【正文】 直接為傳染患者者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理后；④處理傳染患者污物之后。洗手指征：①直接接觸每個患者前后；②從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時；③接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后；④接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后；⑤接觸患者周圍環(huán)境及物品后；⑥穿脫隔離衣前后，脫手套之后；⑦進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前；⑧處理藥物或配餐前。【操作前準(zhǔn)備】護(hù)士準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備 【操作步驟】打開水龍頭，調(diào)節(jié)合適水流和水溫，水龍頭最好是感應(yīng)式或用肘、腳踏、膝控制的開關(guān)。第三節(jié)手衛(wèi)生一、概述(一)基本概念手衛(wèi)生：是醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。（2）嚴(yán)格掌握消毒劑的有效濃度、消毒時間及使用方法，易揮發(fā)的藥物要加蓋。如在水中加入1%~2%碳酸氫鈉，沸點(diǎn)可達(dá)105℃，除增強(qiáng)殺菌作用外，還有去污防銹的作用。分干熱法（燃燒法、干烤法）和濕熱法（煮沸消毒法、壓力蒸汽滅菌法）（1）燃燒法常用于a、無保留價值的物品。三、醫(yī)院感染發(fā)生的條件三個基本條件：感染源、傳播途徑、易感宿主、三者同時存在并相互聯(lián)系就導(dǎo)致感染（一）感染源：醫(yī)院內(nèi)感染主要包括以下感染源已感染的患者及病原攜帶者患者自身動物感染源環(huán)境儲源（二）傳播途徑接觸傳播：外源性感染的主要途徑方式：直接接觸、間接接觸空氣傳播：以空氣為媒介，有飛沫核傳播、菌塵傳播注射、輸血傳播飲水、食物傳播生物媒介傳播（三）易感宿主：對感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人因此，醫(yī)院感染常見的人群主要有：①嬰幼兒及老年人；②機(jī)體免疫功能嚴(yán)重受損者；③營養(yǎng)不良者；④接受各種免疫抑制劑治療者；⑤不合理使用抗生素者；⑥接受各種侵入性診療操作者；⑦手術(shù)時間長者；⑧住院時間長者；⑨精神狀態(tài)差、缺乏主觀能動性者。一、醫(yī)院內(nèi)感染的概念及分類（一）概念：醫(yī)院內(nèi)感染（醫(yī)院獲得性感染）：指患者、探視者和醫(yī)院職工在醫(yī)院內(nèi)受到感染并出現(xiàn)癥狀（二）醫(yī)院內(nèi)感染的分類外源性的感染（交叉感染）：病原體由一個人傳播給另一個人而形成的感染內(nèi)源性感染（自身感染）：指患者自身攜帶的病原體引起的感染二、醫(yī)院感染發(fā)生的原因(一)機(jī)體內(nèi)在因素生理因素 包括年齡、性別等。(2)抗菌藥物使用不合理：治療過程中不合理使用抗菌藥。(三)落實(shí)醫(yī)院感染管理措施，阻斷感染鏈落實(shí)醫(yī)院感染管理措施必須嚴(yán)格執(zhí)行消毒技術(shù)規(guī)范、隔離技術(shù)規(guī)范，切實(shí)做到控制感染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群。消毒：箱溫120~140℃，時間10~20分鐘；滅菌：箱溫180℃，時間20~30分鐘。效果監(jiān)測：物理監(jiān)測法、化學(xué)監(jiān)測法、生物監(jiān)測法（最可靠）光照消毒法（輻射消毒）（1）日光曝曬法：將物品放在直射日光下曝曬6小時、定時翻動，可達(dá)消毒目的。