20xx年醫(yī)學專題—第五章非血管性管腔成形術(完整版)
【正文】 ％。,膽管(dǎnguǎn)內(nèi)支架,第十八頁，共八十四頁。)及支架置入術,第十三頁，共八十四頁。)置入術,第十一頁，共八十四頁。一旦發(fā)現(xiàn)膽汁引流量驟減，應首先觀察引流管是否脫出。,操作步驟,第九頁，共八十四頁。若使用7F以上的引流管，可用相應的擴張器先行擴張通道。向膽管內(nèi)注射造影劑至多數(shù)膽管顯影及診斷明確為止（如梗阻性質(zhì)及部位）。)消毒鋪巾，先行X線透視或B超檢查，確認穿刺點已避開胸膜腔和胃，結腸等。,經(jīng)皮肝穿膽道引流(yǐnli 1. 明顯出血傾向； 2. 大量腹水； 3. 肝功能衰竭。)及支架置入術,良性膽管(dǎnguǎn)狹窄：炎癥、手術所致，一般行球囊擴張術 惡性膽管狹窄：無外科手術指征的惡性膽管狹窄，一般行內(nèi)支架術。第五章 非血管(xu232。術后輔以放療、化療等。,禁忌證：,第四頁，共八十四頁。)及支架置入術,內(nèi)外(n232。局部麻醉，先作一皮丘，然后令患者閉氣后直接刺入肝包膜下，邊注射邊后撤，直至藥物注完。 3. 使用微導絲先沿干葉針送入膽管，在局部用手術刀切一小口并用蚊式鉗擴張皮下組織，若認為原穿刺點不合適可另選一部位切口。通過導絲插入引流管。,6.引流(yǐnli無明顯脫出者可用生理鹽水10mL經(jīng)引流管快速注入，觀察膽汁能否自然流出，仍不通暢時可反復多次沖洗引流管。,經(jīng)皮肝穿膽道引流(yǐnli,膽道梗阻的經(jīng)皮穿刺(chuānc236。,膽管(dǎnguǎn)內(nèi)支架,第十九頁，共八十四頁。對于惡性狹窄加膜支架的治療，一般在3～5天后癥狀緩解(huǎn jiě)，可以進食。guǎn)成形與支架法,一般少見。guǎn)成形與支架法,第二十四頁，共八十四頁。guǎn)狹窄,適應證 （1）惡性腫瘤(232。guǎn)支架,第三十頁，共八十四頁。 1974年Pedersen報道了在超聲導引下作經(jīng)皮腎造口術。,治療(zh236。 輸尿管瘺或輸尿管漏。 內(nèi)涵管斷裂或堵塞，霉菌球，結石,第三十八頁，共八十四頁。,禁忌癥,通常無絕對禁忌癥 相對禁忌癥 出血(chū xiě)素質(zhì)，凝血機制障礙 敗血癥,第四十頁，共八十四頁。)技術,導向 超聲導向 實時觀察穿刺針進入(j236。)技術,體位 仰臥斜位 患者仰臥，向對側斜25度，從腋后線向前腹壁傾斜10度穿刺進針。,腎動脈分支(fēnzhī)結構示意圖,第四十六頁，共八十四頁。,穿刺(chuānc236。,穿刺(chuānc236。,并發(fā)癥,較輕的并發(fā)癥如出血、疼痛(t233。u d224。ny 其他(q237。,歷史(l236。 良性梗阻(gěngzǔ)（放療后或腹膜后纖維化、炎性狹窄、妊娠性積水）。n)管,內(nèi)引流(yǐnlinɡ)置管法（介入法）,第六十七頁，共八十四頁。n x237。n x249。zhāng)狹窄段 正常輸尿管直徑為5～7mm，選用合適球囊擴張后以利內(nèi)涵管的置入。n x237。,第七十四頁，共八十四頁。)。,金屬支架,國外報道效果(xi224。,金屬支架,2002年Barbalias GA等報道(b224。支架移位率22.2％，27.7％的患者支架頭端粘膜過度(gu242。ng)，38歲，胃低分化粘液腺瘤術后，盆腔轉移。,謝謝(xi232。每天記錄膽汁流量及性狀，引流管及附近皮膚常規(guī)護理及更換污染(wūrǎn)的固定物。禁忌癥：食管灼傷1月內(nèi)、術后1月內(nèi)的吻合口狹窄。,內(nèi)容(n232。,病例(b236。)增生，其余均保持通暢。o)了16例惡性輸尿管梗阻的患者，使用Passager 金屬支架（Boston Scientific）。 輸尿管蠕動導致支架移位 支架再狹窄、阻塞 內(nèi)膜過度增生 腫瘤生長 壞死脫落上皮和結晶,第七十六頁，共八十四頁。短期內(nèi)可自行消失。多為一過性，術后使用止血藥。,第七十三頁，共八十四頁。,順行(sh249。n j236。zn x237。,內(nèi)涵(n232。 經(jīng)膀胱鏡逆行放置內(nèi)涵管失敗者。 1976年Weiss等經(jīng)皮輸尿管置
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