【正文】 性增加，能正確使用防護(hù)用品；臨床醫(yī)生能合理使用抗菌藥物。完成對(duì)多重耐藥菌感染患者或者定植患者的診療護(hù)理操作后，及時(shí)脫去手套和隔離衣；切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程；加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理[1]。通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)查看，發(fā)現(xiàn)在多重耐藥菌醫(yī)院感染管理中存在監(jiān)管力度不夠；臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染及多重耐藥菌管理相關(guān)知識(shí)掌握不夠；對(duì)醫(yī)院感染相關(guān)設(shè)施設(shè)備投入不足，手衛(wèi)生依從性低；未及時(shí)進(jìn)行單間隔離或床邊隔離；被服未單獨(dú)處理；抗菌藥物的不合理使用，治療用藥病原微生物送檢不及時(shí)、送檢率低，未及時(shí)按藥敏調(diào)整用藥，經(jīng)驗(yàn)用藥普遍等現(xiàn)象發(fā)生。以此數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，選擇多重耐藥菌感染高發(fā)的ICU作為研究對(duì)象。有效預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播、保障患者和醫(yī)務(wù)人員的安全,控制多重耐藥菌感染刻不容緩。未解決的問(wèn)題放到下一個(gè)PDCA循環(huán)。 加強(qiáng)抗菌藥物的管理醫(yī)務(wù)科、感控科、藥劑科多部門聯(lián)合參與抗菌藥物聯(lián)合整治活動(dòng)，臨床藥師深入到臨床，加強(qiáng)抗菌藥物分級(jí)管理及使用檢查，每月由醫(yī)務(wù)科、感控科、藥劑科多部門聯(lián)合檢查，檢查結(jié)果納入醫(yī)院綜合目標(biāo)考核體系，促使臨床醫(yī)生合理使用抗生素，并提高治療用藥病原微生物送檢率、及時(shí)按藥敏調(diào)整抗生素的使用。、分析，并及時(shí)反饋至科室，每季度將多重耐藥菌感染監(jiān)測(cè)資料匯總分析、細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)分析以《院內(nèi)通報(bào)》的形式通過(guò)OA系統(tǒng)下發(fā)。B 出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加清潔和消毒頻次。醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)，減少 的危險(xiǎn)因素。（）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實(shí)施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)避免污染，減少感染的危險(xiǎn)因素。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)（強(qiáng)化）醫(yī)務(wù)人員對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的重視，掌握并實(shí)施預(yù)防和控制多重耐藥菌傳播的策略和措施，保障患者的醫(yī)療安全。（√)手上無(wú)明顯污染時(shí)，可以使用速干手消毒劑進(jìn)行手部消毒。C 僅用清水擦拭 D 以上都不用 E 沒(méi)必要處理醫(yī)務(wù)人員在何種情況下都應(yīng)當(dāng)實(shí)施手衛(wèi)生？（ABCE）A 直接接觸患者前后 B 接觸患者體液或者分泌物后 C 接觸患者使用過(guò)的物品后 D 處理清潔物品后 E 摘掉手套后醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)那些細(xì)菌實(shí)施目標(biāo)性監(jiān)測(cè)（ABCD）A 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）B 耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）C 產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的細(xì)菌 D 多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌 E 表皮葡萄球菌制定并落實(shí)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和有關(guān)技術(shù)操作規(guī)范，從那 些部門采取有效措施（ABCDE）A 醫(yī)療 B 護(hù)理 C 檢驗(yàn) D 感染控制 E 后勤醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)多重耐藥菌感染患者和定植患者實(shí)施隔離措施（ABD）A 首選單間隔離B 可以將同類多重耐藥菌感染患者或者定植患者安置在同一房間 C 可以同其他非多重耐藥菌感染患者安置在同一房間D 不能將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。手上有明顯污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)洗手。(√）醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)必要采取措施，來(lái)有效預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播。