（3）噴霧法用于空氣和物品的表面（桌椅、墻壁）的消毒。(二)手衛(wèi)生的管理制訂管理制度配備必要設(shè)施定期開展培訓(xùn)加強(qiáng)監(jiān)督指導(dǎo)開展效果監(jiān)測(三)手衛(wèi)生設(shè)施洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施(1)流動水洗手設(shè)施：(2)清潔劑：(3)干手物品：(4)速干手消毒劑：外科手消毒設(shè)施(1)洗手池：(2)清潔用品：(3)手消毒劑：(4)干手物品：(5)其他：計時裝置、洗手流程及說明圖?！咀⒁馐马?xiàng)】當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見污染時，應(yīng)用清潔劑和流動水洗手。揉搓時間至少15秒，等手自然干燥即可。調(diào)節(jié)水流，濕潤雙手，取適量的清潔劑揉搓并刷洗雙手流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。無菌區(qū)：指經(jīng)滅菌處理且未被污染的區(qū)域。一、概述(一)基本概念清潔區(qū)：指進(jìn)行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中不易受到患者血液、體液和病原微生物等物質(zhì)污染及傳染患者者不應(yīng)進(jìn)入的區(qū)域。(1)建筑布局：呼吸道傳染病病區(qū)應(yīng)設(shè)在醫(yī)院相對獨(dú)立的區(qū)域，分為清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)，設(shè)立兩通道和三區(qū)之間的緩沖間。(3)減少患者的轉(zhuǎn)運(yùn)。（4）嚴(yán)格空氣消毒。(6)與患者近距離（1m以內(nèi)）接觸時，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩。戴護(hù)目鏡、防護(hù)面罩前應(yīng)檢查有無破損，佩戴裝置有無松脫；佩戴后應(yīng)調(diào)節(jié)舒適度；摘下護(hù)目鏡、防護(hù)面罩時應(yīng)捏住靠頭或耳朵的一邊，放入醫(yī)療垃圾袋內(nèi)，如需重復(fù)使用，放入回收容器內(nèi)，以便清潔、消毒。電教：無菌技術(shù)實(shí)驗(yàn)：穿脫隔離衣實(shí)驗(yàn)：穿脫隔離衣實(shí)驗(yàn)：無菌技術(shù)操作實(shí)驗(yàn)：無菌技術(shù)操作實(shí)驗(yàn)：無菌技術(shù)操作無菌操作考試：穿脫隔離衣無菌操作考試：穿脫隔離衣第二篇：醫(yī)院感染預(yù)防與控制醫(yī)院感染預(yù)防與控制基本措施一、消毒、滅菌原則重復(fù)作用的診療器械，使用后應(yīng)先清潔，在消毒或滅菌耐熱、耐濕的手術(shù)器械，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌環(huán)境與物體表面，一般情況下先清潔，在消毒；當(dāng)受到患者的血液、體液等污染時，先去除污染物，再清潔與消毒實(shí)用的消毒產(chǎn)品應(yīng)經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)或符合相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)規(guī)范，并應(yīng)遵循批準(zhǔn)使用的范圍、方法和注意事項(xiàng)二、對使用的診療器械、器具與物品的要求消毒范圍肌肉、皮下及靜脈注射、針灸部位、各種診療性穿刺：以注射或穿刺部位為中心，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，逐步涂擦，共2次，消毒皮膚面積應(yīng)≥5㎝5㎝ 