20xx年醫(yī)學(xué)專題—人工關(guān)節(jié)置換術(shù)與肺脂肪栓塞-wenkub
2024-11-01 12 本頁面
【正文】 時髓內(nèi)壓經(jīng)常300 mmhg，并有脂肪栓塞現(xiàn)象，在植入假體過程(gu242。,Kallos：1974年證實，向股骨髓腔內(nèi)填骨水泥時，髓腔內(nèi)壓力為290900mmhg。,C. 髓內(nèi)壓增高 向髓腔內(nèi)插入假體，髓腔銼及定位桿時，可形成“活塞效應(yīng)(xi224。)假體等髓內(nèi)操作均可以使髓腔脂肪游離,第七頁，共五十九頁。,機械學(xué)說的三個條件： 1. 有游離脂肪的釋放—脂栓的來源 2. 有破裂的血管允許脂肪進(jìn)入(j236。)后，在脂肪栓塞的基礎(chǔ)上發(fā)生的以肺部病變?yōu)橹鳎院粑щy為主要表現(xiàn)的綜合征,第四頁，共五十九頁。ng)栓塞綜合征 1873年 對一例多發(fā)骨折病人 第一次提出了脂肪栓塞 綜合征的臨床診斷,第二頁，共五十九頁。人工關(guān)節(jié)置換術(shù) 與 肺脂肪(zhīf225。,1976年 國外報告：人工關(guān)節(jié)并發(fā)脂肪栓塞 綜合征逐漸增多 1995年 國內(nèi)開始報導(dǎo)：骨水泥全髖關(guān)節(jié)置換 術(shù)并發(fā)脂肪栓塞綜合 征導(dǎo)致死亡(sǐw225。,發(fā)生機制 1. 機械學(xué)說：1924年Gaus假說脂肪被釋放(sh236。nr249。,Ｂ.血管(xu232。oy236。病理證實脂肪栓塞(shuāns232。ch233。ng)肺部脂肪栓子可能來自髓腔內(nèi)脂肪。ngch225。,人工關(guān)節(jié)置換術(shù)甲基丙烯酸甲酯（ＭＭＡ）單體釋放進(jìn)入循環(huán)能促進(jìn)脂肪的聚集和栓塞形成，導(dǎo)致脂肪栓塞嗎？ 靜脈內(nèi)可以測得ＭＭＡ單位，卻沒有甘油三脂和膽固醇水平的變化，因此，目前對上述理論值得懷疑 同時，循環(huán)中的脂肪不能作為(zu242。,病理生理學(xué)改變 人工關(guān)節(jié)置換術(shù)可以造成如下 血流動力學(xué)改變： 1. 血壓降壓 2. 心輸出量下降 3. 肺動脈壓和肺血管阻力增高(zēnggāo) 4. 肺分流量增加 5. 肺泡死腔增大 6. 血氧分壓降低,第十六頁，共五十九頁。ng)栓塞才是造成呼吸循環(huán)系統(tǒng)改變的原因,第十八頁，共五十九頁。,第十九頁，共五十九頁。ＴＸＢ２（肺血管收縮劑，穩(wěn)定的血栓塞A2代謝產(chǎn)物）和６－Ket.,第二十頁，共五十九頁。,第二十一頁，共五十九頁。 2. Elmaraghy等實驗提出：無論是否存在(cd236。,什么原因(yu225。,1. 脂肪栓塞綜合征的典型(diǎnx237。,第二十八頁，共五十九頁。 心動過速、發(fā)熱。ng)屬亞臨床型損害 術(shù)前病人存在心肺疾患脂肪栓塞可以導(dǎo)致手術(shù)后心肺疾病加重 , 要較長時間的重癥監(jiān)護(hù)，甚至死亡。,第三十一頁，共五十九頁。ngzhu224。nɡ)診斷,第三十四頁，共五十九頁。o)指標(biāo) 次要指標(biāo) 參考指標(biāo) 確診(1) 2項 (2) 1項 + 4項 或 4項 隱性脂肪栓塞 1 項 ＋ 4項,第三十六頁，共五十九頁。o) 動態(tài)的動脈血氣分析可以早期發(fā)現(xiàn)血氧分壓的降低 有利于脂肪栓塞的早期發(fā)現(xiàn) Ohnson認(rèn)為：動脈血氣分析是最有診斷價值的檢查方法之一,第三十八頁，共五十九頁。ng)顆粒。,當(dāng)TEE()或僅有1級栓塞時，監(jiān)測為正常 當(dāng)插入股骨假體，
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