離術(shù),第一頁(yè)，共七十二頁(yè)。,全身麻醉 氣道梗阻、呼吸困難的治療 心肺腦復(fù)蘇 大咯血急救 單側(cè)肺沖洗治療 呼吸功能衰竭(shuāiji233。guǎn)插管方法分類,根據(jù)(gēnj249。,一、術(shù)前檢查和評(píng)估(p237。,檢查甲頦距離（甲狀軟骨切跡至下頜骨頦突間的距離 ）： 正常(zh232。不能張口或張口受限的病人，置入喉鏡困難；即使能置入喉鏡，聲門暴露也不佳，因此可造成插管困難。ngsh237。,二、插管用具(y242。,小兒(xiǎo 233。 彎喉鏡片(curved blade) ：沿舌背置入會(huì)厭谷， 不刺激喉上神經(jīng)，很少出現(xiàn)喉痙攣， 易于操作；但聲門有時(shí)顯露不全，插 管時(shí)需用管芯輔助。tā)插管用具 (1) 銜接管 (2) 導(dǎo)管芯 (3) 插管鉗 (4) 牙墊 (5) 噴霧器,第二十頁(yè)，共七十二頁(yè)。 (1) 表面麻醉 (2) 喉上神經(jīng)阻滯(zǔ zh236。nɡ sh236。r225。,10.以1%丁卡因或2%利多卡因噴霧喉頭表面。nchū)； 無(wú)呼吸者用簡(jiǎn)易人工呼吸器壓入氣體，觀察胸廓起伏情況； 聽 ——聽診器聽雙肺呼吸音，是否對(duì)稱； 檢測(cè)——PetCO2 有正常的CO2呼吸波形。,三、經(jīng)鼻氣管(q236。y236。ng)證及優(yōu)點(diǎn),外傷性支氣管(q236。,Carlens導(dǎo)管(dǎoguǎn),缺點(diǎn)(quēdiǎn)：,增加插管難度 易致喉?yè)p傷 插管中或后隆突鉤斷裂(du224。,左雙腔氣管導(dǎo)管(dǎoguǎn)插管技術(shù),全麻誘導(dǎo)后喉鏡暴露聲門 持管時(shí)，將遠(yuǎn)端彎曲面向前方(qi225。ntǒng)的聽診辨位法有20%48%的誤差,第四十九頁(yè)，共七十二頁(yè)。,導(dǎo)管(dǎoguǎn)異常情況的判斷,右側(cè)雙腔管 導(dǎo)管過(guò)深： A：右單肺，右上肺葉無(wú)呼吸音 B：左單肺，右上肺有呼吸音，左肺呼吸音可降低或有啰音 導(dǎo)管過(guò)淺： A：小套囊充氣(chōnɡ q236。,纖支鏡下的理想位置(w232。)的管理,潮氣量在815ml/kg 下肺加用Peep 上肺采用(cǎiy242。 t224。 下肺加用PEEP增加血管阻力，使上肺血流增加。,單肺通氣不一定(yīd236。,氣管導(dǎo)管梗阻(gěngzǔ) 導(dǎo)管脫出 導(dǎo)管誤入單側(cè)支氣管 嗆咳動(dòng)作及氣道痙攣 氣管黏膜損傷,二、留置氣管(q236。guǎn)插管與肺隔離術(shù)。三、拔管和拔管后并發(fā)癥,第七十二頁(yè)，共七十二頁(yè)。檢查甲頦距離（甲狀軟骨切跡至下頜骨頦突間的距離 ）：。,喉痙攣 拔管后誤吸胃內(nèi)容物 或異物阻塞 拔管后氣管萎陷 咽喉(yānh243。,氣管(q236。,四、上肺采用(cǎiy242。因?yàn)閯?dòng)、靜脈差只有6mmHg, 相差不大，和氧分壓完全不同，只要(zhǐy224。,一、潮氣量與分鐘通氣(tōng q236。,纖支鏡經(jīng)主管(zhǔguǎn)找不到隆突？,氣管導(dǎo)管較細(xì)，纖維支氣管鏡下行受阻 小套囊過(guò)脹，推擠隆突，主管出口貼壁 氣管導(dǎo)管插入(chā r249。,纖維(xiānw233。,雙腔管到位(d224。（將支氣管管腔面對(duì)左支氣管） 將導(dǎo)管推進(jìn)至遇到適度阻力時(shí)（切不可暴力推管，此時(shí)阻力來(lái)自于導(dǎo)管與支氣管的擠壓）,第四十六頁(yè)，共七十二頁(yè)。) 隆突鉤定位錯(cuò)誤 全
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