20xx年醫(yī)學(xué)專題—人工關(guān)節(jié)置換術(shù)與肺脂肪栓塞-文庫吧
2024-11-01 12:02 本頁面
【正文】 骨髓炎，脂肪肝條件下也在血漿Ｃ反應(yīng)蛋白水平增高條件下，可以導(dǎo)致乳糜微粒和極低密度脂蛋白的聚集。,第十四頁，共五十九頁。,人工關(guān)節(jié)置換術(shù)甲基丙烯酸甲酯（ＭＭＡ）單體釋放進入循環(huán)能促進脂肪的聚集和栓塞形成，導(dǎo)致脂肪栓塞嗎？ 靜脈內(nèi)可以測得ＭＭＡ單位，卻沒有甘油三脂和膽固醇水平的變化，因此，目前對上述理論值得懷疑 同時，循環(huán)中的脂肪不能作為(zu242。w233。i)脂肪栓子的來源，因為高血脂癥并不增加脂肪栓塞的幾率。,第十五頁，共五十九頁。,病理生理學(xué)改變 人工關(guān)節(jié)置換術(shù)可以造成如下 血流動力學(xué)改變： 1. 血壓降壓 2. 心輸出量下降 3. 肺動脈壓和肺血管阻力增高(zēnggāo) 4. 肺分流量增加 5. 肺泡死腔增大 6. 血氧分壓降低,第十六頁，共五十九頁。,這些變化的解釋： 1. 脂肪栓塞的機械作用： 在作ＴＨＡ?xí)r，插入股骨假體時，經(jīng)食道心臟超聲（ＴＥＥ）可以發(fā)現(xiàn)明顯的“陣雨”樣栓塞流，植入骨水泥股骨假體后５分鐘即可觀察到肺內(nèi)分流量的增加，這種栓塞現(xiàn)象和立即發(fā)生的肺功能異常即是骨髓成分機械堵塞(dǔs232。)的直接效應(yīng),第十七頁，共五十九頁。,作高壓脈沖沖洗后肺栓塞的面積?非沖洗組 作高壓脈沖沖洗后肺栓塞的心輸出量不變 非沖洗組心輸出量和血壓下降 說明：脂肪(zhīf225。ng)栓塞才是造成呼吸循環(huán)系統(tǒng)改變的原因,第十八頁，共五十九頁。,1. 前列腺素類物質(zhì)的作用 大約５０％的肺血管(xu232。guǎn)被堵塞時，才可能導(dǎo)致持續(xù)的肺動脈壓升高，實際上，推測大約２０％的肺毛細血管(xu232。guǎn)被脂肪微粒堵塞，因此有兩種可能： (1) 被激活的促進血管收縮的因素加劇脂肪栓塞的堵塞作用 (2) 肺的營養(yǎng)血管被堵塞，所以實際被堵塞的肺血管比形態(tài)計量學(xué)觀察到的結(jié)果要多。,第十九頁，共五十九頁。,Byrick 等研究了在關(guān)節(jié)(guānji233。)置換術(shù)中，前列腺素類物質(zhì)對血流動力學(xué)改變作用。 發(fā)現(xiàn)：骨水泥關(guān)節(jié)置換術(shù)急性肺脂肪栓塞發(fā)生的同時，伴隨發(fā)生四烯酸代謝產(chǎn)物。ＴＸＢ２（肺血管收縮劑，穩(wěn)定的血栓塞A2代謝產(chǎn)物）和６－Ket.,第二十頁，共五十九頁。,PGFL?（體循環(huán)擴張劑，穩(wěn)定的前列環(huán)素代謝產(chǎn)物）水平增高。 高壓脈沖(m224。ichōng)沖洗后肺組織內(nèi)栓塞減輕，６Keto PGFL?也減少。,第二十一頁，共五十九頁。,3.骨水泥(shuǐn237。)單體： Mir等認為聚甲酯丙烯酸甲酯（PMMA）誘導(dǎo)的心肌抑制； Peebles和Kim等提出是骨水泥誘導(dǎo)的血管擴張,第二十二頁，共五十九頁。,以下資料并不支持使用骨水泥含導(dǎo)致上述血流動力學(xué)改變： 1. 在動物實驗造成血管擴張所需的 PMMA單體劑量明顯超過臨床骨水泥人工關(guān)節(jié)術(shù)中釋放出的單體劑量。 2. Elmaraghy等實驗提出：無論是否存在(cnz224。i)MMA單體，在髓和髓腔準(zhǔn)備中都可以觀察到肺脂肪栓塞引起的血流動力學(xué)變化；,第二十三頁，共五十九頁。,3. 用骨臘代替骨水泥固定(g249。d236。ng)假體， 并沒有觀察到脂肪栓塞的減輕 4
研究報告相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1