【正文】 填寫索引。（4）凡體腔或深部組織手術(shù)，要在手術(shù)前、關(guān)閉體腔前后查對(duì)紗墊、紗布、縫針、器械等數(shù)目是否與術(shù)前相符。實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程如下：1）醫(yī)學(xué)專用實(shí)施前：按“手術(shù)安全核查表”的內(nèi)容，三方共同依次核對(duì)患者身份（姓名、性別、年齡、住院號(hào)）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、醫(yī)學(xué)專用安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。記錄內(nèi)容包括物品出庫日期、名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號(hào)、滅菌日期、失效日期等。檢查所用的輸血器及針頭是否在有效期內(nèi)。2）抽血時(shí)要有2名護(hù)士（一名護(hù)士值班時(shí)，由值班醫(yī)師協(xié)助）核對(duì)無誤后方可執(zhí)行。（2）備藥時(shí)要檢查藥品是否在有效期內(nèi)、標(biāo)簽是否清晰；水劑、片劑有無變質(zhì)；安瓿、注射液瓶有無裂痕；密封鋁蓋有無松動(dòng)；輸液瓶（袋）有無漏水；藥液有無渾濁和絮狀物等。（2）各項(xiàng)醫(yī)囑處理后，應(yīng)核對(duì)并簽名。（2）使用已啟用的滅菌物品，應(yīng)核查開（3）消毒供應(yīng)中心發(fā)放一次性無菌物品的記錄應(yīng)具有可追溯性（4）科室指定專人負(fù)責(zé)無菌物品的領(lǐng)取、保管⑤手術(shù)安全核查制度（1）患者接入手術(shù)室前手術(shù)室接患者人（2）患者進(jìn)入手術(shù)室后必須由具有執(zhí)業(yè)1）醫(yī)學(xué)專用實(shí)施前 2）手術(shù)開始前 3）患者離開手術(shù)室前（3）術(shù)中用藥的核查由手術(shù)醫(yī)師或醫(yī)學(xué)（4）凡體腔或深部組織手術(shù)，要在手術(shù)（5）手術(shù)取下的標(biāo)本，由洗手護(hù)士與手（二）值班、交接班制度（三）分級(jí)護(hù)理制度1）值班人員應(yīng)遵照醫(yī)院規(guī)定的上班時(shí)數(shù) 2）值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，3）勤加巡視，了解病區(qū)動(dòng)態(tài)，密切觀察 4）建立科室護(hù)理交班志和科室用物交接記錄本 5）值班人員須在交班前完成本班的各項(xiàng)6）交接班必須認(rèn)真負(fù)責(zé)，接班者提前15分鐘著裝整齊上班進(jìn)行交接 7）晨間集體交接班時(shí)，由夜班護(hù)士重點(diǎn) ①特級(jí)護(hù)理（1）病情依據(jù)1）病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者 2）重癥監(jiān)護(hù)患者。 （2）備藥時(shí)要檢查藥品是否在有效期內(nèi)（3）備藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)，方可執(zhí)行。 （4）醫(yī)學(xué)專用藥使用后須保留空安瓿備（5）使用多種藥物時(shí)，要注意有無配伍禁忌。 3）各種復(fù)雜或大手術(shù)后患者。（3）臨時(shí)執(zhí)行的醫(yī)囑，需經(jīng)第二人查對(duì)無誤后方可執(zhí)行，記錄執(zhí)行時(shí)間，執(zhí)行者簽名。任意一項(xiàng)不符合要求不得使用。3）抽血（交叉）前須在盛裝血標(biāo)本的試管上貼好寫有病區(qū)（科室）、床號(hào)、住院號(hào)、患者姓名等的條形碼，條形碼字跡必須清晰無誤。3）輸血時(shí)查對(duì)：須由兩名醫(yī)護(hù)人員（攜帶病歷及交叉配血單）到患者床旁核對(duì)床號(hào)，詢問患者姓名，查看床頭卡，詢問血型，確認(rèn)受血者后方可輸血。（4）科室指定專人負(fù)責(zé)無菌物品的領(lǐng)取、保管。此次核查由醫(yī)學(xué)專用醫(yī)師主持，醫(yī)學(xué)專用醫(yī)師填寫“手術(shù)安全核查表”，三方簽名。（5）手術(shù)取下的標(biāo)本，由洗手護(hù)士與手術(shù)醫(yī)師核對(duì)后，由手術(shù)醫(yī)師填寫病理檢驗(yàn)單送檢，并進(jìn)行登記與交接。用物交接記錄本需記錄器械、儀器、特殊藥品、常用物品的數(shù)量與狀態(tài)等。（三）分級(jí)護(hù)理制度護(hù)理級(jí)別由主管醫(yī)師根據(jù)患者病情和生活自理能力下達(dá)醫(yī)矚。⑵護(hù)理要點(diǎn)1）嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征。3）生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者。③二級(jí)護(hù)理（1）病情依據(jù)1）病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者。