【正文】 級公立醫(yī)院綜合改革試點醫(yī)院后，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，成立了醫(yī)改工作領(lǐng)導(dǎo)組，召開了公立醫(yī)院改革動員會，落實醫(yī)改的各項措施，認真學(xué)習(xí)、省、市、縣的醫(yī)改文件精神，動員全院職工積極投身到公立醫(yī)院改革當中，將公立醫(yī)院改革工作作為醫(yī)院的重點工作來抓。讓醫(yī)護人員對收入感到滿意，合理調(diào)整醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價值。政策上要有系統(tǒng)的支持，不然改革不但沒有動力，甚至?xí)凶枇?。醫(yī)藥費用上漲勢頭明顯，醫(yī)院采用傳統(tǒng)的按服務(wù)項目付費制度是根本原因，醫(yī)生利用專業(yè)優(yōu)勢形成自然壟斷，就會誘導(dǎo)患者買藥或多檢查。（二）存在的問題及難點大多數(shù)地區(qū)仍未實行?管辦分離?，或者在衛(wèi)生行政部門內(nèi)部進行，甚至是由衛(wèi)生局長直接兼任醫(yī)管局長。開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)； 。以下通過公立醫(yī)院改革內(nèi)容以及三年工作進展的了解，具體對改革中遇到的問題、難點進行分析說明，并提出下一步工作重點。目前，新醫(yī)改三年階段性的改革已經(jīng)結(jié)束，改革取得的一定的成效，但未達到預(yù)期的目標。完善醫(yī)院內(nèi)部決策執(zhí)行機制和財務(wù)會計管理制度，深化公立醫(yī)院人事制度改革，完善分配激勵機制；。2011年7月，北京市、成都市、鞍山市等以組建行政事業(yè)單位醫(yī)管局的形式探索公立醫(yī)院?管辦分離?路徑，在破解公立醫(yī)院?管辦不分、政事不明、以藥養(yǎng)醫(yī)?等?頑癥?中邁出第一步。在實施基本藥物制度、藥品零差價銷售后，公立醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的日子都不好過，醫(yī)院想發(fā)展、擴大規(guī)模，但苦于缺少資金，要深層發(fā)展還要靠自己貸款、集資。④實施病種付費制度的管理措施不完善，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量下降。為順利推行按病種付費方式改革，我們需要從以下幾個方面著手：①先在條件成熟的地區(qū)優(yōu)先開展按病種付費試點，待經(jīng)驗成熟后，逐步擴大；②以準確的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和臨床路徑為依據(jù)，合理制定單病種限價的費用標準；③建立醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療費用監(jiān)測體系，保證按病種付費制度的落實。現(xiàn)將具體情況匯報如下：一、醫(yī)改具體做法和成效指導(dǎo)思想堅持醫(yī)院的公益性質(zhì)和社會效益原則，把維護人民健康權(quán)益放在第一位，堅持中西醫(yī)并重，發(fā)揮中醫(yī)藥特色，推進體制和機制上創(chuàng)新。醫(yī)院把主要工作放在提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全上，探索建立一套切實可行的規(guī)章制度和考核措施，具體就是將醫(yī)院管理分為醫(yī)療管理、醫(yī)療安全管理、藥事管理、護理管理、病歷管理、傳染病防治管理、醫(yī)療用品設(shè)備和信息管理、財務(wù)管理等進一步完善，做細、做實。