執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試輔導(dǎo)操作考試改卷心得(存儲(chǔ)版)
【正文】 右右上右下）；甲狀腺檢查：視診大小/對(duì)稱；觸診（側(cè)葉：左手推氣管，右手2/3指推胸鎖乳突肌，拇指觸診，囑吞咽；峽部：自胸骨上角向上摸，囑吞咽）；聽(tīng)診血管雜音腋窩淋巴結(jié)觸診（臂稍外展；尖群中央群（內(nèi)側(cè)壁近肋骨）胸肌群（胸大肌下緣深部）肩胛下群（腋窩后皺襞深處）外側(cè)群（腋窩外側(cè)））肺部聽(tīng)診：前胸側(cè)胸胸背部左右對(duì)稱聽(tīng)診；并要做語(yǔ)音共振；匯報(bào)時(shí)還要說(shuō)胸膜摩擦音 乳房觸診：健側(cè)患側(cè)；外上象限開(kāi)始，最后觸乳頭。有機(jī)磷中毒；虹膜炎；嗎啡等藥物反應(yīng)胸骨左緣第2肋間機(jī)器樣雜音—?jiǎng)用}導(dǎo)管未閉乳房“橘皮樣”變的原因：癌細(xì)胞阻塞皮下淋巴管局部皮膚水腫、毛囊塌陷哪些顱神經(jīng)損害導(dǎo)致對(duì)光反射異常：視神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)熱型與疾?。夯舸笕~性肺炎；弛張化膿性炎癥；間歇瘧疾；波狀布氏桿菌病；回歸霍奇金病；不規(guī)則風(fēng)濕熱腹壁靜脈曲張?zhí)攸c(diǎn)及意義：以臍為中心向四周擴(kuò)散，上腔V阻塞，血流向下；下腔V阻塞血流向上。入皮再垂直進(jìn)—血管鉗固定針頭，接引流袋放腹水—消毒覆蓋—多頭腹帶加壓包扎1腰穿：側(cè)臥位，L4/5椎間隙1骨穿+涂片：俯臥位，髂后上嵴準(zhǔn)備：載玻片、骨穿包，10ml注射器步驟：消毒帶套鋪巾麻醉—垂直進(jìn)針至骨表面，旋轉(zhuǎn)進(jìn)針—（若做培養(yǎng)需抽12ml）骨髓滴在玻片上—插回針芯拔針消毒—涂玻片+末梢血涂片（口述？）1切開(kāi)縫合1止血帶止血+傷口清創(chuàng)+夾板固定注意點(diǎn)：上止血帶處要有襯墊；傷口處理：無(wú)菌紗布覆蓋，生理鹽水洗周圍—去除紗布，雙氧水，酒精沖洗清創(chuàng)術(shù)步驟：沖洗同上—洗手消毒穿衣帶套鋪巾麻醉—清創(chuàng)，雙氧水再?zèng)_洗，引流消毒覆蓋固定2搬運(yùn)傷者注意點(diǎn)：先檢查生命體征，找搬運(yùn)用具，三人一邊，平衡用力。問(wèn)答：為什么大手術(shù)后常規(guī)吸氧：因麻醉或疼痛是呼吸幅度受限，導(dǎo)致缺氧氧氣設(shè)備的防護(hù)：防火防油防熱防震吸氧的方法：鼻導(dǎo)管、鼻塞、面罩、氧氣枕吸痰操作中，每次抽吸不大于15秒，隔35分鐘再抽如吸痰時(shí)患者惡心、咳嗽明顯：無(wú)紫紺、呼困，則可換角度繼續(xù)抽，如有則需待癥狀緩解。按壓胸骨中下1/3（嬰幼兒按壓胸骨中部）注意點(diǎn)：先解開(kāi)衣扣腰帶，清理呼吸道。注意，男性插尿管時(shí)要提起陰莖 步：鋪中單—消毒外陰—戴無(wú)菌手套，鋪洞巾，再消毒—左手掰開(kāi)，右手持血管鉗夾導(dǎo)尿管插入(男10cm，女5cm，見(jiàn)有尿液流出再進(jìn)2cm)—夾閉，注水15ml—接引流袋—固定1股動(dòng)脈穿刺采血：平臥位，穿刺側(cè)下肢外展外旋準(zhǔn)備：肝素生理鹽水、10ml注射器、軟木塞步驟：肝素鹽水沖洗注射器—穿刺點(diǎn)消毒—戴無(wú)菌手套確定穿刺點(diǎn)—注射器垂直穿入抽血—拔出注射器，排氣泡后插軟木塞（防止動(dòng)脈血接觸空氣）按壓穿刺點(diǎn)5分鐘。