【正文】 退。,2 脫水期： 持續(xù)和大量瀉吐，導(dǎo)致水和電解質(zhì)嚴(yán)重(y225。劇烈腹瀉（特點為水樣便，典型為米泔水樣便，每次便量大，無明顯不適和腹痛），每日十余次或數(shù)十次。,O139群霍亂弧菌是1992年在印度、孟加拉、泰國等地出現(xiàn)的大批霍亂樣腹瀉的病人吐瀉物中分離到的一種新型的霍亂弧菌。,目前有致病性的霍亂弧菌有O1群霍亂弧菌（古典生物型、埃爾托生物型）和非O1群霍亂弧菌中的O139血清型霍亂弧菌。xi232。由此可見感染性腹瀉仍是當(dāng)前一類重要的疾病。 běi)醫(yī)大三院中西醫(yī)肝病科 孔 麗,第一頁，共七十頁。,感染性腹瀉(f249。 下面僅就霍亂，志賀菌感染，細菌性食物中毒(sh237。),第四頁，共七十頁。 霍亂(hu242。由此菌株引起的疾病在臨床和流行病學(xué)上與O1群霍亂弧菌無法區(qū)分，故也被WHO定為霍亂。少數(shù)伴有嘔吐（特點為無明顯惡心，嘔吐物為水樣，噴射性，性狀(x236。nzh242。 此期持續(xù)2～4天。,第十一頁，共七十頁?？苟究贵w出現(xiàn)晚，1個月達高峰，用于流行病學(xué)調(diào)查。 ③在疫源搜索中，糞便培養(yǎng)出霍亂弧菌，在檢前或檢后各5天內(nèi)有腹瀉癥狀及明顯的霍亂接觸史，可診斷為輕型霍亂。,（二）補液治療： 輸液總量應(yīng)包括：入院前累計損失量+入院后繼續(xù)損失量+每天的生理需要量。zhēng)：全身感染中毒癥狀（發(fā)熱等）及腸道的痢疾三聯(lián)征：便次多量少的粘液血或膿血便、痙攣性腹痛、里急后重。,按菌體抗原不同，分為（A、B、C、D）4群及47個血清型。nɡ)分型,臨床表現(xiàn)：,第二十頁，共七十頁。大多數(shù)患者起病時無腹瀉癥狀，但是冷鹽水灌腸可發(fā)現(xiàn)黏液便，鏡檢可發(fā)現(xiàn)紅、白細胞以及巨噬細胞。 3.混合型：具有以上兩型表現(xiàn)，病情最兇險，病死率高。ng)菌痢臨床表現(xiàn),第二十四頁，共七十頁。 3．對癥治療： （1） 降溫鎮(zhèn)靜：冷鹽水灌腸(gu224。 3．對癥治療：糾正腸道功能紊亂，菌群失調(diào)等。,病原學(xué)： 食物中毒的病原菌眾多，按致病機制不同分成三類： 1 細菌污染食品并繁殖后，產(chǎn)生大量毒素致機體中毒而致病。,第二十九頁，共七十頁。,臨床表現(xiàn) 潛伏期：各種食物中毒的潛伏期均較短，其中以直接中毒者（如金黃色葡萄球菌、蠟樣芽孢桿菌）最短，平均13小時；侵襲性細菌性食物中毒（如沙門菌、彎曲菌、志賀菌）潛伏期較長，為2472小時；感染后產(chǎn)生腸毒素致病的食物中毒潛伏期介于兩者之間。,第三十一頁，共七十頁。,治療(zh236。)發(fā)病原理、臨床特征、流行特點和菌體O抗原血清型的不同，致腹瀉性大腸桿菌分為5類：致病性大腸桿菌( EPEC)、產(chǎn)腸毒素性大腸桿菌( ETEC)、侵襲性大腸桿菌(EIEC)、出血性大腸桿菌( EHEC)和粘附性大腸桿菌( EAEC)。