【正文】 護(hù)士每班要查對醫(yī)囑，夜班查對當(dāng)日醫(yī)囑，每周由護(hù)士長組織總查對一次。二、目的對臨床醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)囑下達(dá)和執(zhí)行過程中的行為進(jìn)行規(guī)范，以確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。新入院病人、轉(zhuǎn)科、手術(shù)后病人的醫(yī)囑應(yīng)在病人達(dá)到病房后2小時內(nèi)開出，急診病人、危重病人一般要求在半小時內(nèi)開出。⑵對高危藥品，如麻醉藥、麻醉輔助藥、化療藥、電解質(zhì)、高級別抗生素的使用要按照醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，藥劑科要進(jìn)行監(jiān)督，如有違反規(guī)定適時向臨床醫(yī)生發(fā)出書面通知，建議臨床醫(yī)生及時停藥。當(dāng)醫(yī)生評估不能確保病人自理藥的安全時，由醫(yī)生開出長期醫(yī)囑，護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行。因某些特殊原因使一些醫(yī)囑無法執(zhí)行時，如病人拒絕執(zhí)行、病人臨時離開醫(yī)院等，護(hù)士要及時向主管醫(yī)生報告，并在護(hù)理記錄單中記錄，必要時要向接班護(hù)士交班。一項醫(yī)囑內(nèi)容較多，在一行內(nèi)寫不完整可以跨行，但同一行內(nèi)只允許有一條醫(yī)囑?！?〕標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)囑：由醫(yī)院認(rèn)可的、臨床醫(yī)護(hù)人員共同執(zhí)行的常規(guī)醫(yī)囑。對有疑問醫(yī)囑，必須查清確認(rèn)后方可執(zhí)行。在特別緊急且人手緊張的情況下，護(hù)士記錄口頭醫(yī)囑會影響到病人搶救時，可先按要求安全執(zhí)行口頭醫(yī)囑，事后在搶救或手術(shù)結(jié)束后6小時內(nèi)補記醫(yī)囑內(nèi)容。2護(hù)士每日應(yīng)查對全部醫(yī)囑。整理醫(yī)囑單后，必須經(jīng)過二人核對。發(fā)藥、注射時，如病人提出疑問，應(yīng)及時查清后方可執(zhí)行。，嚴(yán)禁不看病人就下醫(yī)囑的草率作風(fēng)，醫(yī)囑下達(dá)后應(yīng)復(fù)查一遍，確認(rèn)無誤再交由護(hù)士執(zhí)行。除新入院或急危重癥病人因病情需要外，一般不再另開當(dāng)日醫(yī)囑。，如只停用其中一種藥物時應(yīng)停止全組醫(yī)囑然后重開。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑查對制度，做到每日總對，每班查對，并在《醫(yī)囑查對登記本》上簽名，發(fā)現(xiàn)錯誤應(yīng)立即更正。無醫(yī)師醫(yī)囑護(hù)士不得對病人做對癥處理。住院病人的所有醫(yī)囑都要記錄在病歷中固定的記錄單，如醫(yī)囑單、麻醉記錄單。，入院病人的長期醫(yī)囑先后順序要符合科室慣例。：抗生素、抗凝藥、止血藥、抗心律失常藥、環(huán)孢霉素A等藥物必須按Q? h給藥，如Q6h,Q8h,：Q6h的給藥時間為3時、9時、15時、21時；Q8h的給藥時間規(guī)定為1時、9時、17時；Q12h給藥時間為9時、21時。