20xx年醫(yī)學專題—急診科病例討論(完整版)
【正文】 腫瘤病史。有“青霉素”過敏史。nzh236。 現(xiàn)病史： 半月前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高39.7℃，伴寒戰(zhàn)(h225。病例(b236。nzh224。)模糊，精神差，飲食欠佳，睡眠尚可，大小便未見明顯異常。 出生于山東青島市，無長期外地久居史，無疫區(qū)接觸史，無粉塵、毒物、放射性物質(zhì)接觸史，無煙酒嗜好史，否認吸毒史和冶游史。,第五頁，共二十一頁。腹平軟，無壓痛及反跳痛，下腹部可見一長約10cm瘢痕，肝脾肋下未觸及，肝區(qū)叩痛（），雙腎無叩擊痛，移動性濁音陰性，腸鳴音3次/分。)檢查,肺部CT：1.雙肺多發(fā)小結節(jié)，隨訪。4.子宮未見顯示，請結合病史。 zh232。2.肝內(nèi)外膽管略擴張、積氣，膽囊未顯示；3.肝右葉條形高密度影，肝內(nèi)膽管結石?4. 掃描范圍內(nèi)雙側胸腔積液，右側腎周筋膜增厚。 6月30日 復查B超 肝膿腫治療后復查 肝內(nèi)膽管積氣，膽囊切除術后 肝內(nèi)膽管結石可能。 引起細菌性肝膿腫的最常見致病菌為大腸桿菌及鏈球菌，細菌性肝膿腫的感染途徑以膽道為主、門脈系統(tǒng)及全身(qu225。 乏力(f225。 實驗室檢查： 白細胞計數(shù)升高，中性比例升高，核左移或中毒顆粒出現(xiàn) 轉(zhuǎn)氨酶和堿性(jiǎn x236。 平掃及增強CT。o)）,對于急性肝局限性炎癥，膿腫尚未形成或多發(fā)性小膿腫，應行非手術治療。,治療(zh236。 肝切除術： 慢性厚壁肝膿腫切開引流后，膿腔不易塌陷而留有死腔或竇道長期流膿不愈。 xie)！,第二十頁，共二十一頁。6月14日引流物細菌培養(yǎng)示大腸埃希菌，尿培養(yǎng)結果是念珠菌生長。白細胞計數(shù)升高，中性比例升高，核左移或中毒顆粒出現(xiàn)。ir243。,第十八頁，共二十一頁。o)（非手術治療(zh236。ngz224。 動脈造影。,第十五頁，共二十一頁。)、食欲不振、惡心和嘔吐：
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