【正文】 不潔物產(chǎn)生的，如蛋白質(zhì)、死細(xì)菌及細(xì)菌產(chǎn)物?？梢栽谳斞盎蚍磻?yīng)開始時給患者使用抑制輸血發(fā)熱反應(yīng)的藥物。 溶血反應(yīng)溶血性輸血反應(yīng)是輸血后紅細(xì)胞受到破壞引起的一系列反應(yīng)，可以分為急性溶血性輸血反應(yīng)和遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)兩類。交叉配血試驗(yàn)應(yīng)包括鹽水介質(zhì)和非鹽水介質(zhì)試驗(yàn)，如抗球蛋白試驗(yàn)、酶、聚凝胺等試驗(yàn)。 輸血科（或血庫）收到輸血反應(yīng)的標(biāo)本后，應(yīng)立即進(jìn)行分析（1）復(fù)核輸血檢驗(yàn)申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血記錄；（2）復(fù)查患者輸血前留下的血樣及發(fā)生輸血反應(yīng)后抽取的患者血樣的ABO血型及Rh血型；（3）復(fù)查輸血前保存的供血者血樣本及血袋中剩余血的ABO血型及Rh血型；（4）重新進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。重者常有如下表現(xiàn)心血管阻塞表現(xiàn)：頭痛、腰痛、心前區(qū)壓迫感、四肢麻木。三、若為一般性不良反應(yīng)，及時處理并做好記錄。大量輸血有關(guān)反應(yīng)：加溫 補(bǔ)鈣、糾酸、治療稀釋性凝血病等。（二）、輸血科處理復(fù)核用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血記錄，確保輸給患者的血是與患者進(jìn)行過交叉配血的那一袋（或那幾袋）血。用保存于冰箱中的受血者與獻(xiàn)血者血標(biāo)本、新采集的受血者血標(biāo)本、血袋中剩余血標(biāo)本，重測 ABO、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（鹽水介質(zhì)和非鹽水介質(zhì)）。輸血科每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)科。血小板輸注無效管理措施：首先查清血小板輸注無效原因，在查明原因情況下有目的輸注血小板。原因：不規(guī)則抗體引起的遲發(fā)型溶血反應(yīng)；隱形出血等。凡輸注全血、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、手工分血小板等應(yīng)ABO血型同型輸注，并要做交叉配血試驗(yàn)。同一患者一天申請備血量達(dá)到或超過1600毫升（10U）的，均需上報(bào)醫(yī)務(wù)科審批，然后將審批單和輸血申請單一起送輸血科備血。（三）交叉配血受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的。準(zhǔn)確無誤方可輸血。取血的護(hù)士到輸血科取血時，要查看血液標(biāo)簽是否齊全、血液顏色，是否有雜質(zhì)、沉淀、凝塊和有效期等，與輸血科人員共同核對血型及交叉配血結(jié)果后，簽字確認(rèn)。（4）輸血過程中的監(jiān)測與記錄是否完整（若有不良反應(yīng)，則要有處理記錄），血袋是否按要求送回輸血科，是否進(jìn)行療效評價。對以上檢查存在的問題分析原因，制定整改措施，并上報(bào)醫(yī)務(wù)科。本科室的檢查結(jié)果計(jì)入工作人員個人業(yè)績。（2）各用血科室醫(yī)師執(zhí)行輸血相關(guān)規(guī)章制度、流程的情況。4預(yù)警狀態(tài)：紅細(xì)胞：A、B、O各型庫存低于10U，AB型低于4U；血漿A、B、O各型庫存：低于1000ml，AB型低于600ml即為預(yù)警狀態(tài)。三、輸血科要及時向?yàn)H坊中心血站申請急診用血，并向醫(yī)院辦公室申請車輛去血站取血。八、Rh(D)陰性急診患者急需輸血而無同型血液時，按照特殊血型應(yīng)急輸血預(yù)案進(jìn)行。 其他各科主任具體負(fù)責(zé)各部門的應(yīng)急工作。，需要緊急同型輸血時，在《臨床輸血申請單》上標(biāo)明血液需求的緊急程度，并統(tǒng)一特定用語表達(dá)的含義：“火急”：10～15min以內(nèi)；“緊急”：30min以內(nèi)。紅細(xì)胞只要求主側(cè)配血相合，次側(cè)配血不作要求。（一）、常見輸血不良反應(yīng)非溶血性發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)多發(fā)生在輸血后 12 小時內(nèi)，往往先有發(fā)冷或寒戰(zhàn)，繼以高熱，體溫可高達(dá)39℃40℃，伴有皮膚潮紅、頭痛，多數(shù)血壓無變化。但因多數(shù)是毒性大的致病菌，即使輸入10~20ml，也可立刻192 寧城縣蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院輸血科NCXMYZYYYSXK 發(fā)生休克。