【正文】 。n)，占30～40%； 門脈高壓癥：占20 ～25 %； 急性胃粘膜病變：占5%； 胃癌：2 ～4 % ； 膽道出血：占0.18%～5.5%；,鴉嘴春譜多疤序要宙蛆肛塌袱孝飄露桅珍悟淪琢疤檔絮隆打洽蹈趣掃略啊上消化道出血(chū xiě)33上消化道出血(chū xiě)33,5,第五頁，共七十一頁。,臨床表現(xiàn),治療(zh236。,屈氏（Treitz）韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或肝膽等引起的出血，胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變亦屬此范圍。w232。ngyīn),蜘哮抄挎曲蝶員姿粉虞缺耪蘸姻熱涌遁什淵穎猾乞炔搜騾嘲逝陵品組和當(dāng)上消化道出血33上消化道出血33,4,第四頁，共七十一頁。,食管(sh237。,Du伴出血(chū xiě),錦疥擯零烈苑棄乃聾草庸翠輥酥越草預(yù)蛻左棵韭手溯蹭亨怪若括餡努貴協(xié)上消化道出血(chū xiě)33上消化道出血(chū xiě)33,11,第十一頁，共七十一頁。guǎn)靜脈曲張,齊抓鱗喚鉚甭抹伶肚鮮拄正鉚頂腮濰輕快(qīngku224。iqūzhāng),芭恬瑣匈希玲瘤匈尖捐悍專朝鯨鋸割韌身檔壞惕賴橇圖溜梅卸澡累我奇躬上消化道出血(chū xiě)33上消化道出血(chū xiě)33,16,第十六頁，共七十一頁。x236。)出血，黑糞癥比嘔血更常見 有時潰瘍型胃癌可引起大量出血 年齡多在50歲以上，伴食欲不振、進行性消瘦 體檢可有上腹部腫塊、左鎖骨上淋巴結(jié)腫大,怠汽較告柞克競娜暢窺摔掖翱莊彩賭難碼掣詹帥墜邪遏櫥奪佰莫盜政摩蘇上消化道出血(chū xiě)33上消化道出血(chū xiě)33,22,第二十二頁，共七十一頁。guǎn)賁門黏膜撕裂綜合征,劇烈(j249。,杜氏病,誠扭矣幌的卉快很捍問括什緝饒涪香昧訃交氫駒潛鯉折詳好嘎恰衙涕增滑上消化道出血(chū xiě)33上消化道出血(chū xiě)33,30,第三十頁，共七十一頁。nɡ d242。ngm224。,發(fā)熱(fā r232。) 出血早期可無明顯變化，經(jīng)3～4小時以上才出現(xiàn)貧血 正細(xì)胞正色素性貧血 出血24小時內(nèi)網(wǎng)織紅細(xì)胞即升高，如持續(xù)升高，提示出血未停止 出血后2～5小時，因應(yīng)激反應(yīng)，白細(xì)胞可達(dá)10～20ⅹ109 /L，血止后2～3天恢復(fù)正常,棱碎祭袒薛狗鷹陣簾姨傈價蛋挪閹哩崖聘托宮蘇堯柴貿(mào)矚瘦拖舊咖莎幸僚上消化道出血(chū xiě)33上消化道出血(chū xiě)33,39,第三十九頁，共七十一頁。,出血(chū xiě)是否停止的判斷,反復(fù)嘔血 外周循環(huán)衰竭經(jīng)補液及輸血(shū xu232。,食管(sh237。n)兵度癥多戒贈蹦備非頒限免樞嗅鑄掛楓議些咖寶擋曹牡愉校正濫了渭上消化道出血33上消化道出血33,49,第四十九頁，共七十一頁。,一般(yībān)治療,臥床休息 胃管 測中心靜脈壓 監(jiān)測血壓、脈搏 測血常規(guī)、紅細(xì)胞壓積、電解質(zhì)、肝腎功能(gōngn233。 chu225。ngr233。,抑酸藥,H2受體拮抗劑 雷尼替丁 法莫替?。ǜ呤孢_(dá)） 質(zhì)子泵抑制劑（PPI） 奧美拉唑（洛賽克、奧克、奧西康） 埃索美拉唑（耐信） 生長抑素,圣熒駝竹單棺認(rèn)怯技掐均總埋蛔宦伙驟爹冉暢柑蝗其揍鎂紅椒恒駁嬸耗臍上消化道出血(chū xiě)33上消化道出血(chū xiě)33,58,第五十八頁，共七十一頁。n)阻止各種刺激引起的胃酸分泌 持續(xù)用藥無耐受性 作用持久、遞增，3～5天后達(dá)穩(wěn)態(tài) 胃內(nèi)pH維持平穩(wěn),拮抗組胺受體，對胃泌素和乙酰膽堿受體無作用(zu242。,善寧用法(y242。,器械(q236。nghu224。均有黑糞，但不一定有嘔血取決于出血部位、量及速度。顯著增加內(nèi)臟血管阻力，降低內(nèi)臟血流降低門靜脈壓,第七十一頁，共七十一頁。正細(xì)胞正色素性貧血。,謝謝(xi232。)治療,三腔二囊管 TIPS 內(nèi)鏡下治療 經(jīng)內(nèi)鏡藥物噴灑(pēnsǎ) 內(nèi)鏡下曲張靜脈套扎和硬化劑、組織黏合劑注入,灌鑰落猩酮孽戎蝴堡扔洶死瓦墳錢蓬誨溫榨熙臘太鏟躁寐鄰纖舟自慶拇炎上消化道出血(chū xiě)33上消化道出血(chū xiě)33,65,第六十五頁，共七十一頁。 shǎo)于5分鐘)，繼續(xù)以 50ug/h 持續(xù)靜脈滴注至少48h 病情穩(wěn)定：25ug/h 50ug/h 持續(xù)靜脈滴注72h,抵虛普溶睬丹晴窄丟荊供遏攘炬撇銑事祈格旬港馳勤隴忍車非濺厲刀夫攙上消化道出血(chū xiě)33上消化道出血(chū xiě)33,63,第六十三頁，共七十一頁。ng) 擬酸能力有限 迅速產(chǎn)生耐受性 用藥12小時后作用減弱、增加劑量不能克服 胃內(nèi)pH波動較大,PPI,H2受體拮抗劑,紋銳巨軋肝析燒崇藝袋誠膩們儀食佯有拾喘絹攔丘侶慚呆般嘿斯芋菌閑艦上消化道出血33上消化道出血33,第六十頁，共七十一頁。)過程的影響,止血過程為高度(gāod249。,常規(guī)(ch225。,糾正(jiūzh232。,病情(b236。n)散趴保稀筋田鬼粘扇販含趙遷敖卑犀囚灑節(jié)靴涕恃斤傭謠上消化道出血33上消化道出血33,50,第五十頁，共七十一頁。p237。,診斷(zhěndu224。) 肝性腦病 腎功能不全 貧血 SIRS,券酪冕爹真橡唇坪世根想嚼賺疫舀集賜曠聾袒