【正文】 鈉曲線及鈉曲線指數(shù)衰減超濾曲線。 ★透析液流量不小于500毫升／分； ★有條件者可用高流量透析器，最好用濾過器； ★根據(jù)個案情況合理安排血液濾過、血液透析濾過以及血液灌流等治療(zh236。,制訂到達DOQI指南(zhǐn225。n)指數(shù)衰減超濾曲線,● 減少透析相關(guān)性低血壓 透析初期(chūqī)使用高鈉，改善毛細血管再充盈 透析后期使用低鈉濃度，防止鈉潴留 鈉曲線指數(shù)衰減超濾曲線防止透析后期血容量明顯下降,第二十九頁，共四十一頁。ngli224。,干體重(tǐzh242。)透析器性能 ●去除率 ●膜面積 ●復(fù)用后TCV ●透析器凝血 ●透析液流量,檢查血管(xu232。,超濾量對Kt/V和URR的影響(yǐngxiǎng),● URR并未考慮超濾的影響 ● Kt/V隨超濾量增加而升高，會導(dǎo)致過高估計透析中溶質(zhì)去除量 ● 過多過快超濾容易引起低血壓，導(dǎo)致透析時間(sh237。ngjūn)尿素濃度、溶質(zhì)去除指數(shù),第九頁，共四十一頁。ng)的重要性,● 血透充分性測定是標準化透析治療的重要組成(zǔ ch233。血液透析充分性監(jiān)測(jiān c232。nɡ) 局部( NKFK/DOQI ) ● 透析劑量與病人存活率顯著相關(guān),第四頁，共四十一頁。,血透充分性的主要(zhǔy224。jiān)縮短，使Kt/V下降,第十五頁，共四十一頁。guǎn)通路 ●穿刺針位置 ●穿刺針太小 ●血流量缺乏 ●再循環(huán)量,病人的透析處方劑量是否適宜?,修正透析處方,否,尋找可能原因 ●低血壓 ●順從性 ●抗凝不充分,采血是否標準,否,標準采血技術(shù),是否完成處方透析時間?,否,Kt/v值下降,第十九頁，共四十一頁。ng),關(guān)于(guānyng)狀態(tài): 低血壓、口渴、皮膚黏膜枯燥與彈性減退、眼眶凹陷等。,水負荷過多(ɡu242。n)的透析處方,● 透析器尿素去除率 ● 透析器膜面積(mi224。li225。鈉曲線指數(shù)衰減超濾曲線防止透析后期血容量明顯下降?！?降低每次的脫水速度，減少脫水總量。n)的改進措施,★嚴格按規(guī)定的時間完成透析，不掐頭去尾，不提前降低血流量； ★血流量至少大于200毫升／分，內(nèi)瘺條件好的青年人血流量可用280毫升／分；小分子物質(zhì)去除率隨血流量增加而提高。)血液灌流,第三十三頁，共四十一頁。n)及鈉曲線(qūxi224。ng)的臨床評估法,●體液超負荷: 高血壓、左心衰、肺水腫、胸腔與腹腔積液、 頸靜脈怒張、肝腫大等； ●低容量(r243。,第二十二頁，共四十一頁。n)思路,檢查(jiǎnch225。i)進一步研究,第十四頁，共四十一頁。)充分性的評估指標,● 溶質(zhì)的血濃度 小分子溶質(zhì)： 尿素氮、肌酐 中大分子溶質(zhì)： ?