20xx年醫(yī)學(xué)專題—低鎂血癥詳解(完整版)
【正文】 d224。t243。ng),低鎂血；血鎂過少；低血鎂癥,第三頁，共四十八頁。i sh249。,第六頁，共四十八頁。nɡ b236。ngyīn),1.鎂的攝入量嚴重不足 若嚴格限制鎂的攝入，1周內(nèi)可出現(xiàn)血清鎂濃度的下降，尿鎂的排泄量也明顯減少，紅細胞內(nèi)鎂的濃度也降低。ngyīn),哺乳期或懷孕期的婦女、嬰幼兒由于對鎂的需求量增加，若不注意增加鎂的攝入，也可出現(xiàn)輕度低鎂血癥。)發(fā)生低鎂血癥。,第十一頁，共四十八頁。 3.尿鎂排泄過多 腎臟是調(diào)節(jié)鎂代謝的主要因素，腎臟排泄鎂增加是發(fā)生低鎂血癥的常見原因。因此用洋地黃類藥物的患者不僅要注意鉀離子的補充(bǔchōng)，也要注意鎂離子的補充(bǔchōng)。ow249。 (2)營養(yǎng)不良的恢復(fù)期： 合成代謝增強，大量鎂進入(j236。雖然低鉀、低鎂可由同一原因引起，如腹瀉、燒傷、多尿、原發(fā)性醛固酮增多癥、Bartter綜合征和Gitelman綜合征以及利尿藥的應(yīng)用等，但低鎂血癥本身也可能導(dǎo)致低鉀血癥。 大約半數(shù)低鎂血癥患者伴有低鈣血癥，主要是由于Mg2＋缺乏導(dǎo)致PTH分泌減少；另外，低鎂血癥患者循環(huán)中1，25(OH)2D3水平低，效應(yīng)組織存在著對PTH和維生素D的抵抗亦可導(dǎo)致低鈣血癥。第二，鎂還能通過影響肌肉細胞的鈣轉(zhuǎn)運而起作用。精神方面可表現(xiàn)為抑郁、妄想、不安、焦躁、易激動、幻覺、神志錯亂和定向力喪失。 4.骨骼(gǔg233。 3.鎂負荷試驗 留取16h尿，測定尿鎂排出量。可出現(xiàn)(chūxi224。,鑒別(ji224。li225。注意快速靜滴硫酸鎂可導(dǎo)致低血壓、呼吸肌麻痹，甚至呼吸心搏驟停，因此應(yīng)嚴格控制速度，并給予密切監(jiān)測。 實際臨床應(yīng)用時極少使用上述口服制劑，多使用25%硫酸鎂溶溶液每天10～20ml，緩慢靜脈點滴，這樣既能保證療效，又非常安全。o)原發(fā)病 短時間內(nèi)不容易解除基礎(chǔ)病的患者可給予門冬氨酸鉀鎂口服液長時間口服。,預(yù)防(y249。,血鎂生理功能,DNA螺旋結(jié)構(gòu) 鎂有許多重要的生理功能如鎂是細胞代謝中許多酶系統(tǒng)的激活劑，是維持DNA螺旋結(jié)構(gòu)和核糖體顆粒(kēl236。 醛固酮分泌增多 醛固酮分泌增多 心力衰竭患者由于鈉水儲留常伴有繼發(fā)性醛固酮分泌增多，醛固酮分泌增多使腸道鎂吸收和腎小管鎂重吸收減少。 一些藥物的應(yīng)用 如長期應(yīng)用利尿劑、慶大霉素、免疫抑制劑，使腎排鎂增加。zǐ)的選擇性通透起一定作用鎂能影響ATP酶的活性，參與ATP水解釋放能量，缺鎂時神經(jīng)肌肉興奮性增高傳遞加快，這些都是促使心律失常發(fā)生的重要因素。通過出泡作用，大量乙酰膽堿得以釋出至神經(jīng)肌肉接頭的間隙。因此，神經(jīng)肌肉接頭處興奮傳遞加強。Mg2+對平滑肌也有抑制作用，低鎂血癥時平滑肌的興奮可導(dǎo)致嘔吐或腹瀉。 此時，PTH的靶器官如骨骼系統(tǒng)和腎小管上皮等對PTH的反應(yīng)也減弱。 ⑵低鉀血癥：鎂缺乏時?？沙霈F(xiàn)低鉀血癥。由于缺鎂時心肌的興奮性和自律性均升高，故易發(fā)生心律失常。,第四十二頁，共四十八頁。,第四十三頁，共四十八頁。,疾病診斷,此試驗不能應(yīng)用在有腎功能不全心臟傳D導(dǎo)障礙或呼吸功能不全的患者(hu224。b236。,謝謝(xi232。nzhě)若鎂缺乏未得到糾正，則低鉀血癥亦難糾正。,。②絡(luò)合鎂：為碳酸根鎂與重碳酸根磷酸根等形成的復(fù)合物，約占15%。t243。 2．補充鎂鹽：一般按每日0.25mmol/kg的劑量補鎂。手足抽搐器械檢查心電圖檢查 器械檢查心電圖檢查：低鎂血癥的患者可顯示PR及QT間期延長對QRS波增寬,T波增寬、低平或倒置偶爾出現(xiàn)U波。 2．尿鎂測定 如臨床估計有缺鎂而血鎂正常者，應(yīng)做尿鎂測定。ng)所掩蓋。,發(fā)病(fā b236。此外，對于浦肯野細胞等快反應(yīng)自律細胞的腺苷酸環(huán)化酶緩慢而恒定的鈉內(nèi)流，鎂也有阻斷作用(zu242。 d242。在低鎂血癥時，病人循環(huán)血液中的免疫反應(yīng)性甲狀旁腺激素（immunoreactive PTH，IPTH）減少。n chu225。,第三十七頁，共四十八頁。,發(fā)病(fā b236。,發(fā)病(fā b236。 腎臟疾病 如慢性腎盂腎炎、腎小管酸中毒的部分病例伴有腎小管重吸收機能減退，醛固酮分泌增多以及急性腎功能不全多尿期。 在急性缺鎂時血漿鎂低而肌肉鎂含量變化不大，但慢性缺鎂時，血漿鎂可正常而肌肉鎂含量減少缺鎂時紅細胞鎂濃度比肌肉下降得早，因而紅細胞鎂可作為反
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