中心靜脈導(dǎo)管：消毒范圍直徑≥15㎝四、地面與物體表面的清潔與消毒地面消毒采用400㎎／L~700㎎／L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30 ㎎／L~2000㎎／L季銨鹽類消毒液擦拭五、清潔用品的消毒、手工清洗與消毒接觸產(chǎn)婦所有診療物品應(yīng)“一人一用一消毒或消毒”，產(chǎn)床上的所有織物均應(yīng)“一人一換”刷手間水龍頭采用非手觸式，擦手毛巾一人一用一滅菌對傳染病或疑似傳染病的產(chǎn)婦及未進(jìn)行經(jīng)血傳播疾病篩查的產(chǎn)婦，應(yīng)采取隔離待產(chǎn)、隔離分娩，按消毒隔離制度及規(guī)程進(jìn)行助產(chǎn)，所有物品做好標(biāo)識單獨(dú)處理。針灸針具（梅花針、三棱針、小針刀）做到“一人一針一用一滅菌”一次性使用針灸針不得重復(fù)使用，用后按醫(yī)療廢物處理；可重復(fù)使用針灸針使用后按規(guī)定進(jìn)行清洗、滅菌治療室、處置室、換藥室清潔、污染區(qū)分區(qū)明確，通風(fēng)良好，保持室內(nèi)物體表面、地面清潔。細(xì)菌入侵機(jī)制污染導(dǎo)尿管或尿道外口細(xì)菌種植于膀胱 清空集尿袋時，遵循無菌操作原則，避免集尿袋的出口碰到收集容器每日上、下午開窗通風(fēng)1～2次，每次20～30分鐘；2．不宜開窗通風(fēng)(如室外塵埃密度較高或極度寒冷時)，必要時(如收治了肺結(jié)核患者)可使用動態(tài)空氣消毒器(有自動顯示累計消毒時間的不需要單獨(dú)登記)，并正確估算儀器的數(shù)量，必要時行效果評價；3．不建議紫外線照射或消毒劑噴灑方法消毒空氣。1．物體表面沒有明確污染時，只需用干凈的清潔用具，清水擦拭即可；有明顯污垢時，如血跡、痰跡、嘔吐物、排泄物、分泌物等，先用1000mg/L的含氯消毒劑覆蓋作用30分鐘，然后對整個區(qū)域進(jìn)行有序的擦拭消毒。(三)體溫表：集中使用的體溫表每次使用后需進(jìn)行清洗消毒處理。(十)止血帶：1．清洗：流動水清洗、擦干；2．消毒：送供應(yīng)室集中處置或含氯消毒液250mg／L浸泡30分鐘，清水沖凈擦干一用一消毒或酒精擦拭。(五)可視喉鏡、支氣管鏡用后按消毒內(nèi)鏡處理。(二)洗手指征、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；，接觸不同病人之間；穿脫隔離衣前后；、脫手套后進(jìn)行衛(wèi)生洗手(戴手套不能替代洗手)；，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；；、體液等蛋白性物質(zhì)污染后；(三)洗手方法：用水打濕雙手；：取適量皂液涂抹所有手部皮膚；：認(rèn)真揉搓雙手，按照六步法洗手，時間不得少于15秒；見圖1．：用流動水沖洗、清洗雙手； ：用紙巾或干手毛巾干燥雙手。(手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明。7．處理污物時嚴(yán)禁用手直接抓取污物，尤其是不能將手伸入到垃圾袋中向下壓擠廢物，以免被銳器刺傷。①5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。2．醫(yī)院感染管理科接到報告后應(yīng)立即到現(xiàn)場核查，在確認(rèn)醫(yī)院感染暴發(fā)時應(yīng)立即報告院領(lǐng)導(dǎo)和上級有關(guān)部門。如隔離感染源或可疑感染源或保護(hù)性隔離其他患者等。2．將醫(yī)療廢物分別放入帶有“警示”標(biāo)識的專用包裝物或容器內(nèi)，損傷性廢物放入專用銳器盒內(nèi)，不得再取出。5．