【正文】 驗造成血管擴張所需的 PMMA單體劑量明顯超過臨床骨水泥人工關節(jié)術中釋放出的單體劑量。主要特點是：急性呼吸衰竭，急性神經系統(tǒng)栓塞癥狀。,大部分表現(xiàn)為：亞臨床型 胸悶、氣短、等輕微癥狀(zh232。,1985年， 在植入骨水泥髖關節(jié)假體時第一次通過TEE在右心房內探到了被釋放到循環(huán)中的脂肪(zhīf225。,一、膝關節(jié)置換術中脂肪塞的預防 1. 髓外定位：避免了對髓內脂肪的干擾， 從而(c243。,非骨水泥THR也要注重預防栓塞的發(fā)生。ngli224。,第五十二頁，共五十九頁。,髓內壓增加導致髓腔內產生的游離(y243。,1.動脈血氣分析 脂肪栓塞導致肺的通氣血流比率失調(shīti225。)生命的心肺功能異常大多發(fā)生在手術中術后很短時間內手術后前三天，骨水泥和非骨水泥關節(jié)置換術的病例都有：體溫上升，血小板減少。,臨床表現(xiàn),第二十七頁，共五十九頁。ichōng)沖洗后肺組織內栓塞減輕，６Keto PGFL?也減少。,第十五頁，共五十九頁。,Tronzo：也證實在此操作時髓內壓經常300 mmhg，并有脂肪栓塞現(xiàn)象，在植入假體過程(gu242。,機械學說的三個條件： 1. 有游離脂肪的釋放—脂栓的來源 2. 有破裂的血管允許脂肪進入(j236。,1976年 國外報告：人工關節(jié)并發(fā)脂肪栓塞 綜合征逐漸增多 1995年 國內開始報導：骨水泥全髖關節(jié)置換 術并發(fā)脂肪栓塞綜合 征導致死亡(sǐw225。oy236。ngch225。,第十九頁，共五十九頁。d236。 心動過速、發(fā)熱。nɡ)診斷,第三十四頁，共五十九頁。,當TEE()或僅有1級栓塞時，監(jiān)測為正常 當插入股骨假體，髖關節(jié)復位時， TEE觀察到23級的栓塞流 及時地記錄(j236。yā)下降和肺動脈壓增高等血流動力學改變,第四十九頁，共五十九頁。,4.皮質類固醇激素 抑制炎癥反應，降低血漿游離脂肪酸和提高氧分壓 5.其他 靜脈內使用酒清，肝素，低分子(fēnzǐ)右旋糖酐 高滲葡萄糖+胰島素、抑肽酶等 目前這些藥物因沒有確切的價值，已不太使用了。,謝 謝,第五十八頁，共五十九頁。)的預防 脂肪栓塞多發(fā)生在插入骨水泥股骨假體和髖關節(jié)復位時而并非發(fā)生在安裝髖臼假體的時候 骨水泥髖關節(jié)置換術中脂肪栓塞的發(fā)生率比非骨水泥的THR要高,第五十頁，共五十九頁。)到血流動力學和心肺功能的參數(shù)變化 TEG監(jiān)測可以反映出（23級）栓塞和心肺功能變化之間的因果關系,3. 血流動力學監(jiān)測，通過SwanGanz 導管針算出各種數(shù)據(jù) 4. 呼氣本二氧化碳分壓（ ET CO2）監(jiān) 測： 目前所知，當空氣栓塞(shuāns232。 l 參考指標：心動過速，脈快，高熱，血小板突然下降，尿中脂肪滴及少尿，血沉快、血清脂肪酶上升、血清內游離脂肪滴等,第三十五頁，共五十九頁。,2.關節(jié)置換術并發(fā)脂肪栓塞的臨床表現(xiàn) 常常(ch225。,3. 反常栓塞 在心臟沒有異常分流(fēn li)置換術中，前列腺素類物質對血流動力學改變作用。,支持化學學說的一些現(xiàn)象： (1) 創(chuàng)傷(chuā