執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試輔導(dǎo)操作考試改卷心得(完整版)
【正文】 下提插吸完咽喉換管再吸氣管生理鹽水沖洗吸引管關(guān)開關(guān)，處理吸痰管，脫手套，整理器械，詢問病人情況插胃管：半臥位準(zhǔn)備：胃管；石蠟油棉球；20ml注射器；彎盤；別針步驟：檢查潤滑—插入14cm—吞咽—插入（發(fā)際至劍突）抽胃液—固定—反折末端，紗布包起，別針固定插三腔二囊管：半臥位準(zhǔn)備：三腔二囊管；石蠟油棉球；三把止血鉗；；50ml注射器步驟：前6部同插胃管—胃囊注入200ml空氣，血管鉗鉗閉—拉緊沙袋牽引—抽胃液看止血—如無再往食管囊注入100ml空氣壓迫止血，血管鉗鉗閉普通尿管導(dǎo)尿：比下面Foley導(dǎo)尿少了個(gè)球囊注水1Foley尿管導(dǎo)尿：準(zhǔn)備：中單、導(dǎo)尿包、20ml注射器（抽好生理鹽水）。還需另找一人小魚際壓于腹中線 振水音：聽診器置于上腹部，右手四指置于腹壁振動胃部，聽診有無氣液碰撞聲音膀胱檢查：視診下腹有無膨??；觸診飽滿感；叩診自臍沿腹中線向下叩至濁音為上界，再向兩側(cè)叩出半圓形邊界肋脊角叩擊痛一些區(qū)域：鎖骨下區(qū)鎖骨下至第三肋骨上緣鎖骨中線鎖骨胸骨端和肩峰連線中點(diǎn)的垂線肩胛上區(qū)肩胛岡以上，外上界為斜方肌上緣肩胛下區(qū)肩胛下角連線至T12棘突水平肩胛間區(qū)肩胛骨之間的區(qū)域肩胛下角雙臂自然下垂時(shí)的位置，平第7肋間隙/T8棘突水平肋脊角12肋與脊柱的夾角肝臟觸診；脾臟觸診；胸部叩診（自上而下，左右對比前胸、側(cè)胸、背后）； 肺下界叩診(鎖骨中線，腋中線，肩胛下線)；肺下界移動度；心臟叩診（左右/下上/外內(nèi)；左側(cè)2468右側(cè)223）；腹部血管雜音聽診（臍周，臍部兩側(cè)上方；匯報(bào)“未聞及主動脈、腎動脈或靜脈血管雜音”）肝上界叩診雙手視診：皮膚紅腫、皮疹、破潰；關(guān)節(jié)畸形、活動受限；末端發(fā)紺、蒼白、杵狀指 肱二頭肌反射；膝反射；跟腱反射；Babinski征雙小腿及膝關(guān)節(jié)檢查：視診；觸診；活動度+浮髕試驗(yàn)（左手固定髕骨上方，右手固定下方，右手食指按壓髕骨了解浮動感（關(guān)節(jié)積液）50ml））辨別靜脈曲張血流方向：門脈高壓時(shí)，臍以上靜脈向下流，臍以下向上流腹壁反射：上肋緣下方；中臍水平；下腹股溝上方脊柱檢查：活動度；壓叩痛（只用一個(gè)手指或叩診錘叩）腹部體表標(biāo)志及四分區(qū)法；腹壁緊張度及壓痛反跳痛；移動性濁音（先向左右側(cè)臥再向右左側(cè)臥）腸鳴音聽診（1分鐘）肛門指檢：胸膝位或截石位；帶套涂油囑深呼吸后插入。復(fù)習(xí)的時(shí)候多注意輔助檢查方面知識，因?yàn)橹嗅t(yī)專業(yè)的學(xué)生這個(gè)方面可能相對薄弱一些。病歷書寫考試。操作考試是我要著重強(qiáng)調(diào)的。叩診：叩診時(shí)可以慢點(diǎn)叩，拖延時(shí)間，考官少問你點(diǎn)問題 ：1）確定鎖骨中線2）順序要清楚3）特殊心形的意義要了解聽診：1）聽診區(qū)的位置和順序2）心臟雜音，要反復(fù)聽，可能考試時(shí)會問心臟雜音傳導(dǎo)的方向特點(diǎn)3）舒張期/收縮期雜音的意義4）奔馬律的意義腹部檢查：視診：1）注意胃腸型和蠕動波的區(qū)別 2）看腹壁靜脈（上腔阻塞、下腔阻塞和門脈高壓時(shí)的各自特點(diǎn)）3）腹部膨隆、凹陷、不對稱說明什么？炎癥性腫瘤性腹部膨隆有何不同觸診：重點(diǎn)在肝脾觸診 1）手法 2）要與患者配合好，囑其呼吸 3）了解觸及肝下緣可能是什么問題？（兩個(gè)方面：1肝大2肝位置下移）聽診：移動性濁音出現(xiàn)說明什么？脊肋角叩擊痛說明什么？神經(jīng)檢查：椎體束征、腦膜刺激癥為重點(diǎn)肛門直腸：先試擴(kuò)約肌松緊度，再檢測四壁，觀察手指附著物特征；了解各檢查體位特點(diǎn)，何時(shí)應(yīng)用何體位。上面提到的一些具體疾病特征就是診斷的重要依據(jù)?；卮鸷苡屑记桑谶M(jìn)行任何癥狀的采集都應(yīng)用以下“公式”，即可得80%的分值。[醫(yī) 學(xué)教 育網(wǎng) 搜集 整理]處理原則看書去吧，就那幾個(gè)病。次要診斷要寫全，Hb低就要寫貧血，鉀低就要寫低鉀血癥。只要問到做過什么檢查，用過什么藥，就給全分了。這次的給分標(biāo)準(zhǔn)是只要提到誘因二字，就全給這一分。還有兩分是問診條理和是否圍繞主訴問。有沒有繼發(fā)的器官損害也要看肝腎功能ECG吧。第二篇：執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能操作考試經(jīng)驗(yàn)談2009年執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能操作考試經(jīng)驗(yàn)談根據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試歷年的統(tǒng)計(jì)，及格分?jǐn)?shù)在5060分之間，去年為52分（包括后面的綜合筆試），每年的變化都不大?？傊?，診斷一定要寫全。要了解：一側(cè)呼吸運(yùn)動減弱說明什么：一側(cè)語顫增強(qiáng)/減弱說明什么？叩診：1）一定要注意叩診手法2）注意不同體位手法不同3）叩移動度之前要先叩一下正常肺下界4）要了解肺移動度正常為多少，減少說明什么；叩診呈濁音說明什么：聽診：要注意1）耳機(jī)聲音不要放太大，會聽不清2）要會分清幾種音：支氣管呼吸音、肺泡呼吸音、支肺泡呼吸音、干羅音、喘鳴音、濕羅音、捻發(fā)音、胸
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