20xx年醫(yī)學(xué)專題—人工關(guān)節(jié)置換術(shù)與肺脂肪栓塞(更新版)
【正文】 ēij237。n n225。,第二十六頁，共五十九頁。i)MMA單體，在髓和髓腔準備中都可以觀察到肺脂肪栓塞引起的血流動力學(xué)變化；,第二十三頁，共五十九頁。 高壓脈沖(m224。guǎn)被堵塞時，才可能導(dǎo)致持續(xù)的肺動脈壓升高，實際上，推測大約２０％的肺毛細血管(xu232。i)脂肪栓子的來源，因為高血脂癥并不增加脂肪栓塞的幾率。,1.化學(xué)學(xué)說： Lehman 和 Meore提出認為： 血液中脂質(zhì)物理狀態(tài)的改變導(dǎo)致了脂肪栓塞的形成。,第十頁，共五十九頁。,第八頁，共五十九頁。ng) 進入血液循環(huán)?造成機械性堵塞引發(fā)病理生理變化,第五頁，共五十九頁。,Bergman,1863年 貓靜脈內(nèi)注射油滴 描述了脂肪(zhīf225。ng)的病例,第三頁，共五十九頁。) 3. 髓腔內(nèi)壓力增加，促使脂肪進入血管 人工關(guān)節(jié)置換術(shù)同時具備這三個條件,第六頁，共五十九頁。ng)”，導(dǎo)致股骨和脛骨髓內(nèi)壓升高。ng)中，經(jīng)食道心臟超聲（TEE）可以探測到右心房內(nèi)明顯的栓塞現(xiàn)象。ng)情況下，血液中脂質(zhì)與一種或多種蛋白成分結(jié)合形成脂蛋白，由于某種原因，降低了血管內(nèi)脂肪的穩(wěn)定性，血漿內(nèi)乳糜微粒聚集導(dǎo)致脂肪栓塞,第十三頁，共五十九頁。,這些變化的解釋： 1. 脂肪栓塞的機械作用： 在作ＴＨＡ時，插入股骨假體時，經(jīng)食道心臟超聲（ＴＥＥ）可以發(fā)現(xiàn)明顯的“陣雨”樣栓塞流，植入骨水泥股骨假體后５分鐘即可觀察到肺內(nèi)分流量的增加，這種栓塞現(xiàn)象和立即發(fā)生的肺功能異常即是骨髓成分機械堵塞(dǔs232。,Byrick 等研究了在關(guān)節(jié)(guānji233。,3.骨水泥(shuǐn237。ng)假體， 并沒有觀察到脂肪栓塞的減輕 4. 非骨水泥THA和骨水泥THA 的實驗，都有脂肪栓塞發(fā)生 5. …,第二十四頁，共五十九頁。ng)表現(xiàn)： 1962年Sevitt分類： (1) 亞臨床型：創(chuàng)傷后三天左右發(fā)生，以低氧血癥和輕度血液學(xué)改變?yōu)樘卣?(2) 非暴發(fā)型：傷后六天后發(fā)生，表現(xiàn)為：發(fā)燒，皮膚出血點，心動過速、呼吸衰竭，中樞神經(jīng)系統(tǒng)栓塞癥狀，血小板下降，貧血，凝血異常。肺部羅音、胸膜摩擦音 NS：頭痛、煩燥不安、興奮異常、驚厥、腦水腫 第二、三天，50%病人出現(xiàn)胸部、腋前臂、結(jié)膜出血點（常被忽視） 視網(wǎng)膜檢查可以發(fā)現(xiàn)滲出、水腫斑、血管周圍出血，有時甚至看到栓塞的脂滴,第二十九頁，共五十九頁。,3. 其它(q237。,Gurd診斷標準(biāozhǔn)包括主要指標、次要指標和參考指標： l 主要指標：皮下出血、呼吸系統(tǒng)癥狀及肺部X線變化、無顱腦外傷的神經(jīng)體征； l 次要指標：動脈血氧分壓低于8.0Kpa、血紅蛋白下降。,2.術(shù)中經(jīng)食道心臟超聲（TEE）監(jiān)測： 將探頭置于食管和胃腔內(nèi)直接對心臟及其周周血管進行掃描（無創(chuàng)監(jiān)測） 特點(t232。l249。)脂肪進入循環(huán)，從而造成肺脂肪栓塞,第四十六頁，共五十九頁。,二、骨水泥髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中脂肪栓塞(shuāns232。)多的病人盡量用非骨水泥假體而不必堅持用骨水泥 但應(yīng)注意到：即使不用骨水泥，在作股骨髓腔準備（近端開槽、擴髓）過程中仍有發(fā)生脂肪栓塞的危險。,第五十七頁，共五十九頁
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