【正文】 診(1)叩診手法、動(dòng)作、力量；間接叩診、直接叩診均可，一般常用簡(jiǎn)接叩診。（配合呼吸的方法和肝臟相同）③臨床上，常將脾腫大分為輕、中、高三度：深吸氣時(shí)，脾緣不超過(guò)肋下2cm，為輕度腫大； 超過(guò)2cm至臍平線以上，為中度腫大；超過(guò)臍水平線或前正中線則為高度腫大，即巨脾。檢查者將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部或臍右側(cè)，估計(jì)肝下緣的下方。③檢查每個(gè)區(qū)域后，檢查者的手應(yīng)提起并離開(kāi)腹壁，不能停留在整個(gè)腹壁上移動(dòng)。(3)能表達(dá)心臟聽(tīng)診主要內(nèi)容：心率、心律、正常心音、心音改變、心臟雜音、心包摩擦音等。(2)心臟叩診順序；①先叩左界，后右界，由下而上，由外向內(nèi)。1心臟觸診(1)觸診手法； ①檢查者右手掌置于被檢查者心前區(qū)開(kāi)始觸診。③支氣管肺泡呼吸音：胸骨兩側(cè)2肋間隙，肩胛間區(qū)第4胸椎水平及肺尖前后部。②當(dāng)患者恢復(fù)平靜呼吸時(shí)，再囑作深呼氣并屏住呼吸，然后由上向下叩診，直至濁音變?yōu)榍逡?，即為肩胛線上肺下界的最高點(diǎn)。(3)能正確演示胸膜摩擦感操作方法。(3)射槍音檢查，操作正確。在②③檢查方法中可以任選一種，如：在檢查過(guò)程中，如果沒(méi)有令被檢查作吞咽動(dòng)作的，應(yīng)扣1分。(5)觸及淋巴結(jié)時(shí)能表述部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動(dòng)度、有無(wú)粘連、壓痛、局部皮膚變化等八項(xiàng)。(3)眼球震顫?rùn)z查方法。正常血壓數(shù)值：收縮壓90140mmHg，舒張壓6090 mmHg.(1)先檢查水銀柱是否在“0”點(diǎn)。①直接對(duì)光反射是將光源直接照射被檢查者瞳孔，觀察瞳孔變化（1分）。（腋尖群，中央群，胸肌群，肩胛下群，外側(cè)群）(3)鎖骨上淋巴結(jié)檢查：被檢查者取坐位或仰臥位，頭部稍向前屈，檢查者用左手觸病人右側(cè)，右手觸病人左側(cè)，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。③后面觸診：被檢者取坐位，檢查者站在被檢查者后面，一手示、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。外周血管檢查(1)脈搏：測(cè)試脈率、脈律方法正確；檢查者以示指、中指，環(huán)指指腹平放于被檢查者手腕橈動(dòng)脈處，數(shù)其每分鐘搏動(dòng)次數(shù)和感知其律。）③囑被檢查者作深呼吸，觀察比較兩手感觸到胸廓的活動(dòng)度情況。(2)直接叩診手指方法；檢查者用中指掌側(cè)或?qū)⑹种覆n以其指尖對(duì)被檢查者胸壁進(jìn)行叩擊。②肺泡呼吸音：除上述支氣管呼吸音和下述支氣管肺泡呼吸音的部位，其余肺泡都可聽(tīng)見(jiàn)。(2)觀察心前區(qū)隆起與凹陷、心尖搏動(dòng)、心前區(qū)異常搏動(dòng)三個(gè)主要內(nèi)容，并能指出其部位； ①能指出心尖搏動(dòng)并能描述其部位正確。觸診滿意的條件（前傾位、收縮期、呼吸末、摒住呼吸）。右側(cè)方法同上，將心濁音界標(biāo)記點(diǎn)畫(huà)成連線。①腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁靜脈，②呼吸運(yùn)動(dòng)、胃腸型和蠕動(dòng)波。④膽囊莫非氏征：醫(yī)師左手掌平放于患者右肋緣，以拇指指腹按壓于右腹直肌外緣與右肋緣膽囊點(diǎn)，然后囑患者緩慢深呼氣，吸到一定時(shí)候患者會(huì)因發(fā)炎的膽囊下移時(shí)碰到用力按壓的拇指，引起劇烈疼痛而致吸氣終止，稱Murphy征陽(yáng)性。檢查時(shí)閉口，憋氣，將影響結(jié)果判斷。右手掌平方在右上腹部，手指方向大致平行于右肋緣而稍橫向。沿右鎖骨中線，由肺區(qū)向下叩至腹部。④腸鳴音亢進(jìn)：每分鐘10次以上且腸鳴音響亮、高亢。(5)跟腱（踝反射）：被檢查者仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)稍屈曲，下肢取外旋外展位。正常時(shí)可見(jiàn)被檢側(cè)眼瞼迅速閉合，稱為直接角膜反射，同時(shí)對(duì)側(cè)也出現(xiàn)眼瞼閉合反應(yīng)，稱為間接角膜反射。