【正文】 活動(dòng)，原料血漿不得用于臨床。④細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)也是最嚴(yán)重的輸血反應(yīng)，由醫(yī)院和血站共同參加、檢查，認(rèn)可反應(yīng)性質(zhì)及原因，由責(zé)任方承擔(dān)一切后果。輸血反應(yīng)的發(fā)生可能是血液質(zhì)量問(wèn)題，或因輸血器具或操作引起，也可能是患者自身的個(gè)體差異問(wèn)題，因此輸血反應(yīng)在所難免。1認(rèn)真做好各項(xiàng)登記工作，各種記錄須詳細(xì)、完整、全簽名，保存10年。兩人上班時(shí)，每次均由另一人復(fù)查；只一人上班時(shí)，本人也需做兩次，并蓋上復(fù)核章、簽上姓名，方可發(fā)出報(bào)告。（5）貯血袋有破損或封口不嚴(yán)，血袋標(biāo)簽?zāi)：磺?。做好詳?xì)的登記和統(tǒng)計(jì)工作。（3）庫(kù)血冰箱溫度應(yīng)控制在規(guī)定溫度環(huán)境中，崗位當(dāng)班時(shí)注意觀察冰箱溫度，并作好記錄。七對(duì)：核對(duì)以下諸項(xiàng)在標(biāo)本管、申請(qǐng)單、合血報(bào)告單及取血單上是否一致。交叉配血時(shí)必須用配血標(biāo)本對(duì)血型進(jìn)行復(fù)檢，并將結(jié)果填報(bào)到配血單上。(2)檢查是否符合輸血適應(yīng)癥，必要時(shí)與申請(qǐng)醫(yī)師聯(lián)系，并做出必要建議。輸全血或成分血，都必須在預(yù)定輸血的前一天將配血單送達(dá)輸血科，以便輸血科匯總向血站提出用血計(jì)劃（急診例外）。全血、紅細(xì)胞冷藏溫度應(yīng)當(dāng)控制在2~6℃，血液應(yīng)按保存日期的先后排列，分型存放，先存先用。統(tǒng)一使用本地區(qū)中心血站供應(yīng)的血液制品，對(duì)血站送的血液要認(rèn)真檢查，嚴(yán)格核對(duì)，如發(fā)現(xiàn)采供血機(jī)構(gòu)所發(fā)血液的血型標(biāo)記有誤，或標(biāo)簽內(nèi)容模糊不清，應(yīng)做好記錄，然后通知采供血機(jī)構(gòu)退回復(fù)核。輸血科工作人員應(yīng)在輸血管理委員會(huì)和輸血科科主任的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。必須遵守勞動(dòng)紀(jì)律，堅(jiān)守工作崗位，如有特殊情況需暫時(shí)離開(kāi)，必須向有關(guān)人員交待，說(shuō)明去向、事由、時(shí)間并按時(shí)返回。質(zhì)量不符合要求的血液一律退回，不得使用。臨床醫(yī)護(hù)人員不應(yīng)拒領(lǐng)。臨床輸血一次用血備血量超過(guò)2000ml時(shí)要履行報(bào)批手續(xù)，請(qǐng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。輸血申請(qǐng)單至少提前一天送輸血科（急診例外）。同時(shí)，了解受血者既往輸血情況，選擇適當(dāng)?shù)腁BO和RH等血型的供體血液，按正確的操作規(guī)程與受血者血液進(jìn)行交叉配合試驗(yàn)。核對(duì)病人姓名、性別、年齡、科別、床號(hào)、住院號(hào)、申請(qǐng)單聯(lián)號(hào)。當(dāng)貯血冰箱溫度自動(dòng)控制發(fā)出報(bào)警信號(hào)時(shí)，要立即查找原因，及時(shí)解決并記錄。（4）血液發(fā)出后，留取的供血者血樣和受血者標(biāo)本保存冰箱至少一周。（6）超過(guò)貯存期限。配血標(biāo)本必須使用近期新鮮的，即要求無(wú)輸血治療三天內(nèi)的，若在輸血治療24小時(shí)后或大量輸血1000ml以上，還需配血的，要重抽標(biāo)本方能體現(xiàn)受血者體內(nèi)免疫現(xiàn)狀，以保證配合試驗(yàn)的有效性。1做好各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)工作，每月需對(duì)臨床用血的成分血比例、輸血反應(yīng)反饋情況等做出統(tǒng)計(jì)匯總上報(bào)醫(yī)務(wù)科和市血站。故我們應(yīng)根據(jù)患者病情提倡使用成分血，減少輸血不良反應(yīng)。