提高醫(yī)療質(zhì)量，開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)醫(yī)療質(zhì)量即是醫(yī)院的核心，又是醫(yī)院的第一生命線，只有保證醫(yī)療質(zhì)量，才能保證醫(yī)療安全，醫(yī)療安全又是醫(yī)院最大的效益（包括經(jīng)濟效益和社會效益），只有優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，才能保證醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。債務(wù)沉重 截止2014年10月底，醫(yī)院總負債1800萬元，其中：銀行貸款299萬元； 職工集資款100多萬元； 設(shè)備款近100萬元；藥品款500多萬元，職工養(yǎng)老金600多萬元，目前由于每月都在虧損，債務(wù)還在擴大，如果這種情況繼續(xù)，年虧損將達500萬元，沉重的債務(wù)負擔(dān)，已喪失了自我償還能力，醫(yī)院即將面臨生存危機。5月份，市醫(yī)改辦組織人員到臨淄區(qū)4所試點縣級公立醫(yī)院進行調(diào)研。二、運行中存在的問題（一）藥品采購監(jiān)管機制亟待健全。這都不同程度地加重了患者負擔(dān)，增加了醫(yī)院管理成本，需要堅決遏制。臨淄區(qū)的萬人擁有衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)和萬人擁有床位數(shù)在全市排名第五，相對偏低，公立醫(yī)院床位緊張，普遍存在加床現(xiàn)象。（三）提升醫(yī)院內(nèi)部管理水平。進一步完善醫(yī)院內(nèi)部管理制度，建立長效廉政風(fēng)險防控體系，根據(jù)每月醫(yī)院運行情況，及時通報，對開大處方排名前幾位的醫(yī)生和銷售排名前幾位的藥商進行約談和監(jiān)督檢查，杜絕藥品回扣行為，以防個別醫(yī)生的逐利行為增加患者負擔(dān)、損害醫(yī)院形象的現(xiàn)象發(fā)生。醫(yī)用大型設(shè)備檢查降價明顯，螺旋CT平掃從235元降到96元。二是成立縣級公立醫(yī)院管理委員會。并按縣級公立醫(yī)院綜合改革試點的時間節(jié)點要求，及時出臺《望江縣縣級公立醫(yī)院綜合改革工作推進方案》，按照宣傳發(fā)動、啟動改革、深入推進、總結(jié)評估四個階段階段扎實推進各項改革工作，明確了24項推進措施以及責(zé)任單位，確保改革試點工作如期順利完成。從今年起，在編制總量內(nèi)下達增人計劃，由縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院會同有關(guān)部門，赴高?，F(xiàn)場自主招聘醫(yī)藥類全日制本科大學(xué)生，取得了明顯的成效。兩家公立醫(yī)院在院內(nèi)醒目位置懸掛縣級公立醫(yī)院綜合改革宣傳橫幅，電子顯示屏滾動播出藥品進銷價格和新的醫(yī)療服務(wù)價格，接受群眾監(jiān)督?；貧w公益性后負債縣級公立醫(yī)院自身無力償還債務(wù)，截至目前，望江縣醫(yī)院負債5000萬元，望江縣中醫(yī)院負債1026萬元，建議盡快啟動縣級公立醫(yī)院歷史債務(wù)化解工作。比如新農(nóng)合按藥品、材料費的降幅來計算診察費的補償，對于藥占比和耗材比已經(jīng)控制得比較好的醫(yī)院十分不利，建議制定全省縣級醫(yī)院統(tǒng)一補償標準。在遏制醫(yī)藥費用上漲、不增加患者就醫(yī)負擔(dān)的前提下，4月，醫(yī)院總收入、醫(yī)療收入、有效收入（醫(yī)療收入藥品收入耗材收入）；%。截止2014年12月31日我院僅藥品零差率一項就讓利于民60余萬元，取得了良好的社會效益。加強醫(yī)院人才隊伍建設(shè)近幾年來，我院的一些技術(shù)骨干和老專家相繼退休，新上崗的一批大學(xué)生臨床經(jīng)驗不足，因此，我院在醫(yī)改過程中將重點加強醫(yī)院的人才隊伍建設(shè)。通過提高醫(yī)療服務(wù)價格補足藥品減少的收入短期內(nèi)難以完成。