20xx年醫(yī)學(xué)專題—人工關(guān)節(jié)置換術(shù)與肺脂肪栓塞(完整版)
【正文】 。)后，在脂肪栓塞的基礎(chǔ)上發(fā)生的以肺部病變?yōu)橹?，以呼吸困難為主要表現(xiàn)的綜合征,第四頁(yè)，共五十九頁(yè)。人工關(guān)節(jié)置換術(shù) 與 肺脂肪(zhīf225。,發(fā)生機(jī)制 1. 機(jī)械學(xué)說：1924年Gaus假說脂肪被釋放(sh236。,Ｂ.血管(xu232。病理證實(shí)脂肪栓塞(shuāns232。ng)肺部脂肪栓子可能來自髓腔內(nèi)脂肪。,人工關(guān)節(jié)置換術(shù)甲基丙烯酸甲酯（ＭＭＡ）單體釋放進(jìn)入循環(huán)能促進(jìn)脂肪的聚集和栓塞形成，導(dǎo)致脂肪栓塞嗎？ 靜脈內(nèi)可以測(cè)得ＭＭＡ單位，卻沒有甘油三脂和膽固醇水平的變化，因此，目前對(duì)上述理論值得懷疑 同時(shí)，循環(huán)中的脂肪不能作為(zu242。ng)栓塞才是造成呼吸循環(huán)系統(tǒng)改變的原因,第十八頁(yè)，共五十九頁(yè)。ＴＸＢ２（肺血管收縮劑，穩(wěn)定的血栓塞A2代謝產(chǎn)物）和６－Ket.,第二十頁(yè)，共五十九頁(yè)。 2. Elmaraghy等實(shí)驗(yàn)提出：無論是否存在(c,什么原因(yu225。,第二十八頁(yè)，共五十九頁(yè)。ng)屬亞臨床型損害 術(shù)前病人存在心肺疾患脂肪栓塞可以導(dǎo)致手術(shù)后心肺疾病加重 , 要較長(zhǎng)時(shí)間的重癥監(jiān)護(hù)，甚至死亡。ngzhu224。o)指標(biāo) 次要指標(biāo) 參考指標(biāo) 確診(1) 2項(xiàng) (2) 1項(xiàng) + 4項(xiàng) 或 4項(xiàng) 隱性脂肪栓塞 1 項(xiàng) ＋ 4項(xiàng),第三十六頁(yè)，共五十九頁(yè)。ng)顆粒。,脂肪(zhīf225。ng 233。,4．髓內(nèi)真空技術(shù)： 通過股骨近端沿股骨粗線安放一根引流管，假體尖端稍遠(yuǎn)外股骨外側(cè)骨皮質(zhì)鉆孔安放另外一根引流管，連接負(fù)壓吸引后可形成髓內(nèi)真空，可以顯著降低注入骨水泥的髓腔內(nèi)壓力 骨水泥髖關(guān)節(jié)翻修技術(shù)的改進(jìn)使骨超聲工具清除骨水泥比用骨刀，高速鉆更容易(r243。 １. 高壓脈沖沖洗 ２. 髓腔銼和假體縱軸鉆孔減壓 ３. 改進(jìn)骨科操作技術(shù) 高頻振動(dòng)髓腔銼擴(kuò)髓時(shí)對(duì)髓內(nèi)壓增加影響較小，但是不能完全阻止髓內(nèi)壓的升高 改進(jìn)操作：向髓內(nèi)放假體時(shí)輕柔，允許髓內(nèi)成分溢出，擴(kuò)髓后沖洗移除骨渣、血凝塊，骨髓成分 避免產(chǎn)生(chǎnshēng)“活塞效應(yīng)”,第五十四頁(yè)，共五十九頁(yè)。ir243。危險(xiǎn)因素： l股骨轉(zhuǎn)移瘤 l心儲(chǔ)備降低 l創(chuàng)傷后的低血容量(r243。,對(duì)脂肪栓塞綜合征的治療比較(bǐji224。)誘發(fā)脂及栓塞有進(jìn)一步證實(shí)。,3．定位桿的溝槽設(shè)計(jì)： 定位桿在通過股骨干狹窄部位時(shí)，髓內(nèi)壓力增大如果定位桿上開若干縱形槽，髓內(nèi)成分可以順著槽向外溢出而減壓，近年有人提出，在定位桿的中心軸開孔，對(duì)減壓更有利。,危險(xiǎn)因素： l股骨轉(zhuǎn)移瘤 l心儲(chǔ)備降低 l創(chuàng)傷后的低血容量 l合并肺損傷(sǔnshāng) l股骨骨折（包括股骨頸骨折） l 植入假體體積較大 l 雙側(cè)關(guān)節(jié)置換術(shù) l 卵園孔未閉 l合并骨質(zhì)疏松,第四十五頁(yè)，共五十九頁(yè)。,TEE觀察到的影像學(xué)變化與血流動(dòng)力學(xué)變化、氧飽和度 呼氣末CO2分壓，肺內(nèi)動(dòng)靜脈分流 這些變化，以及(yǐj237。)并可以作有關(guān)的研究,第三十七頁(yè)，共五十九頁(yè)。,臨床(l237。,在植入骨水泥股骨假體5分鐘，即可觀察到肺內(nèi)分流量增加 導(dǎo)致死亡和危及(w
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