這種說(shuō)法在 2000 多年前被人們斥為異想天開。（二）劃時(shí)代的發(fā)現(xiàn) 以前很多病人莫名其妙的是死去了，人們無(wú)法知道發(fā)病的原因，也找不到治療的辦法。現(xiàn)在我們知道很多疾病都是由細(xì)菌引起的，如果說(shuō)昆蟲、老鼠只是和人類爭(zhēng)奪糧食的話，那么細(xì)菌卻是在和人類爭(zhēng)奪生命?！固乩?法爾科抗生素的使用在有記載的生物學(xué)史上空前地激勵(lì)了進(jìn)化變革。從細(xì)菌的來(lái)源看，列在第一位的是痰，其次是尿，分泌物、引流液、膿和血液標(biāo)本。整體來(lái)說(shuō)耐藥率都是在 20%30%。目前，耐藥菌感染有愈演愈烈的趨勢(shì)，其實(shí)只要做好日常醫(yī)療工作中應(yīng)做的工作，完全避免耐藥菌對(duì)我們?cè)斐傻膫Γ部梢詼p輕耐藥菌在醫(yī)院里包括社區(qū)廣泛的傳播。因此，臨床科室應(yīng)及時(shí)送檢標(biāo)本，及時(shí)發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌，從而做好治療、消毒、隔離等工作，以防止擴(kuò)散、流行。當(dāng)感染較多時(shí)，應(yīng)保護(hù)性隔離未感染者。⑦如患者需離開隔離室進(jìn)行診斷、治療，應(yīng)先電話通知相關(guān)診療單位，以便做好隔離準(zhǔn)備，防止感染擴(kuò)散。4．加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用：(1)按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號(hào))要求，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，正確、合理地實(shí)施抗菌藥物給藥方案，減輕抗菌藥物選擇壓力。(2)抗菌藥物專家咨詢小組成員進(jìn)行會(huì)診，指導(dǎo)抗菌藥物合理使用。用后的器械設(shè)備需清潔消毒。②在隔離病房門口放置一警示牌禁止無(wú)關(guān)人員進(jìn)入，并提醒進(jìn)入者應(yīng)注意預(yù)防隔離，出病房前洗手。②各病區(qū)醫(yī)師或護(hù)士發(fā)現(xiàn)及時(shí)電話報(bào)告醫(yī)院感染管理科。2．建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)(1)微生物實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)目標(biāo)：①M(fèi)RSA(耐甲氧西林金黃色葡萄球菌)。對(duì)大約 1 萬(wàn)株金黃色葡萄球菌的分析可以看出，除萬(wàn)古霉素、替考拉寧以外，其他的耐藥率都很高，甚至達(dá)到 70%80%。從全國(guó)各地區(qū)分離細(xì)菌的情況來(lái)看，MRSA 的發(fā)生率不管在華北、東北、華東、中南、西北或西南地區(qū)目前都已經(jīng)達(dá)到了很高的數(shù)量，至少都在 40% 以上，那么 ESBLs 的發(fā)生率目前來(lái)說(shuō)各個(gè)地區(qū)雖然說(shuō)有一定的差異，但是最低的也達(dá)到 15% 以上?！旭R斯?比姆博士到目前為止我們還沒(méi)有真的完全認(rèn)識(shí)清楚細(xì)菌。他曾經(jīng)提出過(guò)協(xié)同進(jìn)化學(xué)說(shuō)，根據(jù)達(dá)爾文的進(jìn)化論，人類免疫力有著廣泛的差異，免疫力低的人被傳染的機(jī)率就比較大，能留下后代的總是一些免疫力強(qiáng)的人，其后代免疫力就越強(qiáng)，這也是自然界對(duì)人的自然淘汰。弗萊明發(fā)現(xiàn)了青霉素，讓人們對(duì)感染性疾病有了第一個(gè)治病的根本手段。從細(xì)菌學(xué)的發(fā)展史上，有幾個(gè)重要的人物，他們?yōu)榧?xì)菌學(xué)所作出了杰出的貢獻(xiàn)。第四篇：多重耐藥菌的醫(yī)院感染預(yù)防與控制首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院 張躍巍寫在課前的話多重耐藥菌是醫(yī)院感染和控制的重點(diǎn)，也是社會(huì)最近比較關(guān)注的話題，耐藥菌的防控也越發(fā)重要。嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，正確、合理地實(shí)施抗菌藥物給藥方 案。（ABCD）A 開展有關(guān)多重耐藥菌感染及預(yù)防、控制措施等方面知識(shí)的培訓(xùn) B 強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的重視 C 掌握并實(shí)施預(yù)防和控制多重耐藥菌傳播的策略和措施 D 保障患者的醫(yī)療安全 E 以上都不是三、填空題（9題）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)高度重視醫(yī)院感染的預(yù)防與控制。（√）及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者，加強(qiáng)微生物實(shí)驗(yàn)室對(duì)多重耐藥菌的檢測(cè)及其對(duì)抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監(jiān)測(cè)，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果指導(dǎo)臨床對(duì)多重耐藥菌