輸血感染是當(dāng)今醫(yī)療糾紛中很難處理，但無(wú)法完全避免的問(wèn)題，可能是患者已被感染自己沒(méi)查覺(jué)輸血后發(fā)病了，強(qiáng)與輸血相關(guān)聯(lián)系；也可能是獻(xiàn)血員受感染后處于窗口期，不可能被當(dāng)今血站的檢查手段檢出，法和理中存在嚴(yán)重分歧，作為輸血科如有反應(yīng)輸血感染，必須配合血站，院領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行認(rèn)真調(diào)查，作好記錄，明確責(zé)任，做好解釋和處理。嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，開(kāi)展成分輸血、推廣自身輸血。③受血液污染的敷料、紗布、棉球、棉簽、紙片等應(yīng)單獨(dú)收集按特種垃圾處理辦法處理。工作衣帽每周換洗兩次。污水必須經(jīng)過(guò)消毒處理后方能排放，避免地域性污染。電爐、電烤箱要設(shè)置在不燃的基座上。一切恒溫設(shè)備，如孵箱、冰箱等應(yīng)經(jīng)常保持清潔，溫度波動(dòng)上下不得超過(guò)1℃，要定期檢查并作記錄，水箱內(nèi)水位適宜，冰箱內(nèi)不得存放私人物品。十三、輸血科人員技能培訓(xùn)考核制度輸血科為新興科室，是以前血庫(kù)簡(jiǎn)單的更名。每年進(jìn)行一次業(yè)務(wù)知識(shí)和操作技能考核，成績(jī)記錄入個(gè)人技術(shù)檔案。必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5~7小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。安排本科人員崗位輪轉(zhuǎn)和值班。指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的實(shí)習(xí)，做好科內(nèi)各類技術(shù)人員的培養(yǎng)提高工作。負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員的技術(shù)培訓(xùn)。值班人員應(yīng)有高度的責(zé)任感和良好的服務(wù)態(tài)度。無(wú)故遲到或曠工按醫(yī)院規(guī)定處理。，醫(yī)生預(yù)先填寫(xiě)輸血申請(qǐng)單并逐項(xiàng)填寫(xiě)清楚。且應(yīng)及時(shí)向科室負(fù)責(zé)人及醫(yī)務(wù)科報(bào)告。（特殊情況需要保存期短的血例外），每周消毒一次；儲(chǔ)血室每日三氧滅菌消毒一次；儲(chǔ)血室及冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月一次，需達(dá)合格。做好血液及各種成分血入庫(kù)、儲(chǔ)存、發(fā)放等各項(xiàng)工作，對(duì)工作要認(rèn)真負(fù)責(zé)。工作人員要按“先進(jìn)先出”原則進(jìn)行發(fā)血，發(fā)出的血液超過(guò)30分鐘不得退回，特殊情況報(bào)輸血科主任。血庫(kù)應(yīng)有專人負(fù)責(zé)，嚴(yán)格管理，做好出入庫(kù)和發(fā)血登記，并定期檢查、校對(duì)。一、血液資源必須加以保護(hù)、合理應(yīng)用，避免浪費(fèi)，杜絕不必要的輸血。七、配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科取血。人員培訓(xùn)和技術(shù)考核制度輸血科工作人員實(shí)行上崗、崗位動(dòng)態(tài)周期培訓(xùn)和考核。最終實(shí)驗(yàn)：血液發(fā)放人員在血液成分制品出庫(kù)前，確定該血液接受試驗(yàn)過(guò)程檢驗(yàn)合格，并進(jìn)行以下內(nèi)容的外觀最終試驗(yàn)（查有無(wú)溶血、凝血、可見(jiàn)污染、包裝狀況，對(duì)血型、標(biāo)簽、血袋、導(dǎo)管是否滲漏、姓名、血量、日期、保存期、編號(hào)），確保未經(jīng)過(guò)最終檢驗(yàn)的血液及血液成分制品不出庫(kù)。1各種儀器、設(shè)備按規(guī)定定期清潔、消毒并作好記錄。實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)將實(shí)驗(yàn)用品擺放整齊，廢棄物按生物垃圾處理并及時(shí)打掃衛(wèi)生，全面消毒。冰箱內(nèi)各貯血區(qū)應(yīng)有明確的標(biāo)識(shí)。