(4)ChaddocK征（1分）用銳器竹簽在被檢查者外踝下方足背外緣，由后向前劃至趾跖關(guān)節(jié)處，陽(yáng)性表現(xiàn)同Babinski征。請(qǐng)演示夾持進(jìn)針?lè)á儆米笫帜词扯赋帜笙靖擅耷?，夾住針身下端，將針尖固定在所刺腧穴的皮膚表面；②右手捻動(dòng)針柄，將針快速刺入腧穴； ③此法適用于長(zhǎng)針進(jìn)針。舌苔的望診包括什么內(nèi)容？白膩苔主何證？黃膩苔主何證？ ①舌苔的望診包括苔色和苔質(zhì)； ②白膩苔主濕濁、痰飲、食積等證。⑵光線充足，必須使舌面光線明亮，便于觀察。請(qǐng)演示拍法和理指法的操作方法。答：擦法：用手掌大魚(yú)際或掌根后小魚(yú)際附著于一定部位，進(jìn)行直線來(lái)回磨擦。押手主要是固定穴位，減少進(jìn)針時(shí)疼痛，以及使針身有所依靠，不致?lián)u晃和彎曲。吸氧術(shù)（面罩吸氧法，在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（8分）(1)先檢查吸氧器具（1分）；(2)面罩安裝是否與患者面部吻合（2分）；(3)開(kāi)啟氧氣閥及流量表，調(diào)整流量操作正確（1分）；(4)氧氣流量調(diào)節(jié)適當(dāng)（1分）；(5)術(shù)畢，氧氣閥及流量表關(guān)閉操作正確（1分）；(6)整個(gè)操作流暢、正確（2分）。患者大腦半球和腦干被蓋部網(wǎng)狀激活系統(tǒng)無(wú)損害，因此意識(shí)保持清醒，對(duì)語(yǔ)言的理解無(wú)障礙，由于其動(dòng)眼神經(jīng)與滑車神經(jīng)的功能保留，故能以眼球上下示意與周圍的環(huán)境建立聯(lián)系。廣義上系指一組病因及發(fā)病機(jī)理不一，但臨床上表現(xiàn)為急性起病，以血尿、蛋白尿、水腫、高血壓和腎小球?yàn)V過(guò)率下降為特點(diǎn)的腎小球疾病，故也常稱為急性腎炎綜合征（acute nephritic syndrome）。第四條 培訓(xùn)考核分為培訓(xùn)過(guò)程考核和結(jié)業(yè)考核。第十條 培訓(xùn)基地職責(zé)：（一）根據(jù)培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)組織在培住院醫(yī)師的培訓(xùn)過(guò)程考核；（二）負(fù)責(zé)住院醫(yī)師結(jié)業(yè)考核的報(bào)名工作，核實(shí)考生相關(guān)資料和考核信息并上報(bào)省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)；（三）接受衛(wèi)生部和省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)的指導(dǎo)和監(jiān)督。第十七條 報(bào)考程序：（一）省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)住院醫(yī)師的報(bào)考條件進(jìn)行審核。第六章臨床實(shí)踐技能考核第二十二條 臨床實(shí)踐技能考核是檢驗(yàn)培訓(xùn)后的住院醫(yī)師是否具備培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)所要求的從事該?？婆R床實(shí)踐能力的綜合考核。第八章考核結(jié)果評(píng)定第三十條對(duì)結(jié)業(yè)考核合格的住院醫(yī)師，由省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)頒發(fā)衛(wèi)生部統(tǒng)一印制的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書(shū)》。第三十八條 本辦法自下發(fā)之日起施行。培訓(xùn)醫(yī)院招聘的培訓(xùn)對(duì)象（單位人）及面向社會(huì)招收的培訓(xùn)對(duì)象（社會(huì)人）的理論考試科目和考核模式、內(nèi)容執(zhí)行至2013年12月31日止。取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格并通過(guò)公共科目理論考試、培訓(xùn)過(guò)程考核和結(jié)業(yè)綜合考核者，予以頒發(fā)《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書(shū)》（新版）。