【正文】 4.骨骼 持久缺鎂者可發(fā)生骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)軟化。ng)是防止鎂鹽過多丟失的根本方法。,疾病診斷,此外，血鎂還受酸堿度蛋白和多種因素的影響。,第四十一頁，共四十八頁。這是因?yàn)镻TH也必須通過腺苷酸環(huán)化酶的介導(dǎo)才能促進(jìn)靶器官的功能活動(hu243。而且，Mg2+還能抑制神經(jīng)纖維和骨骼肌的應(yīng)激性；低鎂血癥時(shí)，神經(jīng)纖維和骨骼肌的應(yīng)激性就增高，故在臨床(l237。,第三十六頁，共四十八頁。原發(fā)性醛固酮增多癥表現(xiàn)有低鎂血癥。f225。 如同治療低鉀血癥一樣，若想根本補(bǔ)足缺鎂量，需在血清鎂濃度恢復(fù)正常后，繼續(xù)補(bǔ)充數(shù)天。o),1.糾正低鎂血癥 一般缺鎂，而無臨床表現(xiàn)者，多不需緊急處理。n)PR間期延長，QT間期延長，ST段下移和T波增寬、低平或倒置和u波。) 持久缺鎂者可發(fā)生骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)軟化。,第十八頁，共四十八頁。一些患者若鎂缺乏未得到糾正，則低鉀血癥亦難糾正。)： 如抗腫瘤藥順鉑、氨基糖苷類抗生素、環(huán)孢素均可引起腎小管對鎂的重吸收障礙。主要見于以下幾個(gè)方面。因?yàn)殒V可在腸道與脂肪形成不容易(r243。如果嚴(yán)格限制鎂的攝入5～6周，臨床上可出現(xiàn)低鎂血癥的表現(xiàn)。,概述(ɡ224。,類別(l232。ibi233。i sh249。胃腸道手術(shù)后的患者禁食，僅給予一般的靜脈營養(yǎng)，不注意補(bǔ)鎂，可出現(xiàn)一過性輕度低鎂血癥；在危重癥患者則容易出現(xiàn)長期攝入不足的情況(q237。ngy236。 (1)利尿藥： 大部分利尿藥有排鎂作用。 4.鎂在體內(nèi)重新分布 細(xì)胞外液的鎂進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)液，可引起轉(zhuǎn)移性低鎂血癥。低鉀血癥可因?yàn)镹a＋K＋ATP酶的異常使細(xì)胞內(nèi)K＋缺乏加上腎鉀丟失所致。,臨床表現(xiàn),由于輕度鎂缺乏可無癥狀，有癥狀者，癥狀也無特異性，且常伴有其他電解質(zhì)紊亂，故臨床上難于識別。,第二十一頁，共四十八頁。,第二十四頁，共四十八頁。但嚴(yán)重缺鎂，特別是合并驚厥、意識障礙及心律失常者則需要緊急處理。,第二十八頁，共四十八頁。ng),對可能發(fā)生低鎂血癥的患者及早給予預(yù)防性劑量的鎂治療，比如(bǐr 腎臟疾病 如慢性腎盂腎炎、腎小管酸中毒的部分病例伴有腎小管重吸收機(jī)能減退，醛固酮分泌增多以及急性腎功能不全多尿期。,發(fā)病(fā b236。n chu225。 d242。,發(fā)病(fā b236。 2．尿鎂測定 如臨床估計(jì)有缺鎂而血鎂正常者，應(yīng)做尿鎂測定。 2．補(bǔ)充鎂鹽：一般按每日0.25mmol/kg的劑量補(bǔ)鎂。②絡(luò)合鎂：為碳酸根鎂與重碳酸根磷酸根等形成的復(fù)合物，約占15%。nzhě)若鎂缺乏未得到糾正，則低鉀血癥亦難糾正。b236。,第四十三頁，共四十八頁。由于缺鎂時(shí)心肌的興奮性和自律性均升高，故易發(fā)生心律失常。 此時(shí)，PTH的靶器官如骨骼系統(tǒng)和腎小管上皮等對PTH的反應(yīng)也減弱。因此，神經(jīng)肌肉接頭處興奮傳遞加強(qiáng)。zǐ)的選擇性通透起一定作用鎂能影響ATP酶的活性，參與ATP水解釋放能量，缺鎂時(shí)神經(jīng)肌肉興奮性增高傳遞加快，這些都是促使心律失常發(fā)生的重要因素。 醛固酮分泌增多 醛固酮分泌增多 心力衰竭患者由于鈉水儲留常伴有繼發(fā)性醛固酮分泌增多，醛固酮分泌增多使腸道鎂吸收和腎小管鎂重吸收減少。,預(yù)防(y249。 實(shí)際臨床應(yīng)用時(shí)極少使用上述口服制劑，多使用25%硫酸鎂溶溶液每天10～20ml，緩慢靜脈點(diǎn)滴，這樣既能保證療效，又非常安全。li225?？沙霈F(xiàn)(chūxi224。 4.骨骼(gǔg233。第二，鎂還能通過影響肌肉細(xì)胞的鈣轉(zhuǎn)運(yùn)而起作用。雖然低鉀、低鎂可由同一原因引起，如腹瀉、燒傷、多尿、原發(fā)性醛固酮增多癥、Bartter綜合征和Gitelman綜合征以及利尿藥的應(yīng)用等，但低鎂血癥本身也可能導(dǎo)致低鉀血癥。ow249。 3.尿鎂排泄過多 腎臟是調(diào)節(jié)鎂代謝的主要因素，腎臟排泄鎂增加是發(fā)生低鎂血癥的常見原因。)發(fā)生低鎂血癥。ngyīn),1.鎂的攝入量嚴(yán)重不足 若嚴(yán)格限制鎂的攝入，1周內(nèi)可出現(xiàn)血清鎂濃度的下降，尿鎂的排泄量也明顯減少，紅細(xì)胞內(nèi)鎂的濃度也降低。,第六頁，共四十八頁。ng),低鎂血；血鎂過少；低血鎂癥,第三頁，共四十八頁。),代謝(d224。),鎂的生理功能相當(dāng)(xiāngdāng)復(fù)雜。ngku224。)被吸收的鎂皂。若使用過頻，可增加尿鎂排泄，但通常癥狀較輕，這在臨床上往往忽視，而僅僅注意鉀離子的問題。常見于以下幾個(gè)方面。低鎂血癥時(shí)腎鉀丟失的機(jī)制尚未完全明了，不少