【正文】 理，應(yīng)有“警示”標識和“禁止吸煙、飲食”的標識。4．病原體培養(yǎng)基、標本、菌種和毒種保存液，應(yīng)先消毒，再按感染性廢物處理。6．根據(jù)感染暴發(fā)或流行的調(diào)查和控制情況，實時調(diào)整相應(yīng)控制措施并及時完成調(diào)查報告。4．制定控制措施，分析調(diào)查資料，寫出調(diào)查報告，總結(jié)經(jīng)驗，制定防范措施。⑧由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果。醫(yī)院感染暴發(fā)事件報告及處置SOP一、醫(yī)院感染暴發(fā)的報告出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)流行趨勢時，臨床科室經(jīng)治醫(yī)師立即報告科主任，同時報告醫(yī)院感染管理科，確認后及時報告分管院長，并通報相關(guān)部門。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露預(yù)防及處理SOP一、職業(yè)暴露的預(yù)防1．醫(yī)務(wù)人員在進行侵襲性診療、護理、實驗操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或劃傷。圖1 六步洗手法：三、衛(wèi)生手消毒(一)消毒用品：符合規(guī)范的一次性使用速干手消毒劑(二)消毒指征1．檢查、治療、護理免疫功能低下的病人之前；2．出人隔離病房、重癥監(jiān)護病房等重點部門前后；3．需雙手保持較長時間抗菌活性時；4．為不同病人進行診療之間；從同一病人污染部位移動到清潔部位時；手部無明顯污染物時。手衛(wèi)生SOP一、手衛(wèi)生設(shè)施(一)采用流動水洗手，手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護室等重點部門應(yīng)當采用非手觸式水龍頭開關(guān)。(十二)血壓計、袖帶、聽診器袖帶：1．清洗、晾干；2．血壓計及聽診器適時用75％乙醇或250mg／L含氯消毒液擦拭。消毒液每日更換。拖把應(yīng)分類分色分室使用。2．通常使用清水擦洗即可，但有血液或體液污染時，應(yīng)立即使用1000mg,／L含氯消毒劑擦拭；3．各室抹布應(yīng)分開使用，用后清洗消毒，晾干分類放置；(二)地面1．所有地面包括走道、污物間、洗手間、儲藏室、器材室，每天用清水或清潔劑濕式擦拭，每個拖布清潔面積不超過20m2；2．地面被嘔吐物、分泌物或糞便污染時，應(yīng)立即使用1000mg／L含氯消毒劑擦拭；3．不同區(qū)域(污染與半污染區(qū)、清潔區(qū))使用的清潔工具，分開放置，每天500mg/L含氯消毒劑消毒1次，清洗后懸掛備用。留取大量尿標本時（此法不能用于普通細菌和真菌學(xué)檢查），集尿袋中采集，避免打開導(dǎo)尿管和集尿袋的接口導(dǎo)尿管與尿道粘膜間細菌生長繁殖并上行感染膀胱 置管時做好尿道外口的消毒、無菌技術(shù)操作 特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽等不得進入換藥室應(yīng)就地（診室或病房）處置 重點環(huán)節(jié)安全注射嚴禁在非清潔區(qū)域進行注射準備“一人一針一管一用”包括皮試、胰島素注射、免疫接種等，禁止只換針頭不換注射器抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明開啟日期和時間，超過2小時后不得使用；開啟的各種溶媒不得超過24小時，滅菌物品（棉球、紗布）一經(jīng)打開，使用時間不得超過24小時，提倡使用小包裝盛放用于皮膚消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等應(yīng)密閉保存，每周滅菌2次，同時更換滅菌容器。對所有需要滅菌后重復(fù)使用的診療器械進行回收，集中清洗、消毒、滅菌和供應(yīng) 地巾清洗干凈，在500㎎／L有效氯消毒劑中浸泡30 min，沖凈消毒液，干燥備用自動清洗與消毒有明顯血液、體液污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械應(yīng)進行消毒 穿下衣→穿上衣→戴帽子→拉拉鏈，無論連體式還是分體式都遵循本順序。進出隔離室要求 凡進入病室內(nèi)人員應(yīng)穿戴滅菌后的隔離衣、帽子、口罩、手套及拖鞋。