運(yùn)送結(jié)束，及時清潔消毒運(yùn)送工具。5．醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)出后對暫存地及時清潔、消毒。醫(yī)務(wù)人員患有皮疹、腹瀉、呼吸道綜合征及傳染病等感染性疾病時應(yīng)離崗或調(diào)崗。清潔用具專室專用，標(biāo)識清楚，使用后分開清洗消毒晾干備用。醫(yī)護(hù)人員采取相應(yīng)隔離措施，所有物品嚴(yán)格按照消毒滅菌要求單獨(dú)處理，盡可能使用一次性物品。二、沐浴基本管理要求患有皮膚化膿及其他傳染性疾病的工作人員，不得接觸新生兒。治療、護(hù)理用品如眼藥水、油膏等應(yīng)一人一用，有效期內(nèi)使用。（3）將洗完的新生兒抱至包褓臺，用擦干毛巾輕輕沾干全身。3）不同部位內(nèi)鏡的清洗消毒設(shè)備與儲鏡柜應(yīng)分開。內(nèi)鏡室應(yīng)當(dāng)做好內(nèi)鏡清洗消毒的登記工作，登記內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括就診患者姓名、使用內(nèi)鏡的編號、清洗時間（包括水洗、酶洗、清洗時間）、消毒時間（包括消毒和沖洗時間）以及操作人員姓名等。紗布一用一換。四、酶洗將擦干后的內(nèi)鏡置于酶洗槽中，用注射器抽吸含酶洗液100ml，沖洗送氣送水管道，用吸引器將含酶洗液吸入活檢孔道，浸泡25min，操作部用含酶洗液擦拭。相關(guān)物品清洗后，彎盤、敷料缸等用壓力蒸汽滅菌；復(fù)用的口圈、注水瓶及連接管使用消毒劑浸泡消毒，復(fù)用的口圈再用流動水沖凈；注水瓶及連接管用無菌水沖凈，干燥備用。消毒后的內(nèi)鏡懸掛于鏡柜或鏡房內(nèi)，彎角固定鈕應(yīng)置于自由們。將擦干后的內(nèi)鏡置于多酶洗液中浸泡。五、干燥 消毒的內(nèi)鏡可用氣槍等設(shè)備干燥，滅菌的內(nèi)鏡應(yīng)用無菌巾擦干。（5）pH值應(yīng)為中性或弱堿性。若內(nèi)鏡污染較重，可適當(dāng)增加酶的濃度或延長浸泡時間。二、消毒供應(yīng)中心應(yīng)建立健全崗位職責(zé)、操作規(guī)程、消毒隔離、質(zhì)量管理、監(jiān)測、設(shè)備管理、器械管理（包括外來醫(yī)療器械）及職業(yè)安全防護(hù)等管理制度和突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案。（2）接觸完整皮膚、黏膜的診療器械、器具的物品應(yīng)進(jìn)行消毒。根據(jù)器械的材質(zhì)、污染物種類，選擇適宜的清潔劑。滅菌蒸汽用水應(yīng)為軟水或純化水。二、回收操作按指定路線推回收車到各臨床科室，嚴(yán)禁用污染的手按電梯開關(guān)。復(fù)用診療器械（器具）和物品機(jī)器清洗標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、準(zhǔn)備操作者：戴圓帽、口罩，著專和鞋、抗?jié)裾峙刍驀梗飨鹉z手套或防刺穿乳膠手套，戴防護(hù)面罩（護(hù)目鏡）。（3）干涸污漬先用含酶清洗劑浸泡，再手工刷洗后上機(jī)。清洗：（1）按生產(chǎn)廠家的使用說明，選擇正確的清洗程序，然后按下控制面板上的開始鍵，進(jìn)入清洗程序。清洗：分類后的器械進(jìn)入清洗階段。消毒：清洗后的器械應(yīng)進(jìn)行消毒處理。用物：清洗劑、毛刷、網(wǎng)藍(lán)、干燥柜。刷洗器械時，一定要在水面下操作，避免氣溶膠產(chǎn)生和水滴飛濺，造成周圍環(huán)境的污染和個人職業(yè)暴露。流動水下初步?jīng)_洗器械后，將器械放入超聲波清洗機(jī)清洗網(wǎng)藍(lán)內(nèi)，必須使用清洗網(wǎng)藍(lán)裝載，直接放置在超聲波清洗機(jī)腔體底部清洗。用物：清洗劑、超聲波清洗機(jī)。