【正文】 d224。t243。ng),低鎂血；血鎂過少；低血鎂癥,第三頁，共四十八頁。i sh249。,第六頁，共四十八頁。nɡ b236。ngyīn),1.鎂的攝入量嚴(yán)重不足 若嚴(yán)格限制鎂的攝入，1周內(nèi)可出現(xiàn)血清鎂濃度的下降，尿鎂的排泄量也明顯減少，紅細(xì)胞內(nèi)鎂的濃度也降低。ngyīn),哺乳期或懷孕期的婦女、嬰幼兒由于對鎂的需求量增加，若不注意增加鎂的攝入，也可出現(xiàn)輕度低鎂血癥。)發(fā)生低鎂血癥。,第十一頁，共四十八頁。 3.尿鎂排泄過多 腎臟是調(diào)節(jié)鎂代謝的主要因素，腎臟排泄鎂增加是發(fā)生低鎂血癥的常見原因。因此用洋地黃類藥物的患者不僅要注意鉀離子的補(bǔ)充(bǔchōng)，也要注意鎂離子的補(bǔ)充(bǔchōng)。ow249。 (2)營養(yǎng)不良的恢復(fù)期： 合成代謝增強(qiáng)，大量鎂進(jìn)入(j236。雖然低鉀、低鎂可由同一原因引起，如腹瀉、燒傷、多尿、原發(fā)性醛固酮增多癥、Bartter綜合征和Gitelman綜合征以及利尿藥的應(yīng)用等，但低鎂血癥本身也可能導(dǎo)致低鉀血癥。 大約半數(shù)低鎂血癥患者伴有低鈣血癥，主要是由于Mg2＋缺乏導(dǎo)致PTH分泌減少；另外，低鎂血癥患者循環(huán)中1，25(OH)2D3水平低，效應(yīng)組織存在著對PTH和維生素D的抵抗亦可導(dǎo)致低鈣血癥。第二，鎂還能通過影響肌肉細(xì)胞的鈣轉(zhuǎn)運(yùn)而起作用。精神方面可表現(xiàn)為抑郁、妄想、不安、焦躁、易激動(dòng)、幻覺、神志錯(cuò)亂和定向力喪失。 4.骨骼(gǔg233。 3.鎂負(fù)荷試驗(yàn) 留取16h尿，測定尿鎂排出量?？沙霈F(xiàn)(chūxi224。,鑒別(ji224。li225。注意快速靜滴硫酸鎂可導(dǎo)致低血壓、呼吸肌麻痹，甚至呼吸心搏驟停，因此應(yīng)嚴(yán)格控制速度，并給予密切監(jiān)測。 實(shí)際臨床應(yīng)用時(shí)極少使用上述口服制劑，多使用25%硫酸鎂溶溶液每天10～20ml，緩慢靜脈點(diǎn)滴，這樣既能保證療效，又非常安全。o)原發(fā)病 短時(shí)間內(nèi)不容易解除基礎(chǔ)病的患者可給予門冬氨酸鉀鎂口服液長時(shí)間口服。,預(yù)防(y249。,血鎂生理功能,DNA螺旋結(jié)構(gòu) 鎂有許多重要的生理功能如鎂是細(xì)胞代謝中許多酶系統(tǒng)的激活劑，是維持DNA螺旋結(jié)構(gòu)和核糖體顆粒(kēl236。 醛固酮分泌增多 醛固酮分泌增多 心力衰竭患者由于鈉水儲(chǔ)留常伴有繼發(fā)性醛固酮分泌增多，醛固酮分泌增多使腸道鎂吸收和腎小管鎂重吸收減少。 一些藥物的應(yīng)用 如長期應(yīng)用利尿劑、慶大霉素、免疫抑制劑，使腎排鎂增加。zǐ)的選擇性通透起一定作用鎂能影響ATP酶的活性，參與ATP水解釋放能量，缺鎂時(shí)神經(jīng)肌肉興奮性增高傳遞加快，這些都是促使心律失常發(fā)生的重要因素。通過出泡作用，大量乙酰膽堿得以釋出至神經(jīng)肌肉接頭的間隙。因此，神經(jīng)肌肉接頭處興奮傳遞加強(qiáng)。Mg2+對平滑肌也有抑制作用，低鎂血癥時(shí)平滑肌的興奮可導(dǎo)致嘔吐或腹瀉。 此時(shí)，PTH的靶器官如骨骼系統(tǒng)和腎小管上皮等對PTH的反應(yīng)也減弱。 ⑵低鉀血癥：鎂缺乏時(shí)?？沙霈F(xiàn)低鉀血癥。由于缺鎂時(shí)心肌的興奮性和自律性均升高，故易發(fā)生心律失常。,第四十二頁，共四十八頁。,第四十三頁，共四十八頁。,疾病診斷,此試驗(yàn)不能應(yīng)用在有腎功能不全心臟傳D導(dǎo)障礙或呼吸功能不全的患者(hu224。b236。,謝謝(xi232。nzhě)若鎂缺乏未得到糾正，則低鉀血癥亦難糾正。,。②絡(luò)合鎂：為碳酸根鎂與重碳酸根磷酸根等形成的復(fù)合物，約占15%。t243。 2．補(bǔ)充鎂鹽：一般按每日0.25mmol/kg的劑量補(bǔ)鎂。手足抽搐器械檢查心電圖檢查 器械檢查心電圖檢查：低鎂血癥的患者可顯示PR及QT間期延長對QRS波增寬,T波增寬、低平或倒置偶爾出現(xiàn)U波。 2．尿鎂測定 如臨床估計(jì)有缺鎂而血鎂正常者，應(yīng)做尿鎂測定。ng)所掩蓋。,發(fā)病(fā b236。此外，對于浦肯野細(xì)胞等快反應(yīng)自律細(xì)胞的腺苷酸環(huán)化酶緩慢而恒定的鈉內(nèi)流，鎂也有阻斷作用(zu242。 d242。在低鎂血癥時(shí)，病人循環(huán)血液中的免疫反應(yīng)性甲狀旁腺激素（immunoreactive PTH，IPTH）減少。n chu225。,第三十七頁，共四十八頁。,發(fā)病(fā b236。,發(fā)病(fā b236。 腎臟疾病 如慢性腎盂腎炎、腎小管酸中毒的部分病例伴有腎小管重吸收機(jī)能減退，醛固酮分泌增多以及急性腎功能不全多尿期。 在急性缺鎂時(shí)血漿鎂低而肌肉鎂含量變化不大，但慢性缺鎂時(shí)，血漿鎂可正常而肌肉鎂含量減少缺鎂時(shí)紅細(xì)胞鎂濃度比肌肉下降得早，因而紅細(xì)胞鎂可作為反