(6)進入確診或可疑傳染患者者房間時，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護口罩。(5)接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時，應(yīng)戴手套。②病室內(nèi)有良好的通風(fēng)設(shè)備；③不同種類傳染患者者分室安置；感染性疾病病區(qū)的布局與隔離要求 適用于主要經(jīng)接觸傳播疾患者者的隔離。污染區(qū)：指進行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中傳染患者者和疑似傳染患者者接受診療的區(qū)域。無菌物品： 指通過滅菌處理后保持無菌狀態(tài)的物品。洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物和手表。速干手消毒劑揉搓雙手時方法正確，注意手的各個部位都需揉搓到。注意調(diào)節(jié)合適的水溫、水流，避免污染周圍環(huán)境?！灸康摹壳宄植科つw污垢和大部分暫居菌，切斷通過手傳播感染的途徑。（5）環(huán)氧乙烷氣體密閉消毒法是利用滅菌劑氣體，在密閉容器內(nèi)，經(jīng)標準的濃度、溫度和時間達到消毒滅菌作用。（二）化學(xué)消毒滅菌法理想化學(xué)消毒劑應(yīng)具備的條件殺菌譜廣；有效濃度低；作用速度快；性質(zhì)穩(wěn)定；作用時間長；易溶于水；低溫下使用；無剌激性；腐蝕性；過敏性；無色、無味、無臭；毒性低；價格低廉等化學(xué)消毒劑使用原則（1）根據(jù)物品性能及不同微生物的特性、選擇合適的消毒劑。方法：將水煮沸（100℃）后計時5—10分鐘達消毒目的。第二節(jié)清潔、消毒、滅菌（一）清潔：指用物理方法清除物體表面污垢、塵埃和有機物的方法（二）消毒：指用物理或化學(xué)方法清除或殺滅除牙胞以外的所有病原微生物、其數(shù)量減少到無害程度的過程（三）滅菌：指用物理或化學(xué)方法殺滅全部微生物，包括致病的和非致病的微生物，以及細菌牙胞的過程 消毒、滅菌的方法（一）物理消毒滅菌法熱力消毒滅菌法是利用熱力使微生物的蛋白質(zhì)凝固和變性，細菌膜發(fā)生改變，酶失去活性，以達到消毒滅菌的目的。醫(yī)院管理機制 醫(yī)院感染制度不健全，或者雖然建立了醫(yī)院感染管理組織，但只是形式主義；醫(yī)院感染管理資源不足，投入缺乏；醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)人員缺乏醫(yī)院感染的相關(guān)知識，對醫(yī)院感染的嚴重性認識不足、重視不夠等都會影響醫(yī)院感染的發(fā)生。第一篇：醫(yī)院感染的預(yù)防與控制教案第十一章 醫(yī)院感染的預(yù)防與控制第一節(jié)醫(yī)院感染概述醫(yī)院是各種患者集中的場所，病原微生物種類繁多且耐藥性強，大量抗生素和免疫抑制劑的廣泛使用，以及各種侵入性診療技術(shù)的廣泛應(yīng)用等，導(dǎo)致醫(yī)院感染不斷增多，這不僅使醫(yī)院耗費了大量的人力、物力、財力，也增加了患者的身心痛苦，因此防治醫(yī)院感染成為當務(wù)之急。醫(yī)院環(huán)境 醫(yī)院是各類患者聚集的場所，其環(huán)境易受各種病原微生物的污染，從而增加醫(yī)院感染的機會。（四）加強醫(yī)院感染知識的教育，督促各級人員自覺預(yù)防與控制醫(yī)院感染 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當掌握與本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的知識，落實醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，重視職業(yè)暴露的防護。（3）煮沸消毒法是一種簡單、經(jīng)濟的消毒方法。（2）紫外線燈管消毒法空氣消毒：有效距離不超過2m，時間30—60分鐘 物品消毒：有效距離不超過1m，時間不少于30分鐘以上記時從燈亮后5—7分鐘開始計時，如需再次使用，關(guān)燈后需間歇3~4分鐘再啟。（4）熏蒸法使消毒劑成氣體、在標準濃度與時間內(nèi)達消毒滅菌作用。二、洗手有效的洗手可清除手上99％以上的各種暫居菌，是防止醫(yī)院感染傳播最重要的措施之一。洗手方法正確，手的各個部位都需洗到、沖凈，尤其要認真清洗指背、指尖、指縫和指關(guān)節(jié)等易污染部位；沖凈雙手時注意指尖向下。