【正文】 肺切除時(shí)隆突鉤影響支氣管處理,第四十頁，共七十二頁。guǎn)或支氣管(q236。,二、適應(yīng)(sh236。,第三十三頁，共七十二頁。,14.氣管導(dǎo)管固定(g249。nr249。,第二十七頁，共七十二頁。u)時(shí)間。,第二十二頁，共七十二頁。n)準(zhǔn)備及檢查插管用具，包括：氣管導(dǎo)管、套囊、喉鏡、導(dǎo)管芯、牙墊、面罩、通氣道、膠布、合適的吸引裝置、氧氣、麻醉機(jī)及生命體征監(jiān)測儀等。,第十八頁，共七十二頁。,(4) 插管深度：導(dǎo)管斜口插入聲門后繼續(xù)推進(jìn)3～ 5cm即可，使導(dǎo)管斜口位于氣管 中段(zhōnɡ du224。)及準(zhǔn)備,第十三頁，共七十二頁。,第十一頁，共七十二頁。nɡ ɡū),第十頁，共七十二頁。ng)4.5cm（三橫指）以上，小于此距離可能窺喉困難。,頸部屈伸度（指病人作最大限度屈頸到伸頸的活動(dòng)范圍，正常值大于90度。,插管前準(zhǔn)備(zhǔnb232。guǎn)插管適應(yīng)證,第三頁，共七十二頁。氣管(q236。)需要進(jìn)行人工輔助通氣者 各種原因所致的新生兒呼吸困難,氣管(q236。)插管途徑：經(jīng)口、經(jīng)鼻、經(jīng)氣管造口 根據(jù)插管前的麻醉方法： １）誘導(dǎo)插管：慢誘導(dǎo)插管、快速誘導(dǎo)插管 ２）清醒插管 根據(jù)插管前是否暴露聲門：明視插管法、盲探插管法,第五頁，共七十二頁。nɡ ɡū),第七頁，共七十二頁。ngch225。,一、術(shù)前檢查和評(píng)估(p237。)觀察口咽部。ngj249。r)：導(dǎo)管選擇可參考表51，亦可參考下列公式： F = 年齡＋18 或 ID = 歲 / 4 ＋4,第十五頁，共七十二頁。目前使用最廣。,5.插管前準(zhǔn)備 應(yīng)妥善(tuǒsh224。) (3) 氣管內(nèi)注藥 3.局部麻醉及全身麻醉復(fù)合：用于無窒息危險(xiǎn)的困難插管病人。)插管法,面罩通氣 氣管內(nèi)插管之前用面罩給予病人進(jìn)行純氧通氣2~3分鐘，供氧排氮，即“預(yù)充氧”，可以延長缺氧耐受(nai sh242。n)弧度慢推鏡片，使其頂端抵達(dá)舌根，即可見到會(huì)厭。 11.右手持氣管導(dǎo)管沿喉鏡片壓舌板凹槽放入，到聲門時(shí)輕旋導(dǎo)管進(jìn)入(j236。,第三十一頁，共七十二頁。guǎn)插管法,對(duì)鼻孔及氣管施行表面麻醉，成人導(dǎo)管(dǎoguǎn)宜選用ID7.0或ID7.5導(dǎo)管，導(dǎo)管前1/3應(yīng)涂潤滑劑。),第三十六頁，共七十二頁。guǎn)斷裂及氣管(q236。n li232。nfāng)，近端彎曲朝向右方 支氣管套囊過聲門后，導(dǎo)管向左旋轉(zhuǎn)90176。,聽診(tīngzhěn)法,麻醉前聽診(tīngzhěn) 小套囊充氣前 小套囊充氣后 左側(cè)單肺通氣 右側(cè)單肺通氣 前后對(duì)照 左右對(duì)照 上下對(duì)照,第五十頁，共七十二頁。)前，雙肺對(duì)稱 B：小套囊充氣后，左肺呼吸音降低或啰音 C： 右肺通氣時(shí)，雙肺均有呼吸音,第五十三頁，共七十二頁。i zhi)右側(cè),第五十七頁，共七十二頁。ng)510cm CPAP 增加手術(shù)側(cè)肺血管的阻力 吸入合理的氧濃度,第六十頁，共七十二頁。n)的排除,PaCO2 通常不成為問題。因此對(duì)PaO2影響臨床報(bào)告結(jié)論各異 有報(bào)告認(rèn)為，對(duì)于FRC較差的肺而言（表現(xiàn)為單肺通氣 PaO2 下降)510cm的Peep可能有幫助,第六十三頁，共七十二頁。ng)絕對(duì)必須,單肺通氣是能改善手術(shù)條件，但大部情況下手術(shù)仍然能在雙肺通氣下完成 在各種方法均無效時(shí)只有(zhǐyǒu)放棄單肺通氣，變成雙肺通氣,第六十六頁，共七十二頁。guǎn)內(nèi)導(dǎo)管期間并發(fā)癥,第六十九頁，共七十二頁。頸部屈伸度（指病人作最大限度屈頸到伸頸的活動(dòng)范圍，正常值大于90度。,