自覺(jué)遵紀(jì)守法，不接受患者紅包、宴請(qǐng)，不向患者或家屬借錢(qián)、借物不泄露病人隱私與秘密；正確處理同行同事間的關(guān)系，相互學(xué)習(xí)，團(tuán)結(jié)協(xié)作； 嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，奮發(fā)進(jìn)取，鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精。在胃腸外科輪轉(zhuǎn)期間，參加手術(shù)各種15臺(tái)，能配合上級(jí)醫(yī)師完成各種手術(shù)，如：闌尾炎手術(shù)，胃大切手術(shù)，結(jié)腸癌根治術(shù)等等手術(shù)，并獨(dú)立完成腹腔穿刺5例，無(wú)一例失敗。而是為自己是名白衣天使而感到驕傲，為能解除患者的疾苦而感到幸福。以感恩的心面對(duì)世界；以包容的心和諧自他；以分享的心回報(bào)大眾。也積極學(xué)習(xí)掌握新技術(shù)新方法，都使自己的視野不斷的開(kāi)闊，于此同時(shí)，不斷的完善自己的臨床業(yè)務(wù)水平，為自己未來(lái)的工作打下更夯實(shí)的基礎(chǔ)，使自己成為一個(gè)更加成熟的臨床醫(yī)生。誓將自己打造成一個(gè)合格的醫(yī)務(wù)工作者。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)對(duì)象取得《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書(shū)》、《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（第一階段）合格證書(shū)》或《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書(shū)》（新版）均可作為其報(bào)考中高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的依據(jù)。二、2009年進(jìn)入培訓(xùn)的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)對(duì)象培訓(xùn)的考試、考核參照對(duì)2010年及以后培訓(xùn)對(duì)象的要求執(zhí)行。為做好住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)銜接工作，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：一、2008年及之前的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)對(duì)象（一）培訓(xùn)醫(yī)院招聘的培訓(xùn)對(duì)象（單位人）培訓(xùn)內(nèi)容仍按照《福建省臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》（閩衛(wèi)教〔1993〕836號(hào)）的要求執(zhí)行，培訓(xùn)時(shí)間為5年。第三十二條 未通過(guò)結(jié)業(yè)筆試或臨床實(shí)踐技能考核者，次年可再次報(bào)考；再次參加結(jié)業(yè)筆試或臨床實(shí)踐技能考核以及延期培訓(xùn)的費(fèi)用由個(gè)人負(fù)擔(dān)。第二十四條 臨床實(shí)踐技能考核要根據(jù)衛(wèi)生部關(guān)于各?？啤蹲≡横t(yī)師臨床實(shí)踐技能考核方案》的要求，采取多站考核模式進(jìn)行。（二）對(duì)結(jié)業(yè)筆試合格的住院醫(yī)師，由考核管理部門(mén)簽發(fā)考試合格證明，并據(jù)此參加臨床實(shí)踐技能考核。第三章培訓(xùn)過(guò)程考核第十二條 培訓(xùn)過(guò)程考核是對(duì)住院醫(yī)師培訓(xùn)過(guò)程的綜合評(píng)價(jià)，是保證臨床醫(yī)師培訓(xùn)質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。第五條 培訓(xùn)考核的具體方案由衛(wèi)生部制定和發(fā)布。本癥是小兒時(shí)期最常見(jiàn)的一種腎臟病。因此雖然意識(shí)清楚，但因身體不能動(dòng)，不能言語(yǔ)，常被誤認(rèn)為昏迷。2，病態(tài)竇房結(jié)綜合征(sick sinus syndrome，SSS)簡(jiǎn)稱病竇綜合征，又稱竇房結(jié)功能不全。答：用手背近小指?jìng)?cè)部分或中指、無(wú)名指、