【正文】 頸部屈伸度（指病人作最大限度屈頸到伸頸的活動(dòng)范圍，正常值大于90度。ng)絕對(duì)必須,單肺通氣是能改善手術(shù)條件，但大部情況下手術(shù)仍然能在雙肺通氣下完成 在各種方法均無效時(shí)只有(zhǐyǒu)放棄單肺通氣，變成雙肺通氣,第六十六頁，共七十二頁。n)的排除,PaCO2 通常不成為問題。i zhi)右側(cè),第五十七頁，共七十二頁。,聽診(tīngzhěn)法,麻醉前聽診(tīngzhěn) 小套囊充氣前 小套囊充氣后 左側(cè)單肺通氣 右側(cè)單肺通氣 前后對(duì)照 左右對(duì)照 上下對(duì)照,第五十頁，共七十二頁。n li232。),第三十六頁，共七十二頁。,第三十一頁，共七十二頁。n)弧度慢推鏡片，使其頂端抵達(dá)舌根，即可見到會(huì)厭。) (3) 氣管內(nèi)注藥 3.局部麻醉及全身麻醉復(fù)合：用于無窒息危險(xiǎn)的困難插管病人。目前使用最廣。ngj249。,一、術(shù)前檢查和評(píng)估(p237。nɡ ɡū),第七頁，共七十二頁。)需要進(jìn)行人工輔助通氣者 各種原因所致的新生兒呼吸困難,氣管(q236。guǎn)插管適應(yīng)證,第三頁，共七十二頁。,頸部屈伸度（指病人作最大限度屈頸到伸頸的活動(dòng)范圍，正常值大于90度。nɡ ɡū),第十頁，共七十二頁。)及準(zhǔn)備,第十三頁，共七十二頁。,第十八頁，共七十二頁。,第二十二頁，共七十二頁。,第二十七頁，共七十二頁。,14.氣管導(dǎo)管固定(g249。,二、適應(yīng)(sh236。) 隆突鉤定位錯(cuò)誤 全肺切除時(shí)隆突鉤影響支氣管處理,第四十頁，共七十二頁。,雙腔管到位(d224。,纖支鏡經(jīng)主管(zhǔguǎn)找不到隆突？,氣管導(dǎo)管較細(xì)，纖維支氣管鏡下行受阻 小套囊過脹，推擠隆突，主管出口貼壁 氣管導(dǎo)管插入(chā r249。因?yàn)閯?dòng)、靜脈差只有6mmHg, 相差不大，和氧分壓完全不同，只要(zhǐy224。,氣管(q236。檢查甲頦距離（甲狀軟骨切跡至下頜骨頦突間的距離 ）：。guǎn)插管與肺隔離術(shù)。,單肺通氣不一定(yīd236。 t224。,纖支鏡下的理想位置(w232。ntǒng)的聽診辨位法有20%48%的誤差,第四十九頁，共七十二頁。,Carlens導(dǎo)管(dǎoguǎn),缺點(diǎn)(quēdiǎn)：,增加插管難度 易致喉損傷 插管中或后隆突鉤斷裂(du224。y236。nchū)； 無呼吸者用簡易人工呼吸器壓入氣體，觀察胸廓起伏情況； 聽 ——聽診器聽雙肺呼吸音，是否對(duì)稱； 檢測——PetCO2 有正常的CO2呼吸波形。r225。 (1) 表面麻醉 (2) 喉上神經(jīng)阻滯(zǔ zh236。 彎喉鏡片(curved blade) ：沿舌背置入會(huì)厭谷， 不刺激喉上神經(jīng)，很少出現(xiàn)喉痙攣， 易于操作；但聲門有時(shí)顯露不全，插 管時(shí)需用管芯輔助。,二、插管用具(y242。不能張口或張口受限的病人，置入喉鏡困難；即使能置入喉鏡，聲門暴露也不佳，因此可造成插管困難。,一、術(shù)前檢查和評(píng)估(p237。,全身麻醉 氣道梗阻、呼吸困難的治療 心肺腦復(fù)蘇 大咯血急救 單側(cè)肺沖洗治療 呼吸功能衰竭(shuāiji233。,氣管(q236。如小于80度直接喉鏡下需用更大的力量上提舌部以暴露聲門，易造成插管困難）：檢查寰枕關(guān)節(jié)及頸椎的活動(dòng)度是否直接影響頭頸前屈后伸，對(duì)插管所需的口、咽、喉三軸線接近重疊(ch243。,約能預(yù)見(y249。,二、氣管插管用具(y242。,(3) 纖維(xiānw233。,氣管(q236。,9.彎型鏡片前端應(yīng)放在舌根部與會(huì)厭之間，如果用的是直型，則把它放到會(huì)厭后方。d236。y236。,Rober