【正文】 即腎結(jié)構(gòu)無改變） 消化系統(tǒng)：PaO2↓ 嚴(yán)重缺氧可使胃壁血管收縮，降低胃粘膜屏障作用,第四十七頁，共九十八頁。,肺動(dòng)脈 高壓,右心衰竭,右心肥大,第四十五頁，共九十八頁。 重度 PaCO2＞80mmHg，嗜睡、昏迷、抽搐、呼吸抑制，被稱為 “CO2麻醉” 肺性腦?。? 由缺氧和CO2潴留導(dǎo)致(dǎozh236。,42,一、 中樞神經(jīng)(zhōngshūsh233。 2.換氣障礙通常引起Ⅰ型呼衰 換氣障礙包括彌散障礙、通氣/血流比例失調(diào)、解剖分流增加。)的機(jī)制,PaCO2的水平取決于CO2的生成量與排出量。)PaO2↓，是通氣/血流比例失調(diào)的特例。,35,VA/Q失調(diào)血?dú)?xu232。s224。ng)交換的物理彌散過程發(fā)生障礙。,第二十八頁，共九十八頁。)道阻塞 胸內(nèi)阻塞,第二十六頁，共九十八頁。)不足,中央性：指氣管(q236。ip224。,第十八頁，共九十八頁。i) ABG,I型呼吸衰竭 ← 換氣功能障礙 PaO2 50mmHg,第十六頁，共九十八頁。nɡ)、心包疾病,第十二頁，共九十八頁。,氣道阻塞性病變(b236。)的前提,PaO2 50mmHg 前提： 海平面、靜息、呼吸空氣 排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排出(p225。ng)嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，進(jìn)而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征。,講授目的(m249。,概念(g224。)（FiO2） 不足21%,登山(dēnɡ shān)運(yùn)動(dòng)員發(fā)生呼吸衰竭了嗎？,登山(dēnɡ shān)運(yùn)動(dòng)員達(dá)3000m以上， PaO2＜60mmHg,第四頁，共九十八頁。,病因(b236。guǎn)疾病,第十一頁，共九十八頁。,呼吸衰竭的分類(fēn l232。 通氣功能通障礙(zh224。正常的肺擴(kuò)張有賴于呼吸中樞驅(qū)動(dòng)、神經(jīng)傳導(dǎo)、吸氣肌收縮、橫膈下降、胸廓和肺泡的擴(kuò)張。ng)障礙,(2)胸廓(xiōngku242。,中央(zhōngyāng)性氣道阻塞 胸外阻塞,第二十五頁，共九十八頁。)不足,靜息時(shí)，肺泡通氣量（VA）約4L/min，肺泡通氣量減少，則肺泡氧分壓(PAO2)下降，PACO2分壓上升(sh224。s224。,32,彌散(m237。i)樣分流（功能 性分流） 若VA/Q ↑＞0.8: 部分肺泡血流(Q)不足， 形成生理死腔增加（無效腔樣通氣）,第三十三頁，共九十八頁。,36,四、肺內(nèi)動(dòng)靜脈(j236。 氧耗量增加，若同時(shí)伴有通氣功能障礙，會(huì)致嚴(yán)重低氧血癥。,39,病因與發(fā)病機(jī)制(jīzh236。ng)時(shí)出現(xiàn)代償不全，出現(xiàn)多器官功能和代謝紊亂直至衰竭。,44,肺性腦病、CO2麻醉(m225。o)O2↓、CO2↑→血H+↑→ 肺小動(dòng)脈收縮 （2）肺小動(dòng)脈長期收縮→平滑肌細(xì)胞及成纖維細(xì)胞↑ →肺血管壁增厚、硬化 （3）肺小動(dòng)脈炎、DIC ，破壞肺血管床 （4）長期缺氧引起代償性紅細(xì)胞↑→血流阻力↑,概念：慢性呼吸衰竭→右心肥大(f233。,47,四、肝腎(ɡān sh232。)細(xì)胞能量代謝，鈉泵功能障礙，導(dǎo)致代謝性酸中毒和高鉀血癥,第四十八頁，共九十八頁。)功能的評(píng)價(jià),肺通氣(tōng q236。nɡ)通氣不足，肺部沒有交換氧的問題,第五十二頁，共九十八頁。,診斷(zhěndu224。o) 有助于分析引起呼吸衰竭的原因,第五十九頁，共九十八頁。)呼吸道通暢,方法： 體位(tǐ w232。nt237。,機(jī)械(jīxi232。)通氣,無創(chuàng)正壓通氣應(yīng)用(y236。ngbi224。 fū)充血、溫暖多汗、血壓升高 心率加快 腦血管擴(kuò)張，搏動(dòng)性頭痛,第七十六頁，共九十八頁。,氧療 CO2潴留要注意(zh249。,糾正酸堿平衡(p237。,呼吸支持(zhīch237。nl236。,呼吸支持(zhīch237。,呼吸(hūxī)支持技術(shù) 人工氣道的建立與管理,人工氣道的管理 固定好插管,防止(f225。sh249。,呼吸支持(zhīch237?；旌响o脈血與動(dòng)脈血的O2分壓差要比CO2分壓差大得多（10倍）。缺氧→交感興奮→腎血管收縮→腎血流量↓ 腎功能受損（腎功能障礙為功能性即腎結(jié)構(gòu)無改變）,第九十八頁，共九十八頁。（1）肺泡O2↓、CO2↑→血H+↑→ 肺小動(dòng)脈收縮。)逐漸撤機(jī).,第九十六頁，共九十八頁。)家庭康復(fù)( home care) 等方面均有良好的治療效果.具有雙水平氣道正壓( BiPAP)功能的無創(chuàng)呼吸機(jī)性能可靠、操作簡單臨床應(yīng)用較多.,第九十三頁，共九十八頁。,呼吸支持(zhīch237。)認(rèn)識(shí). 播管過程的監(jiān)測:監(jiān)測基礎(chǔ)生命體征,如呼吸狀況、血壓、心電圖、SpO2及呼氣末二氧化碳( ETCO2),ETCO2對(duì)判斷氣管導(dǎo)管是否插入氣管內(nèi)有重要價(jià)值.,第八十九頁，共九十八頁。ji249。②注意(zh249。ng)失調(diào) 避免機(jī)械通氣等方法快速糾正呼吸性酸中毒 注意代謝性堿中毒 可用鹽酸精氨酸和氯化鉀,第八十三頁，共九十八頁。)低濃度吸氧 避免進(jìn)入CO2麻醉狀態(tài),第七十九頁，共九十八頁。n),動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）＜60mmHg 伴或不伴PaCO2＞50mmHg,第七十七頁，共九十八頁。,臨床表現(xiàn),呼吸困難 精神神經(jīng)(sh233。ng)患者應(yīng)具備的基本條件 清醒能夠合作 血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定 不需要?dú)夤懿骞鼙Ｗo(hù) 無影響使用鼻/面罩的面部創(chuàng)傷 能夠耐受鼻/面罩,第七十頁，共九十八頁。ich237。,吸氧裝置(zhuāngzh236。,氧療,吸氧濃度(n243。li225。nɡ shǐ)、癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室