【注意事項】衛(wèi)生手消毒前先洗手并保持手部干燥，遵循洗手的注意事項。消毒 【注意事項】外科手消毒應(yīng)遵循的原則：①先洗手，后消毒；②不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時，應(yīng)重新進行外科手消毒。非無菌區(qū)： 指未經(jīng)滅菌處理，或雖經(jīng)滅菌處理但又被污染的區(qū)域。潛在污染區(qū)：也稱半污染區(qū)，指進行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中位于清潔區(qū)與污染區(qū)之間、有可能被患者血液、體液和病原微生物等物質(zhì)污染的區(qū)域。(2)隔離要求：①各區(qū)之間界線清楚，標識明顯。（4）進入隔離室前必須戴好口罩、帽子。（5）醫(yī)務(wù)人員嚴格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域，穿戴不同的防護用品。其他傳播途徑疾病的隔離與預(yù)防(二)基礎(chǔ)于保護易感人群的隔離預(yù)防設(shè)專用隔離室 患者應(yīng)住單間病室隔離，室外懸掛明顯的隔離標志。（三）穿、脫隔離衣穿好工作衣、帽取下手表、卷袖過肘取下隔離衣（持衣領(lǐng)）露出肩袖內(nèi)口，清潔面向自己穿衣袖（抖袖）扣領(lǐng)扣、袖口（手被污染）系腰帶脫隔離衣：解腰帶、于前面打一活結(jié)角袖口、卷袖消毒雙手解領(lǐng)扣、拉下雙袖（手不可觸及衣袖外）雙臂退出袖內(nèi)、雙手持領(lǐng)、掛好隔離衣(四)穿、脫防護服▲穿防護服查對防護服，查對防護服是否干燥、完好、大小是否合適，有無穿過；確定內(nèi)面和外面。進入人體組織的、無菌器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損粘膜的診斷器械以及各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具和物品必須“一人一用一滅菌” 地面：無明顯污染時，采用濕式清潔。擦拭布巾清洗干凈，在250㎎／L有效氯消毒劑中浸泡30 min，沖凈消毒液，干燥備用 分娩結(jié)束后，分娩時應(yīng)嚴格進行終末消毒接生或助產(chǎn)前進行外科手消毒、戴無菌手套醫(yī)務(wù)人員患有手臂部皮疹、腹瀉、呼吸道感染等感染性疾病時應(yīng)暫時調(diào)離接觸病人的崗位保持空氣清新，每日通風(fēng)2次，每次大于30分鐘，每日至少空氣消毒2次，地面與物體表面，應(yīng)保持清潔、干燥，每日用500㎎／L有效氯的含氯消毒液擦拭消毒，遇明顯污染隨時去污與消毒，清潔用具專室專用，標識清楚，使用后清洗消毒每季一次空氣培養(yǎng)（細菌菌落總數(shù)4cfu／15min *90㎝平皿，物體表面及醫(yī)務(wù)人員受細菌總數(shù)5cfu／c㎡）消毒供應(yīng)室室內(nèi)應(yīng)設(shè)手衛(wèi)生設(shè)施，手消夜應(yīng)標啟用時間，有效期內(nèi)使用治療車、換藥車分層使用，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；進入病室時應(yīng)配有快速手消毒劑各種治療、護理按照先清潔傷口、后感染傷口依次進行。使用合格的導(dǎo)尿管、導(dǎo)尿包正確采集尿標本小量標本進行微生物病原學(xué)檢測時，消毒導(dǎo)尿管后，使用無菌注射器抽取標本送檢。二、墻面、門窗和地面(一)墻面和門窗1．應(yīng)保持無塵和清潔。2．每日清潔消毒應(yīng)按順序進行：從治療室即清潔區(qū)開始，依次為辦公室、值班室、病房、走廊、廁所，最后是盥洗間即污染區(qū)。1．清洗：流動水清洗擦干，使用手工或甩表機甩表后浸泡消毒；2．消毒：含氯消毒液500mg/L蓋盒浸泡30分鐘，流動水沖洗，紗布擦干，使用前質(zhì)檢同時75%酒精棉球擦拭后使用。(十一)熱水袋、冰袋、橡皮氣圈及橡皮中單：1．流動水清洗、晾干；2．必要時用含氯消毒液250rng／L擦拭，作用30min后，流動水沖凈，晾干備用。注：消毒設(shè)備(床單位消毒機、內(nèi)鏡清洗消毒機等)按照設(shè)備使用說明使用，并定期維護。：適量護膚用品護手。)(四)注意事項1．在整個手消毒過程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部；2．洗手與手消毒雙手相互揉搓要充分；3．