至目前，公立醫(yī)院綜合改革取消藥品加成，藥品利潤是醫(yī)院主要收入來源，全院職工人數(shù)：173人，在職職工人數(shù)：144人，退休人數(shù)：31人，這唯一的40萬元的財政撥款只占我院職工年工資的8%左右。執(zhí)行基本藥物處方評價制度，規(guī)定藥占比例并嚴格執(zhí)行，實行重點藥品監(jiān)管，落實“雙十”排名管理措施，進一步健全完善醫(yī)院費用控制制度。因此我們認為財政補償15%的額度不夠，醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整補償82%的期望值過高，建議縣財政加大補償力度，足額彌補醫(yī)院實施藥品耗材零差率后的政策性虧損。(二)門診及住院次均費用未降低的原因及建議門診及住院費用主要由藥品、醫(yī)療服務(wù)、檢查化驗三類費用組成。(四)設(shè)置差別化醫(yī)保報銷比例幫助醫(yī)院留住縣域病人據(jù)縣新農(nóng)合管理中心統(tǒng)計，2014年我縣新農(nóng)合參合對象住院總?cè)舜螖?shù)12022人次，其中縣外定點醫(yī)療機構(gòu)就有3459人次，住院總費用5069萬元，%，%。我院這兩年來共招聘各類人才27名，其中醫(yī)生8名（分別畢業(yè)于贛南醫(yī)學(xué)院、海南醫(yī)學(xué)院、遵義醫(yī)學(xué)院、九江醫(yī)學(xué)院），一定程度上緩解了人員不足的問題。根據(jù)評聘分開原則及醫(yī)院在醫(yī)生、醫(yī)技、護士職數(shù)分配上的統(tǒng)籌安排，受限于中高級職數(shù)限制，至2013年底我院獲得中高級職稱資格卻未能聘任的人員共15名（主要是護理專業(yè)人員），且2014年職稱考試成績尚未下發(fā)，未能聘任的人員還會進一步增加，導(dǎo)致醫(yī)院部分人員的工作積極性受到影響。建議政府設(shè)立公立醫(yī)院人才引進專項資金及管理機構(gòu)，鼓勵和引導(dǎo)城市大醫(yī)院在職或退休的高層次人才到我院執(zhí)業(yè)，出臺派駐醫(yī)務(wù)人員及高級人才的工資政策及享受政府津貼、住房、子女教育、配偶工作安排等優(yōu)惠政策。4)在實行“營利性和非營利性分開”、完善分類制度方面。3)不斷改進醫(yī)療質(zhì)量安全：使用電子病歷；開展了預(yù)約診療服務(wù)工作。一個象征著全國醫(yī)院最高管理水平的獎項頒給了一家山區(qū)縣級醫(yī)院，在全國醫(yī)院的歷史上絕無僅有。2002年至2009年，平均每一出院病人費用僅5000元左右，被群眾譽為“看得好病、看得起病的好醫(yī)院”。“三不用”：能用簡單的藥，就不用復(fù)雜的；能用便宜的藥，就不用昂貴的；能用國產(chǎn)耗材，就不用進口的?？荚嚽?，在考場，醫(yī)院從電腦題庫隨機出題3套，我從中隨機抽一份，當場開考。影響公立醫(yī)院改革涉及面很廣，在公立醫(yī)院改革新規(guī)中有九項改革內(nèi)容，包括醫(yī)院的管理體制、補償體制、運行機制和監(jiān)督機制，備受關(guān)注的是公立醫(yī)院逐步取消推進醫(yī)藥分開，改革以藥補醫(yī)機制，逐步將公立醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務(wù)收費和政府補助兩個渠道。國金證券的報告分析認為，如果公立醫(yī)院改革成功取消藥品加成，那么醫(yī)院將喪失多開高價藥賺取更多加成的動機。這一醫(yī)院管理體制的改革也會深刻地影響到醫(yī)院采購體系的變革，從而深刻地影響到醫(yī)藥物流業(yè)的變化。韓忠表示，新醫(yī)改提出公立醫(yī)院和私立醫(yī)院要同等待遇，就有利于私立醫(yī)院引進人才。新醫(yī)改對公立醫(yī)院提出六個主要任務(wù)：強化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、改革公立醫(yī)院管理體制、改革公立醫(yī)院補償機制、改革公立醫(yī)院運行機制、健全公立醫(yī)院監(jiān)管機制、形成多元化辦醫(yī)格局。