血液透析充分性監(jiān)測及改進措施-文庫吧
2025-10-17 12:02 本頁面
【正文】 o)指標(biāo),● 尿素下降比率〔URR〕 ● 尿素去除分數(shù)(fēnsh249。)(Kt/V)或在線尿素去除率〔OCM〕 ● 時間平均尿素濃度(TAC urea) ● 標(biāo)準(zhǔn)蛋白分解代謝率(nPCR) ● 溶質(zhì)去除指數(shù)〔SRI〕 ● β2微球蛋白去除率,第十頁，共四十一頁。,Kt/V和URR與透析充分性,● 是評估透析充分性的根本客觀指標(biāo)(zhǐbiāo) ● 反映小分子毒素的去除 ● 間接反映分子量大、難測定的氮源性毒素 ● 多數(shù)研究說明，Kt/V和URR與預(yù)后呈正相關(guān),第十一頁，共四十一頁。,Kt/V和URR的計算公式,Kt/V=ln(R0.08 x t)+(43.5R) x UF/w Ln 自然對數(shù)(z236。 r225。n du236。 sh249。) R 透析后BUN/透析前BUN的比值 UF 超濾量〔L〕 W 病人透析后的體重〔kg〕 透析前BUN—透析后BUN URR = 透析前BUN,第十二頁，共四十一頁。,影響(yǐngxiǎng)Kt/V和URR的因素,● 病人的體重 ● 超濾量 ● 血液通路再循環(huán) ● 透析后尿素(ni224。o s249。)的再分布 ● 透析后血標(biāo)本采集時機 ● 透析相關(guān)因素,第十三頁，共四十一頁。,體重(tǐzh242。ng)對Kt/V的影響,● 相同的透析劑量(Kt)，不同體重者Kt/v值不同 小體形低體重，其V值小，Kt/V值高 體重大，其V值大，Kt/v值低 針對上述問題，有人提出根據(jù)體重來校正透析劑量，其臨床意義有待(yǒud224。i)進一步研究,第十四頁，共四十一頁。,超濾量對Kt/V和URR的影響(yǐngxiǎng),● URR并未考慮超濾的影響 ● Kt/V隨超濾量增加而升高，會導(dǎo)致過高估計透析中溶質(zhì)去除量 ● 過多過快超濾容易引起低血壓，導(dǎo)致透析時間(sh237。jiān)縮短，使Kt/V下降,第十五頁，共四十一頁。,其他(q237。tā)影響Kt/V值的因素,● 影響溶質(zhì)去除率K的因素 透析器性能：透析器溶質(zhì)去除系數(shù)、透析器面積、透析器凝血 血流量 透析液流量(lili224。ng) ● 透析時間(t)：低血壓、依從性、抗凝不充分,第十六頁，共四十一頁。,透析液流量(lili224。ng)對Kt/V的影響,● 研究發(fā)現(xiàn)將透析液流量從500 ml/min增加(zēngjiā)至800 ml/min,可顯著增加URR、Kt/V值，提高透析充分性達標(biāo)率 ● 800 ml/min透析液流量的血透，使透析劑量增加,可選擇性用于常規(guī)血透不能到達透析充分的患者，如不便于延長治療時間和提高血流量的患者,第十七頁，共四十一頁。,運動(y249。nd242。ng)對透析充分性的影響,● 在
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