合格標(biāo)準(zhǔn)為：無(wú)霉菌生長(zhǎng)或培養(yǎng)皿（90mm）細(xì)菌生長(zhǎng)菌落8CFU/10分鐘或〈200CFU/m3為合格。取、發(fā)血雙放必須共同查對(duì)姓名、性別、年齡、病案號(hào)、急診/病室、床號(hào)、血型、血液品種質(zhì)量及有效期，交叉配合實(shí)驗(yàn)結(jié)果和血液的外觀等，準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí)，雙方共同簽字（包括簽字的具體時(shí)間）后，方可發(fā)出。（8）已過(guò)期或其他需查證的情況。交班者應(yīng)詳細(xì)書(shū)寫(xiě)交班報(bào)告，交班手續(xù)一旦結(jié)束，即工作轉(zhuǎn)移已成為事實(shí)。（4）統(tǒng)計(jì)周期結(jié)束時(shí)庫(kù)存血液及制品的品種、數(shù)量。內(nèi)容包括：輸血業(yè)務(wù)知識(shí)和強(qiáng)化培訓(xùn)；輸血技術(shù)進(jìn)展講座；新療法，新技術(shù)講座等。工作人員應(yīng)及時(shí)主動(dòng)的與上級(jí)血站協(xié)調(diào)工作，確保臨床用血的及時(shí)和安全。（3）氧氣吸入。5）其他：吸氧，保暖，降溫等。（4）快速洋地黃制劑的應(yīng)用。如疑為細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，還應(yīng)抽取血袋中的血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。十四、臨床輸血反應(yīng)處理制度接輸血反應(yīng)通知后，輸血科做如下核對(duì)檢查：核對(duì)輸血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽，交叉配合實(shí)驗(yàn)記錄。必要時(shí)，輸血反應(yīng)發(fā)生后57小時(shí)復(fù)查患者血清膽紅素含量。依照《 輸血適應(yīng)證管理規(guī)定》辦理申報(bào)手續(xù)，未按規(guī)定辦理手續(xù)的不得發(fā)血。凡患者血紅蛋白低于100g/L和血球壓積低于30%的屬輸血適應(yīng)癥。實(shí)驗(yàn)室應(yīng)保持肅靜，工作人員不得高聲談笑，要集中精神完成實(shí)驗(yàn)操作，不準(zhǔn)吸煙，吃東西或用嘴吮吸鉛筆或標(biāo)簽等，嚴(yán)格按規(guī)程操作。審核入庫(kù)登記后，血型鑒定、交叉配合實(shí)驗(yàn)及輸血前檢測(cè)的記錄連同庫(kù)存血液的領(lǐng)、發(fā)登記等有關(guān)資料需保存十年。貯血品種斷檔的責(zé)任界定以發(fā)現(xiàn)斷檔的班次為主。機(jī)采血小板應(yīng)ABO血型同型輸注。（6）未經(jīng)搖動(dòng)，血漿與紅細(xì)胞的分層界面不清或界面上出現(xiàn)溶血。（3）遺留工作和遺留問(wèn)題是否交代、記錄是否清楚。立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色。八、發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)應(yīng)急預(yù)案及程序 應(yīng)急預(yù)案立即停止輸血，更換輸液管，改換生理鹽水，報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。輸血反應(yīng)處理始末應(yīng)詳細(xì)記錄。（發(fā)生不良后果 → 當(dāng)場(chǎng)將標(biāo)本保存 → 向分管部門報(bào)告 → 雙方共同在場(chǎng)時(shí)現(xiàn)場(chǎng)封存實(shí)物 → 加蓋科室圖章 → 注明封存日期和時(shí)間 → 醫(yī)務(wù)科保管 → 標(biāo)本需進(jìn)行檢驗(yàn)時(shí) → 雙方共同指定的、依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn) → 或由上一級(jí)衛(wèi)生行政部門指定封存標(biāo)本啟封時(shí)雙方當(dāng)事人共同在場(chǎng) → 疑似輸血反應(yīng) → 封存保留血液 → 與采供血機(jī)構(gòu)聯(lián)系。填寫(xiě)輸血不良反應(yīng)回報(bào)單，上報(bào)輸血科。