首先醫(yī)生評估確定病人可安全自用外用藥，然后在臨時醫(yī)囑欄開出外用藥物醫(yī)囑并應(yīng)詳細(xì)寫明藥物的用法、用量、頻次、使用天數(shù)等內(nèi)容。醫(yī)生下達(dá)的緊急抽血檢查項目醫(yī)囑要求在15分鐘內(nèi)執(zhí)行，抽取標(biāo)本，并立即送到檢驗科。科室發(fā)送標(biāo)本的工作人員及檢驗科接收標(biāo)本的工作人員在簽署時間時以醫(yī)院信息系統(tǒng)時間為準(zhǔn)且時間具體到分。危重?fù)尵炔∪说挠盟庒t(yī)囑應(yīng)以臨時醫(yī)囑為主，盡量避免對長期醫(yī)囑在短時間內(nèi)進(jìn)行反復(fù)更改。開出需緊急執(zhí)行的醫(yī)囑時必須向當(dāng)班護(hù)士做特別交待。：只有在搶救、手術(shù)、中深度鎮(zhèn)靜治療等緊急情況下醫(yī)生、麻醉師可以下達(dá)口頭醫(yī)囑，其中在某些特殊情況下，當(dāng)醫(yī)生不能夠立即到達(dá)現(xiàn)場而又需要立即處理時可以使用電話醫(yī)囑，其他情況不準(zhǔn)使用口頭醫(yī)囑或電話醫(yī)囑，但原則上盡量減少使用電話醫(yī)囑。已經(jīng)執(zhí)行過的臨時醫(yī)囑不能再取消，也不準(zhǔn)私自銷毀原有醫(yī)囑。任何人不準(zhǔn)私自藏匿、銷毀、涂改?！蹲o(hù)理查對制度》《病歷書寫規(guī)程》《電子醫(yī)療文件使用管理制度》。但在病歷中盡量保留一個月以內(nèi)的記錄，在病人出院時要將病人的全部醫(yī)囑整理好放入病歷中。，須重整醫(yī)囑。在搶救或手術(shù)結(jié)束后6小時內(nèi)由下達(dá)口頭醫(yī)囑的醫(yī)生在《口頭醫(yī)囑單》上簽名，并記錄簽名時間。對明顯違反診療常規(guī)的錯誤醫(yī)囑、字跡模糊難以辨認(rèn)的醫(yī)囑及遺漏的醫(yī)囑，護(hù)士有責(zé)任及時通知醫(yī)生進(jìn)行更改，對可疑醫(yī)囑必須查清確認(rèn)后方可執(zhí)行，對外觀或名稱相似的易混淆的藥物，由藥學(xué)部在醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)藥學(xué)專欄中提供清單。長期醫(yī)囑藥物執(zhí)行時間在醫(yī)囑要求時間的前后一小時內(nèi)均視為有效，但時間性用藥的間隔時間應(yīng)符合醫(yī)囑要求。(如放射、超聲、骨密度、心電圖等)、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的醫(yī)囑或醫(yī)生認(rèn)為有溝通必要的臨床檢驗醫(yī)喇時，要在申請單或醫(yī)囑說明中注明有意義的重要病史、癥狀、同時對申請某些重要臨床檢驗及物理 檢查的原因、目的、結(jié)果回報情況及分析、評估、處理意見要記錄在病程記錄中。除血培養(yǎng)、凝血四項等檢驗時間要求較長的特殊檢查以外，醫(yī)生要在1小時內(nèi)得到急診檢驗結(jié)果。護(hù)士發(fā)藥時向病人及家屬詳細(xì)講解藥物使用方法及注意事項，并教育病人、家屬在用藥前后洗手，以確保病人正確、安全的使用自用藥物。口服給藥；Q6h的給藥時間為2時、8Of,14時、20時；Q8h的給藥時間規(guī)定為0：00時、8時、16時；Q12h給藥時間為8時、醫(yī)生要在醫(yī)囑說明欄中寫明要求，以便護(hù)士執(zhí)行。特殊情況需要對醫(yī)囑進(jìn)行補充說明時，醫(yī)生要在“醫(yī)囑說明”欄進(jìn)行補充說明。住院病人的長期醫(yī)矚、臨時醫(yī)囑都要經(jīng)HIS電子醫(yī)囑系統(tǒng)錄人，護(hù)理人員、藥學(xué)人員