【正文】 驗造成血管擴張所需的 PMMA單體劑量明顯超過臨床骨水泥人工關(guān)節(jié)術(shù)中釋放出的單體劑量。主要特點是：急性呼吸衰竭，急性神經(jīng)系統(tǒng)栓塞癥狀。,大部分表現(xiàn)為：亞臨床型 胸悶、氣短、等輕微癥狀(zh232。,1985年， 在植入骨水泥髖關(guān)節(jié)假體時第一次通過TEE在右心房內(nèi)探到了被釋放到循環(huán)中的脂肪(zhīf225。,一、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中脂肪塞的預(yù)防 1. 髓外定位：避免了對髓內(nèi)脂肪的干擾， 從而(c243。,非骨水泥THR也要注重預(yù)防栓塞的發(fā)生。ngli224。,第五十二頁，共五十九頁。,髓內(nèi)壓增加導(dǎo)致髓腔內(nèi)產(chǎn)生的游離(y243。,1.動脈血氣分析 脂肪栓塞導(dǎo)致肺的通氣血流比率失調(diào)(shīti225。)生命的心肺功能異常大多發(fā)生在手術(shù)中術(shù)后很短時間內(nèi)手術(shù)后前三天，骨水泥和非骨水泥關(guān)節(jié)置換術(shù)的病例都有：體溫上升，血小板減少。,臨床表現(xiàn),第二十七頁，共五十九頁。ichōng)沖洗后肺組織內(nèi)栓塞減輕，６Keto PGFL?也減少。,第十五頁，共五十九頁。,Tronzo：也證實在此操作時髓內(nèi)壓經(jīng)常300 mmhg，并有脂肪栓塞現(xiàn)象，在植入假體過程(gu242。,機械學(xué)說的三個條件： 1. 有游離脂肪的釋放—脂栓的來源 2. 有破裂的血管允許脂肪進入(j236。,1976年 國外報告：人工關(guān)節(jié)并發(fā)脂肪栓塞 綜合征逐漸增多 1995年 國內(nèi)開始報導(dǎo)：骨水泥全髖關(guān)節(jié)置換 術(shù)并發(fā)脂肪栓塞綜合 征導(dǎo)致死亡(sǐw225。oy236。ngch225。,第十九頁，共五十九頁。d236。 心動過速、發(fā)熱。nɡ)診斷,第三十四頁，共五十九頁。,當(dāng)TEE()或僅有1級栓塞時，監(jiān)測為正常 當(dāng)插入股骨假體，髖關(guān)節(jié)復(fù)位時， TEE觀察到23級的栓塞流 及時地記錄(j236。yā)下降和肺動脈壓增高等血流動力學(xué)改變,第四十九頁，共五十九頁。,4.皮質(zhì)類固醇激素 抑制炎癥反應(yīng)，降低血漿游離脂肪酸和提高氧分壓 5.其他 靜脈內(nèi)使用酒清，肝素，低分子(fēnzǐ)右旋糖酐 高滲葡萄糖+胰島素、抑肽酶等 目前這些藥物因沒有確切的價值，已不太使用了。,謝 謝,第五十八頁，共五十九頁。)的預(yù)防 脂肪栓塞多發(fā)生在插入骨水泥股骨假體和髖關(guān)節(jié)復(fù)位時而并非發(fā)生在安裝髖臼假體的時候 骨水泥髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中脂肪栓塞的發(fā)生率比非骨水泥的THR要高,第五十頁，共五十九頁。)到血流動力學(xué)和心肺功能的參數(shù)變化 TEG監(jiān)測可以反映出（23級）栓塞和心肺功能變化之間的因果關(guān)系,3. 血流動力學(xué)監(jiān)測，通過SwanGanz 導(dǎo)管針?biāo)愠龈鞣N數(shù)據(jù) 4. 呼氣本二氧化碳分壓（ ET CO2）監(jiān) 測： 目前所知，當(dāng)空氣栓塞(shuāns232。 l 參考指標(biāo)：心動過速，脈快，高熱，血小板突然下降，尿中脂肪滴及少尿，血沉快、血清脂肪酶上升、血清內(nèi)游離脂肪滴等,第三十五頁，共五十九頁。,2.關(guān)節(jié)置換術(shù)并發(fā)脂肪栓塞的臨床表現(xiàn) 常常(ch225。,3. 反常栓塞 在心臟沒有異常分流(fēn li)置換術(shù)中，前列腺素類物質(zhì)對血流動力學(xué)改變作用。,支持化學(xué)學(xué)說的一些現(xiàn)象： (1) 創(chuàng)傷(chuā