術(shù)后摘除外科手套后，應(yīng)用清洗液清潔雙手；4．用后的清潔指甲用具、揉搓用品等，應(yīng)放到指定的容器中；揉搓用品應(yīng)每人使用后消毒或者一次性使用；清潔指甲用品應(yīng)每日清潔與消毒。8．所有被血液、體液污染的廢棄物均焚燒處理。②由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡。3．查找感染源及傳播途徑，隔離相關(guān)病人，加強消毒，必要時關(guān)閉病房。必要時可采用停止手術(shù)或關(guān)閉病房等措施。3．醫(yī)療廢物收集容器盛裝量達到3／4時，應(yīng)有效封口。三、暫存、登記1．各醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)有醫(yī)療廢物暫存地，暫存地遠離醫(yī)療、食品加工、人員活動區(qū)；防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防盜、防滲漏；易于清潔消毒。6．產(chǎn)生和運送醫(yī)療廢物的部門，對醫(yī)療廢物來源、種類、重量、時間、去向、經(jīng)辦人簽名進行登記，登記資料保存3年。有條件的醫(yī)院應(yīng)接種流感、麻疹、腮腺炎、風(fēng)疹和水痘等疫苗。四、物品管理產(chǎn)床上的所有織物均應(yīng)一人一換，感染性疾病患者和明確感染性物質(zhì)污染的織物應(yīng)分開收集、標識明確。分娩結(jié)束后房間應(yīng)嚴格進行終末消毒處理。工作人員應(yīng)具有良好的手衛(wèi)生意識，指甲不超過指尖，不得配戴首飾、手表等物品。三、沐浴流程關(guān)閉門窗，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度在2628℃。（4）按相應(yīng)操作規(guī)程護理臍帶。（2）診療室應(yīng)設(shè)置合理，配備基本設(shè)施。浸泡消毒或滅菌內(nèi)鏡的消毒劑應(yīng)每日監(jiān)測濃度并記錄。取下活檢入口閥門、吸引器按鈕和送氣送水按鈕，用清潔毛刷徹底刷洗活檢孔道和導(dǎo)光軟管的吸引器管道至少3次，刷洗時應(yīng)兩頭見刷毛，并清洗刷頭上的污物。含酶洗液一鏡一換。使用時注水瓶內(nèi)應(yīng)注入無菌水，每日更換。儲柜內(nèi)表面光滑、無縫隙、便于清潔，每周擦拭清潔消毒12次。內(nèi)鏡管腔應(yīng)用高壓水槍沖洗，可拆卸部分必須拆開清洗，、器械的軸節(jié)部、彎曲部、管腔內(nèi)用軟毛刷徹底輕柔刷洗。六、儲存帶包裝的內(nèi)鏡及附件應(yīng)按無菌物品儲存。機洗和手洗均應(yīng)選用低泡多酶清洗劑，但機洗宜優(yōu)先選擇內(nèi)鏡清洗機廠家推薦使用的酶清洗劑。（3）應(yīng)根據(jù)當?shù)氐乃|(zhì)情況配置合適濃度的多酶洗液，水硬度越高，酶深度亦應(yīng)越高。應(yīng)建立質(zhì)量管理追溯制度，完善質(zhì)量控制過程相關(guān)記錄，保證供應(yīng)物品安全。（3）被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品。（1）堿性清潔劑：pH值≥，對各種有機物有較好的去除作用，對金屬腐蝕性小，不會加快返銹的現(xiàn)象。潤滑劑：應(yīng)為水溶性，與人體組織有較好的相容性，不破壞金屬材料透氣性、機械性及其他性能。在科室回收污染器械，應(yīng)戴手套，將科室污染物品回收箱放在回收車內(nèi)，然后脫手套，進行手消毒后，離開科室。用物：器械撐開架（U形架）、清洗網(wǎng)藍、各種清洗劑、纖維布、清洗刷、推車、清洗消毒器及清洗架。裝載：（1）清洗藍筐中器械不能重疊放置，要有一定空隙，保證被清洗的器械、器具和物品每個面均能充分接觸水流。不得隨意更改經(jīng)評估確認的標準程序。清洗包括沖洗、洗滌、漂洗及終末漂洗四個步驟。消毒首選機械熱力消毒，也可采用75%乙醇、酸性氧化電位水或取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件的消毒劑進行消毒。二、操作檢查器械的完整性，查看有無干涸的血跡、油跡、污跡等的污染，尤其要注意軸節(jié)部、管腔同壁、齒槽處。1超聲波清洗機使用標準操作規(guī)程一、準備操作者：穿抗?jié)裾峙刍驀?，戴圓帽、口罩、護目鏡或防護面罩、橡膠手套或防刺穿乳膠手套。器械必須充分打開，可拆開的器械分離各組件；吸管等細