匯報(bào)：觸痛/腫塊/出血腦膜刺激征：（去枕平臥）頸僵直：左手托枕左右旋轉(zhuǎn)問(wèn)疼痛及阻力；右手按胸，左手抬頸Brudzinski征：抬頸時(shí)屈髖屈膝Kernig征：屈髖屈膝90176。僅就自己參加2006年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試的經(jīng)驗(yàn)做一總結(jié)，希望能對(duì)今年參加考試的考生起到提示的作用。不用記憶病歷書(shū)寫的格式，在考試中都會(huì)給出該填寫的提示。因?yàn)橹嗅t(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試既要考中醫(yī)的臨床操作，又要考西醫(yī)臨床操作，很多考生都懼怕西醫(yī)的臨床操作內(nèi)容，所以感覺(jué)很難。（二）操 作1）消毒：重點(diǎn)了解甲狀腺、闌尾手術(shù)和胃切除的消毒范圍；了解會(huì)陰、小兒皮膚、粘膜處用何消毒。：要圍繞著病變的部位及特征寫出幾種疾病，一般有三、四種，如果你真是不了解，那就將相近的疾病多寫幾種吧。：包括以下5部分◎病因、誘因◎主要癥狀的特點(diǎn)◎伴隨癥狀◎全身狀態(tài)，即發(fā)病后一般狀態(tài)◎診療經(jīng)過(guò)◎相關(guān)病史◎藥物過(guò)敏史、手術(shù)史（一定要提及，每年的的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)都有此項(xiàng)），想好了再寫，不要過(guò)后再亂加，因此失分 單靠一個(gè)主訴是不能作出診斷的，但還是有傾向性的，如：24歲 女 發(fā)熱 咳血 結(jié)核的可能性較大，而45歲 男 發(fā)熱 咳血 則考慮為肺癌，兩者采集的傾向則有所區(qū)別，這些還是要靠知識(shí)積累的，總之，采集時(shí)如按照上面的方式，大部分分值已到手。實(shí)在不會(huì)寫，也寫上一般治療，休息，吸氧等廢話，有分的。寧多勿少。相關(guān)病史主要是指既往史個(gè)人史家族中和該疾病有關(guān)的一些內(nèi)容，比如上消化道出血，就要問(wèn)有沒(méi)有肝炎肝硬化，吸血蟲(chóng)（這點(diǎn)很容易忘），飲酒史等等。大多數(shù)考生對(duì)咳嗽、嘔吐這些主訴問(wèn)得比較全面了，但是就忘記問(wèn)誘因。卷面不整潔，字寫的難看的尤其吃虧。進(jìn)一步檢查主要是答不全，如胰腺炎，要做胰腺B超CT是毫無(wú)疑問(wèn)的，但是血像要看吧，電解質(zhì)中的鈣也是衡量疾病嚴(yán)重程度的指標(biāo)吧。三級(jí)醫(yī)院的特別是輪轉(zhuǎn)的考生在這兩項(xiàng)考試中表現(xiàn)突出，即使不看書(shū)通過(guò)也沒(méi)問(wèn)
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