（二）輸血科工作人員接到臨床輸血不良反應(yīng)報(bào)告后，應(yīng)仔細(xì)詢問患者所屬病區(qū)、姓名、性別、住院號、年齡、血型、既往輸血史、孕產(chǎn)史；疾病診斷、用藥史、本次輸血成分名稱、輸血量、患者輸血后出現(xiàn)的臨床癥狀與體征，認(rèn)真填寫《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》，與臨床科室儀器確定初步的處置參考意見。e、必要時，溶血反應(yīng)發(fā)生后5～7小時測血清膽紅素含量。：輸血完畢數(shù)天以后出現(xiàn)的不良反應(yīng)為遲發(fā)性輸血不良反應(yīng)，受血者如果發(fā)現(xiàn)或懷疑為遲發(fā)性輸血反應(yīng)，應(yīng)有以下注意事項(xiàng)：免疫性的遲發(fā)性輸血反應(yīng)屬于血液成分的抗原––抗體反應(yīng)，在檢測和確認(rèn)后，記錄于受血者的病歷中。：輸血后如果受血者出現(xiàn)可經(jīng)血液傳播的傳染病，醫(yī)護(hù)部門應(yīng)匯同采血機(jī)構(gòu)仔細(xì)調(diào)查，驗(yàn)證受血者是否確因輸注供體血而傳染疾病，受血者如確診感染HIV，應(yīng)迅速報(bào)告衛(wèi)生行政管理部門。(2)懷疑血液污染引起的輸血不良反應(yīng)應(yīng)按以下程序處理： a、觀察血袋剩余血的物理性狀；如有無混濁、膜狀物、絮狀物、氣泡、溶血、紅細(xì)胞變成暗紫色、血凝塊等，有上述情況之一均提示有細(xì)菌污染的可能；b、取血袋剩余血直接作涂片或離心后涂片鏡檢，找污染細(xì)菌（陰性不能排除細(xì)菌污染）； c、取血袋剩余血和患者血液，在4℃、22℃、37℃條件下作需氧菌和厭氧菌細(xì)菌培養(yǎng)。并把處理情況匯報(bào)給醫(yī)務(wù)科，如懷疑血液質(zhì)量及細(xì)菌污193 寧城縣蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院輸血科NCXMYZYYYSXK 染，應(yīng)及時報(bào)告昆明市血液中心。循環(huán)超負(fù)荷心臟代償功能減退的患者，輸血過量或速度太快，可因循環(huán)超負(fù)荷而造成心力衰竭和急性肺水腫。變態(tài)反應(yīng)和過敏反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)主要表現(xiàn)為皮膚紅斑、蕁麻疹和瘙癢。血漿和冷沉淀可以相容性輸注。血液輸用后，經(jīng)治科室應(yīng)盡快到醫(yī)務(wù)科審批補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)。，立即與采供血機(jī)構(gòu)聯(lián)系，說明哪種血液不能滿足緊急輸血的需要。編制依據(jù) 《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》 《艾滋病防治條例》 《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》 3 指導(dǎo)思想和基本原則統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分工負(fù)責(zé)。五、為滿足患者緊急輸血的需要，已經(jīng)遞交臨床輸血申請單的用血科室可以電話申請輸血，由輸血科值班人員在電話記錄本上詳細(xì)記錄、簽名并存檔備查。6血站不能按原定計(jì)劃供應(yīng)血液，庫存血液得不到補(bǔ)充時，及時報(bào)告醫(yī)務(wù)科，向各臨床用血科室發(fā)出庫存預(yù)警信息。（4）將各科室上報(bào)的檢查情況匯總，將臨床醫(yī)師的檢查情況計(jì)入個人業(yè)績。（2）每月對各用血科室護(hù)理執(zhí)行輸血相關(guān)規(guī)章制度和流程進(jìn)行考核。麻醉科每月進(jìn)行以下內(nèi)容的檢查：（1）術(shù)前備血情況（是否簽訂知情同意書、是否進(jìn)行輸血前檢查），術(shù)前未備血而術(shù)中用血情況，要有詳細(xì)記錄。（6）輸血器材是否三證齊全、在有效期內(nèi)使用，是否超時使用，用后如何處理。手術(shù)病人術(shù)前未備血而術(shù)中需要緊急輸血時，由麻醉醫(yī)師開具《臨床輸血申請單》，并逐項(xiàng)填寫完整后電話通知輸血科前來采血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。（四）取血交叉配血無禁忌后，輸血科通知臨床醫(yī)護(hù)人員取血。并將審批單送輸血科保存。備血（全血、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、手工分血小板等）：醫(yī)生先開出輸血申請單、并注明準(zhǔn)備輸血日期，護(hù)士將輸血申請單于預(yù)定輸血日前一天送輸血科，輸血科采集血標(biāo)本并進(jìn)行交叉配血。a、有否存在隱形出血現(xiàn)象。（2）非免疫因素導(dǎo)致血小板輸注無效：發(fā)熱、脾腫大、DIC、感染等。（九）、輸血委員會對相關(guān)人員進(jìn)行確定識別輸血不良反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)急措施的再培訓(xùn)與教育并記錄。懷疑血液污染引起的輸血不良反應(yīng)處理程序（1）、觀察血袋剩余血的物理性狀：如有無混濁、膜狀物、絮狀物、氣泡、溶血、紅細(xì)胞變成暗紫色、血凝塊等，有上述情況之一均提示有細(xì)菌污染的可能。離心患者