干涸的污漬應(yīng)先用含酶清洗劑浸泡，使用濃度及浸泡時間說明書，浸泡后再刷洗或擦洗；油跡用堿性清洗劑刷刷洗，使用濃度按說明書。選用濕熱消毒法消毒應(yīng)遵循的原則為消毒后直接使用的診療器械A(chǔ)0 值應(yīng)≥3000，消毒后繼續(xù)滅菌處理的A0值應(yīng)≥600。清洗的水溫為1530℃。（2）清洗過程中機(jī)器故障報警，應(yīng)按生產(chǎn)廠家提供的指引，記錄故障代碼，方便維修。每層清洗架盡量放置同類物品，器械擺放完成后，手工轉(zhuǎn)動清洗臂，觀察能否正確定位及平衡轉(zhuǎn)動。二、操作檢查電源、水、蒸汽、排風(fēng)設(shè)備，確保在正常工作狀態(tài)。回收時，應(yīng)潔、污概念明確，注意輕拿輕放，避免發(fā)生器械物品的損壞及增加噪聲。包裝材料：包括硬質(zhì)容器、一次性醫(yī)用皺紋紙、紙塑袋、紙袋、紡織品、無紡布等，應(yīng)符合GB/T1963YYT06982009最終滅菌醫(yī)療器械包裝材料相關(guān)部分的標(biāo)準(zhǔn)要求。（2）中性清潔劑：，對金屬無腐蝕。工作人員應(yīng)當(dāng)接受與其崗位職責(zé)相應(yīng)的培訓(xùn)，正確掌握以下知識與技能。應(yīng)建立與相關(guān)科室的聯(lián)系制度。消毒供應(yīng)中心（CSSD）管理一、醫(yī)院應(yīng)采取集中管理的方式，所有需要消毒或滅菌后重復(fù)使用的診療器械、器具和物品（含手術(shù)室的可復(fù)用器械、用品）由CSSD回收，集中清洗、消毒、滅菌和供應(yīng)。診療量多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)宜選擇分解速度快、標(biāo)準(zhǔn)浸泡時間短的多酶清洗劑。裸露滅菌的內(nèi)鏡及附件應(yīng)儲存于密閉無菌容器中，、裸露消毒的內(nèi)鏡應(yīng)儲存于密閉消毒容器中，有效期不超過過1周。三、消毒或滅菌內(nèi)鏡的消毒可用煮沸消毒方法，、內(nèi)鏡的滅菌可用壓力蒸汽、環(huán)氧乙烷和消毒劑浸泡等方法。十、其他吸引瓶、吸引管清洗后用消毒劑浸泡消毒，刷洗干凈，干燥備用。使用消毒機(jī)進(jìn)行清洗消毒之前，應(yīng)先按照預(yù)處理、測漏、水洗、酶洗、清洗的要求對內(nèi)鏡進(jìn)行清洗。擦干后的附件、各類按鈕和閥門用含酶洗液浸泡，、清洗含酶洗液浸泡后的內(nèi)鏡，用高壓水槍沖洗各管道，同時沖洗內(nèi)鏡的外表面，再用氣槍向各管道沖氣干燥，用干凈布類擦干內(nèi)鏡的外表面。清洗刷一用一消毒。消毒后的內(nèi)鏡應(yīng)每季度進(jìn)行生物學(xué)檢測并記錄；活檢鉗及滅菌后的內(nèi)鏡應(yīng)每月進(jìn)行生物學(xué)檢測并記錄。1）應(yīng)設(shè)有診療床、吸引器、治療車等基本設(shè)施。將嬰兒衣被、毛巾、一次性防水墊巾等毛入指定容器，清潔雙手后繼續(xù)為下一個新生兒淋浴。做手衛(wèi)生，穿抗?jié)裾峙刍驀埂Ｃ咳浙逶∏?、沐浴后沐浴間（區(qū)）應(yīng)開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新、干燥。用后的一次性用品及胎盤必須放入雙層黃色塑料袋內(nèi)密閉運(yùn)送，按感染性醫(yī)療廢物處理。不應(yīng)在產(chǎn)房內(nèi)和走廊上清點(diǎn)臟污織物。診療過程中應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，有體液暴露危險時應(yīng)戴防護(hù)面罩、穿防水圍裙和防護(hù)鞋。四、處置1．醫(yī)療廢物應(yīng)由縣級人民政府環(huán)保部門許可的醫(yī)療廢物處置單位進(jìn)行處置。2．醫(yī)療廢物暫存地應(yīng)專人管