血液透析充分性監(jiān)測及改進措施(完整版)
【正文】 周圍神經病變少或無,營養(yǎng)良好,鈣磷代謝,溶質去除充分,第五頁，共四十一頁。)充分性的評估指標,● 溶質的血濃度 小分子溶質： 尿素氮、肌酐 中大分子溶質： ? 2微球蛋白 ● 透析充分性：尿素動力學模型(UKM)評價指標 尿素去除率或在線尿素去除率、尿素下降率 時間平均(p237。n du236。i)進一步研究,第十四頁，共四十一頁。li224。n)思路,檢查(jiǎnch225。 ● 干體重的定義: 干體重是指患者在透析后既無水潴留，也無脫水現(xiàn)象時的體重，也就是所謂(suǒw232。,第二十二頁，共四十一頁。),心腦血管疾病(j237。ng)的臨床評估法,●體液超負荷: 高血壓、左心衰、肺水腫、胸腔與腹腔積液、 頸靜脈怒張、肝腫大等； ●低容量(r243。ngli224。n)及鈉曲線(qūxi224。 d242。)血液灌流,第三十三頁，共四十一頁。n),● 對于成年及兒科患者，最低推薦劑量： Kt/v≥1.2或URR≥65% ● 如低于最低劑量，至少應采取以下措施之一： ● 調查設定血液透析劑量的潛在錯誤； ● 增加血液透析設定劑量； ● 停止使用再處理(chǔlǐ)的空心纖維透析器。n)的改進措施,★嚴格按規(guī)定的時間完成透析，不掐頭去尾，不提前降低血流量； ★血流量至少大于200毫升／分，內瘺條件好的青年人血流量可用280毫升／分；小分子物質去除率隨血流量增加而提高。,第三十九頁，共四十一頁?！?降低每次的脫水速度，減少脫水總量。,。鈉曲線指數(shù)衰減超濾曲線防止透析后期血容量明顯下降。,內容(n232。li225。為了防止血液透析劑量達不到，設定的Kt/v應為1.3，而相應的URR為70％,第三十六頁，共四十一頁。n)的透析處方,● 透析器尿素去除率 ● 透析器膜面積(mi224。,如何到達溶質(r243。,水負荷過多(ɡu242。,預防(y249。ng)狀態(tài): 低血壓、口渴、皮膚黏膜枯燥與彈性減退、眼眶凹陷等。ng),高鈉透析 注射高滲溶液 提前結束治療,第二十四頁，共四十一頁。ng),關于(guāny,第二十一頁，共四十一頁。guǎn)通路 ●穿刺針位置 ●穿刺針太小 ●血流量缺乏 ●再循環(huán)量,病人的透析處方劑量是否適宜?,修正透析處方,否,尋找可能原因 ●低血壓 ●順從性 ●抗凝不充分,采血是否標準,否,標準采血技術,是否完成處方透析時間?,否,Kt/v值下降,第十九頁，共四十一頁。,運動(y249。jiān)縮短，使Kt/V下降,第十五頁，共四十一頁。) R 透析后BUN/透析前BUN的比值 UF 超濾量〔L〕 W 病人透析后的體重〔kg〕 透析前BUN—透析后BUN URR = 透析前BUN,第十二頁
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