2歲以下兒童多見，有時也可侵犯成人(局部流行)。嬰幼兒可發(fā)生水鹽代謝紊亂、酸中毒、心肝腎功能衰竭和敗血癥等，預(yù)后兇險。 ETEC通過產(chǎn)生耐熱和不耐熱兩種腸毒素，主要引起小腸分泌而無組織損傷（分泌性腹瀉）。成人發(fā)病較小兒嚴(yán)重，且持續(xù)時間長。,第三十九頁，共七十頁。只有一個血清型O157：H7，于 1982年在美國發(fā)現(xiàn)，至今已有14次爆發(fā)流行，主要通過烤肉、未消毒牛奶引起。 EHEC產(chǎn)生的志賀樣毒素可引起腸壁血管的損傷(sǔnshāng)，引起出血。病死率達3 ～ 5% 。治療同EPEC腸炎。ng)的專性厭氧菌，可產(chǎn)生二種毒素，毒素A和毒素B，腹瀉是這二種毒素共同作用的結(jié)果?？捎懈共繅和?、反跳痛，出現(xiàn)水電平衡紊亂、酸中毒、休克、DIC、腸出血與穿孔、中毒性巨結(jié)腸癥等。)。 診斷依細菌學(xué)檢查確定，相差顯微鏡或暗視野顯微鏡可快速、直接檢查，其動力（螺旋狀運動）和形態(tài)很有特征性。 患者大多自愈，但排菌數(shù)月，最長可達1年。ngsh236。,（一）人輪狀病毒腸炎 人輪狀病毒腸炎占病毒性腸炎的絕大部分，也是小兒腹瀉的主要(zhǔy224。病毒主要損傷腸粘膜絨毛，雙糖酶水平下降，木糖、乳糖(rǔ t225。有半數(shù)患者有呼吸道癥狀，40～80%病人有中度以下脫水（等滲性）和酸中毒，病程 7日可自愈。禁食12～24小時，再逐漸恢復(fù)飲食，按不同年齡給予不同比例，定時定量，大部分病例能很好地控制腹瀉(f249。7～9月多見，多為散發(fā)。,（三）新輪狀病毒腸炎 新輪狀病毒腸炎是ADRV引起的成人腹瀉，1984年我國首先發(fā)現(xiàn)。大部分無發(fā)熱，少數(shù)可有39℃以下低熱1～2日。我國已有ELISA試劑盒供應(yīng)。病程6小時到6日不等，大部分在24小時內(nèi)癥狀減輕。常有念珠菌、毛霉菌、組織胞漿菌和人體酵母菌。,寄生蟲性腹瀉(f249。,病人常有間歇發(fā)作的水樣腹瀉，特別是長期反復(fù)發(fā)作的腹瀉。,當(dāng)前此類腹瀉尚無理想的治療方法。消炎痛、黃連素、抗前列腺素合成藥物可減少服量。)的精神力量， 鼓舞我們前進。頭孢哌酮24g/天，2次/日。ng)高峰年齡是6個月至2歲，最多是6個月至12個月，成人也可患病。,第六十九頁，共七十頁。,第六十七頁，共七十頁。等孢子蟲病可試用(sh236。)。),第六十四頁，共七十頁。表現(xiàn)主要為間歇暴發(fā)性水樣腹瀉，8～10次/日，伴有腹痛、吸收不良、體重減輕。,真菌性腹瀉(f249。,（四）諾沃克病毒性腸炎 諾沃克病毒性腸炎之病原(b236。少數(shù)病人病初2～3日有臍周痛、腹脹、嘔吐。有世界蔓延的可能(kěn233。表現(xiàn)為體溫高，持續(xù)時間，達5～7日。)。,老年(lǎoni225。,第五十四頁，共七十頁。人輪狀病毒為雙鏈RNA。有學(xué)者預(yù)料，病毒將成為人類腹瀉的重要的病原?？蛇x用喹諾酮類抗菌藥物，或慶大霉素、氨芐青霉素等。zhěn)依賴糞