【正文】 患者的隔離預防 ： 首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染者或定植者安置在同一房間。 多重耐藥菌的目標性監(jiān)測和報告 臨床科室： 接診可疑或明確有感染者后，應送檢相應的病原學標本，并追蹤檢驗結果，及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。 預防傳播 合理應用抗菌藥物 有效的診斷和治療 預防感染 Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settings 12 遏制醫(yī)務工作者傳播 11 隔離患者 9 嚴格掌握萬古霉素應用指證 1 接種疫苗 2 拔除導管 6 專家會診 7 治療感染，而非污染 3 針對性病原治療 8 治療感染，而非寄殖 4 控制抗菌藥物應用 5 應用當地資料 10 及時停用抗菌藥物 預防抗菌藥物耐藥的 12項措施 耐藥菌愈演愈烈， 感染預防的價值越來越大！ 第四十九頁，共七十一頁。 第四十三頁，共七十一頁。 院內感染的目標治療 ?綠膿桿菌 ?不動桿菌 ?產 ESBLs和 AmpC〔 BushI〕 G桿菌 ?耐甲氧西林金葡萄 ?耐萬古霉素腸球菌 ?嗜麥牙窄食單胞菌 ?真菌 第三十七頁，共七十一頁。 CAMRSA的治療 ?復方磺胺甲基異噁唑 ?四環(huán)素 ?重癥感染，萬古霉素 第三十頁，共七十一頁。 ? CAMRSA 未發(fā)現(xiàn)與抗菌藥物的使用相關〔除兒童使用阿莫西林外〕 第二十七頁，共七十一頁。 頭孢菌素酶 (Ampc酶 ) ?可以水解頭孢菌素而得名。 ? 對青霉素類，頭孢菌素類，氨曲南耐藥 ? 治療選擇：首選碳青霉烯類 第十七頁，共七十一頁。 ?目前在全球廣泛流行。 抗感染藥物應用與細菌耐藥 第九頁，共七十一頁。葡萄球菌由于 PBP結構的改變而對 β內酰胺類抗生素耐藥。 耐藥分類 ? 耐藥分類 ? 天然耐藥 ? 獲得性耐藥 ? 多重耐藥定義 ? =2種？ ? =2類？ ? MRSA ? VRE ? PRSP ? ESBL ? PDRAB ? PA ? KPC ? CD ? MDR/XDRTB 第三頁，共七十一頁。 第七頁，共七十一頁。 ESBLs發(fā)現(xiàn)、流行及危害 ? 1982年英國報道第一例產 ESBLs的產酸克雷伯菌，對慶大霉素耐藥，對頭孢他啶敏感，含 TEM1型 β內酰胺酶。 中國各地區(qū) ESBL發(fā)生率 ?醫(yī)院 /地區(qū) 肺克 % 大腸 % ?北京醫(yī)院 25 22 ?協(xié)和醫(yī)院 31 27 ?廣州地區(qū) 38 30 ?上海地區(qū) 28 26 ?濟南地區(qū) 30 第十六頁，共七十一頁。 ESBLs是質粒介導的，比較容易傳播。 MRSA的歷史 ? 1959Methicillin開始用于臨床 ? 1961MRSA 最早在 UK發(fā)現(xiàn) ? 1974 MRSA感染占葡萄球菌感染的 2%；1995占 22%； 2024到達 63%* ? 1993首例 CAMRSA在澳大利亞發(fā)現(xiàn) ? 2024CAMRSA在 Los Angeles的運動隊中出現(xiàn)爆發(fā)流行，引起重視 第二十五頁，共七十一頁。 ? 非多重耐藥。 不動桿菌的問題 ? 院內肺炎常見原因〔 35%〕，環(huán)境中普遍存在、抵抗力強， ? 在枯燥的物體外表存活 13天，遠遠超過其他 G桿菌〔幾小時到 3天〕 ? 醫(yī)務工作者手上最常別離到的 G桿菌 ? 對抗生素耐藥日趨嚴重，耐藥機制復雜 ? 不動桿菌對三、四代頭孢的敏感率迅速下降 ? 頭孢哌酮 ∕舒巴坦時治療的選擇，耐藥率最低 ? 亞胺培南、美羅培南仍然保持較高的敏感率 第三十五頁，共七十一頁。 ? MDR感染現(xiàn)已遍布全球，在社區(qū)或醫(yī)院中可引起散發(fā)、交叉?zhèn)鞑ド踔帘l(fā)流行，對嬰幼兒、免疫缺陷者或者老年人的威脅尤大。 第四十六頁，共七十一頁。 三級以上醫(yī)院必須開展細菌耐藥性監(jiān)測： 重點監(jiān)測 VRE〔耐萬古霉素腸球菌〕， MRSA〔耐甲氧西林金黃色葡萄球菌〕， MRSCON〔耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球 菌〕，多重耐藥 G桿菌。 第五十七頁，共七十一頁。當實施床旁隔離時，應先診療護理其他病人， MDRO感染病人