【正文】 泵、呼吸機(jī)等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、聽(tīng)診器、計(jì)算機(jī)鍵盤(pán)和鼠標(biāo)、電話機(jī)、患者床欄桿和床頭桌、門(mén)把手、水龍頭開(kāi)關(guān)等），采用適宜的消毒劑進(jìn)行擦拭、消毒。輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機(jī)等不能專(zhuān)人專(zhuān)用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施。特別要加大對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等重點(diǎn)部門(mén)以及長(zhǎng)期收治在ICU的患者，或接受過(guò)廣譜抗菌藥物治療或抗菌藥物治療效果不佳的患者，留臵各種管道以及合并慢性基礎(chǔ)疾病的患者等重點(diǎn)人群的管理力度，落實(shí)各項(xiàng)防控措施。常見(jiàn)多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌、耐碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE）（如產(chǎn)Ⅰ型新德里金屬β內(nèi)酰胺酶[NDM1]或產(chǎn)碳青霉烯酶[KPC]的腸桿菌科細(xì)菌）、耐碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌（CRAB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDRPA)和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)高度重視多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防和控制，針對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染的診斷、監(jiān)測(cè)、預(yù)防和控制等各個(gè)環(huán)節(jié)，結(jié)合本機(jī)構(gòu)實(shí)際工作，制訂并落實(shí)多重耐藥菌感染管理的規(guī)章制度和防控措施。嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》（WS/T3132009）。多重耐藥菌感染或者定植患者轉(zhuǎn)診之前應(yīng)當(dāng)通知接診的科室，采取相應(yīng)隔離措施。（四）加強(qiáng)清潔和消毒工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立和完善臨床抗菌藥物處方審核制度，定期向臨床醫(yī)師提供最新的抗菌藥物敏感性總結(jié)報(bào)告和趨勢(shì)分析，正確指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物，提高抗菌藥物處方水平。臨床微生物實(shí)驗(yàn)室應(yīng)當(dāng)至少每半年向全院公布一次臨床常見(jiàn)分離細(xì)菌菌株及其藥敏情況，包括全院和重點(diǎn)部門(mén)多重耐藥菌的檢出變化情況和感染趨勢(shì)等。微生物實(shí)驗(yàn)室必須加強(qiáng)對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)，每半年向全院公布細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)分析。加強(qiáng)診療環(huán)境的衛(wèi)生管理：使用專(zhuān)用物品進(jìn)行清潔和消毒，患者接觸的物體表面、醫(yī)療設(shè)備設(shè)施表面，每班用1000mg/L含氯消毒劑進(jìn)行清潔和擦拭消毒，抹布、拖布專(zhuān)用，使用后進(jìn)行消毒處理；出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)增加清潔和消毒頻次；被患者血液、體液污染之處應(yīng)立即消毒；不能專(zhuān)用的物品如輪椅、擔(dān)架等，在每次使用后必須經(jīng)過(guò)清洗及消毒處理。嚴(yán)格按照權(quán)限開(kāi)處方，聯(lián)合用藥以及使用萬(wàn)古霉素、廣譜頭孢菌素、碳青霉烯類(lèi)等必須嚴(yán)格掌握用藥指征。抹布：一床一巾，清洗消毒后晾掛。操作224。方可接觸治療車(chē)及記錄工作服、帽子：①凡接觸多重耐藥菌感染的病人，應(yīng)立即更換工作衣、帽、口罩。五、污物處置室：各種標(biāo)識(shí)清晰。床頭柜設(shè)置薄膜手套、手消毒液，床下放置腳踏垃圾桶，裝醫(yī)療感染性垃圾。二、完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)加強(qiáng)對(duì)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐萬(wàn)古霉素腸球菌(VRE)、產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶(ESBLs)的細(xì)菌和多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌等實(shí)施目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。隨著抗菌藥物使用種類(lèi)的增多，感染的危險(xiǎn)性增大，聯(lián)合用藥或頻繁更換抗菌藥物易導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生，從而發(fā)生醫(yī)院感染。若無(wú)條件可床邊隔離，醫(yī)療用具如呼吸機(jī)、吸痰器、輸氧管道、血壓計(jì)、體溫表等固定使用，用后常規(guī)消毒。病人出院時(shí)要做好終末消毒。無(wú)明顯污染時(shí)，可以使用速干手消毒劑進(jìn)行手部消毒。醫(yī)院感染管理辦公室2008年7月25日第五篇：多重耐藥菌醫(yī)院感染管理制度多重耐藥菌醫(yī)院感染管理制度由于臨床光譜抗菌藥物的不合理使用，多重耐藥菌（MDRO）已經(jīng)逐漸成為醫(yī)院感染的重要病原菌。三、診斷與報(bào)告診斷主要依賴于病原微生物的診斷。使用過(guò)的抹布、拖布必須消毒處理。首選單間隔離（如VRE），也可同種病原同室隔離，不可與氣管插管、深靜脈留臵導(dǎo)管、有開(kāi)放傷口或者免疫功能抑制患者安臵同一房間。其他不能專(zhuān)用的物品如輪椅、擔(dān)架等，在每次使用后必須經(jīng)過(guò)清洗及消毒處理（1000mg/L含氯消毒劑）。病人與家屬：進(jìn)行耐心的說(shuō)明，并告知洗手等消毒隔離措施的重要性，提供洗手設(shè)施或手消毒劑。離開(kāi)隔離室進(jìn)行診療時(shí)，應(yīng)先通知該診療科室，以便及時(shí)作好感染控制措施。盡量限制、減少人員出入，如VRE應(yīng)嚴(yán)格限制，醫(yī)護(hù)人員相對(duì)固定，專(zhuān)人診療護(hù)理，所有診療盡可能由他們完成，包括標(biāo)本的采集。（三）加強(qiáng)抗菌藥物合理使用管理嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《協(xié)和醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法（試行）》要求，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)使用管理制度和抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制。同時(shí)做好控制措施，以防擴(kuò)散、流行。一、加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理當(dāng)發(fā)現(xiàn)有多重耐藥菌株流行可能時(shí)，醫(yī)院感染管理科應(yīng)及時(shí)組織調(diào)查，臨床科室、微生物實(shí)驗(yàn)室必須密切協(xié)作，并在全院公布感染發(fā)生情況，報(bào)告醫(yī)院感染管理委員會(huì)、抗菌藥物使用指導(dǎo)小組，減少使用可促使這些特殊病原體選擇性生長(zhǎng)的藥物，同時(shí)組織人員進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查。不能將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開(kāi)放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。同時(shí)對(duì)可疑的物品及環(huán)境進(jìn)行生物學(xué)采樣培養(yǎng)，調(diào)查是否存在環(huán)境污染。