東海證券醫(yī)藥行業(yè)分析師則強調(diào)，這項措施對于國產(chǎn)高端藥物生產(chǎn)商的影響將是一把“雙刃劍”——在提供機遇的同時，高端藥品整體市場份額的減少將對高端藥的增長形成限制，這對國產(chǎn)藥品獨創(chuàng)性、研發(fā)能力和營銷能力都提出更高的要求。國金證券在其研究報告中指出，改革推廣之后醫(yī)院將逐步擺脫對藥品收入的依賴，對藥價將逐漸不敏感，基本藥物目錄品種和國產(chǎn)廉價藥都面臨市場份額提升的機遇，部分基本藥品目錄中的“雙獨”品種、獨家品種將獲得更大的市場空間。整個過程，凡是醫(yī)院相關(guān)工作人員，全部關(guān)閉對外通訊工具，避免外界干擾。第一次，辦學(xué)習(xí)班；第二次，只發(fā)基本工資，處理期限為三個月；第三次，停發(fā)處方權(quán)及全部待遇，處理期限為三個月，待考核合格后才恢復(fù)正常待遇；第四次，降職，處理期限為一年；第五次，解聘。鐘煥清：醫(yī)院管理有很多“土”招廣州日報：如何做到壓低采購成本？鐘煥清：醫(yī)院全部藥品在省的統(tǒng)一網(wǎng)上平臺選購。背后一串數(shù)字，證明了醫(yī)院改革之路的成功。2)合理確定公立醫(yī)院人員編制。二、大力推進醫(yī)療服務(wù)體系調(diào)整重組 1)加強薄弱區(qū)域和薄弱領(lǐng)域的能力建設(shè)。附件：2015年5月10日第五篇：公立醫(yī)院改革現(xiàn)況主要體現(xiàn)在四個方面：一、積極開展重大體制機制改革探索 1)在實行“管辦分開”、改革管理體制方面。同時將編外人員也納入職數(shù)計算范圍，適度提高醫(yī)院中高級職稱比例，允許取得中級任職資格卻未聘任的人員在退休前三年聘任相應(yīng)職稱（不占用職稱職數(shù)）。建議政府賦予醫(yī)院更靈活的人才引進政策，根據(jù)醫(yī)院實際需要，可由醫(yī)院自主考核招聘著名高校的畢業(yè)生，并以備案形式報縣衛(wèi)生局批準。按照縣域內(nèi)就診率達到90%左右的公立醫(yī)院改革目標，為使常見病、多發(fā)病留在縣域內(nèi)治療，減少醫(yī)保、新農(nóng)合資金壓力，方便群眾就近診療，建議醫(yī)保、新農(nóng)合管理部門應(yīng)進一步拉開不同級別醫(yī)院的報銷比例，特別是縣域內(nèi)有能力開展的診療項目，支付政策應(yīng)進一步傾斜，同時嚴格落實縣外轉(zhuǎn)診和備案審核，抑制縣域病人外流。通過對比今年14月份及去年全年次均費用數(shù)據(jù)（詳見附件2），我們認為：雖然取消了藥品耗材15%的加價，且下調(diào)了醫(yī)技檢查約11%的費用，但由于藥品耗材價格未降低及醫(yī)療服務(wù)費用普遍上調(diào)，所以次均費用并沒有明顯降低。過去十年，醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療服務(wù)成本均發(fā)生了較大變化，但此次醫(yī)療服務(wù)項目價格調(diào)整還是以2004年的《福建省省級醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)價格》為藍本，不能較好的體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動價值和醫(yī)療服務(wù)合理成本。新的形勢要求醫(yī)院要開展適宜新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，增強醫(yī)院技術(shù)服務(wù)能力；要開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提升醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量；要開展建設(shè)