做直接抗人球蛋白實(shí)驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)。工作人員上班時(shí)間應(yīng)堅(jiān)守工作崗位，不準(zhǔn)串崗、脫崗。（8）已過(guò)期或其他需查證的情況。取、發(fā)血雙放必須共同查對(duì)姓名、性別、年齡、病案號(hào)、急診/病室、床號(hào)、血型、血液品種質(zhì)量及有效期，交叉配合實(shí)驗(yàn)結(jié)果和血液的外觀等，準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí)，雙方共同簽字（包括簽字的具體時(shí)間）后，方可發(fā)出。合格標(biāo)準(zhǔn)為：無(wú)霉菌生長(zhǎng)或培養(yǎng)皿（90mm）細(xì)菌生長(zhǎng)菌落8CFU/10分鐘或〈200CFU/m3為合格。冰箱內(nèi)各貯血區(qū)應(yīng)有明確的標(biāo)識(shí)。實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)將實(shí)驗(yàn)用品擺放整齊，廢棄物按生物垃圾處理并及時(shí)打掃衛(wèi)生，全面消毒。臨床輸血一次用血、備血量超過(guò)2000毫升時(shí)要履行報(bào)批手續(xù)，需經(jīng)輸血科（血庫(kù)）醫(yī)師會(huì)診，由科室主任簽名后報(bào)醫(yī)務(wù)處（科）批準(zhǔn)（急診用血除外）。對(duì)平診患者和擇期手術(shù)患者，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)動(dòng)員患者自身儲(chǔ)血、自體輸血，或者動(dòng)員患者親友獻(xiàn)血。十五、臨床輸血質(zhì)量管理及效果評(píng)價(jià)制度根據(jù)《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血管理辦法》制定本管理規(guī)定。立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色。必要時(shí)，輸血反應(yīng)發(fā)生后57小時(shí)復(fù)查患者血清膽紅素含量。（6）用快速利尿劑利尿。（2）抗休克：同溶血反應(yīng)。（5）喉頭水腫者應(yīng)行氣管切開(kāi)或喉插管術(shù)。（2）保暖，給予退熱劑、鎮(zhèn)靜劑?？己顺煽?jī)記入個(gè)人業(yè)務(wù)技術(shù)檔案。九、血液質(zhì)量檢測(cè)制度輸血科工作人員必須認(rèn)真負(fù)責(zé)把好血液入庫(kù)關(guān)，嚴(yán)禁不合格血液及其制品進(jìn)入貯血冰箱內(nèi)。（2）貯血冰箱、低溫冰箱、酶標(biāo)儀、洗板機(jī)、電腦、顯微鏡、血小板保存箱等儀器設(shè)備是否齊全、完好、運(yùn)行是否正常。六、血液報(bào)廢制度認(rèn)真嚴(yán)格的執(zhí)行輸血科的各項(xiàng)規(guī)章制度，最大限度的杜絕貯血報(bào)廢情況的發(fā)生。（2）血袋有破損，漏血。交叉配合實(shí)驗(yàn)所用的受血者血樣標(biāo)本必須是本次交叉配合實(shí)驗(yàn)前3日之內(nèi)的，當(dāng)有兩人在班時(shí)，交叉配合的實(shí)驗(yàn)結(jié)，應(yīng)由兩人互相核對(duì)，當(dāng)一人值班時(shí)，操作完畢后操作者本人復(fù)核并填寫(xiě)交叉配合實(shí)驗(yàn)結(jié)果。對(duì)儲(chǔ)存冰箱的溫度每天應(yīng)定時(shí)觀察，記錄。三、血液入庫(kù)核對(duì)和貯存制度全血或血液成分入庫(kù)前應(yīng)進(jìn)行認(rèn)真的核對(duì)和驗(yàn)收。1經(jīng)常保持室內(nèi)環(huán)境清潔，定期進(jìn)行消毒，并記錄。做好臨床科室的用血信息收集、反饋、處理工作，特殊情況及時(shí)報(bào)輸血科主任。培訓(xùn)可采取多種形式，工作人員需有記錄，掌握實(shí)際操作。八、輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否正常。三、血液科負(fù)責(zé)臨床用血的技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)實(shí)施，確保貯血、配血和其他科學(xué)、合理用