④三級(jí)護(hù)理（1）護(hù)理依據(jù)1）生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者。需取消醫(yī)囑時(shí)，由醫(yī)師用紅筆寫“取消”二字并簽名。事后督促醫(yī)師據(jù)實(shí)、及時(shí)（6小時(shí)內(nèi)）補(bǔ)開書面醫(yī)囑。3）護(hù)理人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能、搶救車內(nèi)用物使用方法和各種搶救操作技術(shù)。9）及時(shí)與患者家屬或單位聯(lián)系。護(hù)理部于搶救或緊急處理結(jié)束后立即組織人員進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。（七）護(hù)理安全制度①患者安全管理1）評(píng)估患者安全危險(xiǎn)因素，向患者、家屬及陪伴人員做好安全教育工作。2）使用的物品合理放置，便于患者拿取。2）有停電的應(yīng)急預(yù)案。（八）消毒隔離制度1）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，各科室建立醫(yī)院感染管理小組、設(shè)兼職監(jiān)控員，做好各項(xiàng)監(jiān)測(cè)。8）洗手設(shè)施符合要求，工作人員講究個(gè)人衛(wèi)生，遵守手衛(wèi)生管理要求、做好個(gè)人防護(hù)，不準(zhǔn)穿污染的工作服進(jìn)食堂、會(huì)議室等。如發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑中有疑問或不明確之處，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師提出，明確后方可執(zhí)行。方法是：臨床科室護(hù)士站的文員（由助理護(hù)士擔(dān)任）打印出全臨床科室所有患者當(dāng)日的醫(yī)囑執(zhí)行單后，交給當(dāng)班組長(zhǎng)和另一位責(zé)任護(hù)士一起，將打印出的醫(yī)囑執(zhí)行單和醫(yī)囑進(jìn)行一次總核對(duì)。護(hù)矚必須由高級(jí)責(zé)任護(hù)士以上人員下達(dá)或制訂。上一級(jí)護(hù)士，包括?？谱o(hù)士、日（晚、夜）班組長(zhǎng)或?qū)？平M長(zhǎng)，通過查房、會(huì)診、交接班等方式，每天上午評(píng)估護(hù)囑、護(hù)囑執(zhí)行情況和護(hù)理效果，及時(shí)更改或調(diào)整護(hù)囑。進(jìn)修護(hù)士或?qū)嵙?xí)護(hù)士書寫護(hù)理記錄時(shí)，由帶教護(hù)士負(fù)責(zé)修改并簽名。查手術(shù)前患者準(zhǔn)備是否完善，各種須帶去手術(shù)室的用物是否備齊。重點(diǎn)患者的病情動(dòng)態(tài)記錄不清，不交接。對(duì)規(guī)定交接的毒麻限劇藥品及貴重藥品與耗材、醫(yī)療器械等物品應(yīng)當(dāng)面交清并簽名，發(fā)現(xiàn)數(shù)目不符必須及時(shí)查清。搶救患者時(shí)，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須大聲復(fù)述一遍，然后執(zhí)行，搶救完畢，醫(yī)生要補(bǔ)開醫(yī)囑并簽名。備藥后必經(jīng)第二人核對(duì)方可執(zhí)行。（1）“三查”內(nèi)容①一查交叉配血報(bào)告單。輸血查對(duì)制度①輸血前患者查對(duì)：須由2名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單上患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型、血量，核對(duì)供血者的姓名、編號(hào)、血型與病人的交叉相容試驗(yàn)結(jié)果，核對(duì)血袋上標(biāo)簽的姓名、編號(hào)、血型與配血報(bào)告單上是否相符，相符的進(jìn)行下一步檢查。將輸血安全護(hù)理單（交叉深圳龍城醫(yī)院護(hù)理部資料由護(hù)理部主任組織行政查房：護(hù)士長(zhǎng)、組長(zhǎng)參加，每周一次，有專題內(nèi)容，重點(diǎn)檢查護(hù)理工作的落實(shí)情況。提高護(hù)士的專業(yè)能力。請(qǐng)陪護(hù)離開病室，關(guān)閉電視機(jī)，保持臨床科室整潔、安靜。④查房后上級(jí)護(hù)士的要求可以書寫在“護(hù)囑執(zhí)行單”上，班班落實(shí)。由下級(jí)護(hù)士將其中的客觀情況記錄在護(hù)理記錄中，并注明“護(hù)士長(zhǎng)查房”、“高級(jí)責(zé)任護(hù)士XXX查房”等，并根據(jù)上級(jí)護(hù)士查房時(shí)的要求實(shí)施護(hù)理。查房時(shí)間一般在交接班后立即進(jìn)行。當(dāng)患者出現(xiàn)生命危險(xiǎn)時(shí)，醫(yī)生未到前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情給予力所能及的搶救措施，如及時(shí)給氧、吸痰、測(cè)量血壓、建立靜脈通道、行人工呼吸和心臟按壓。七、分級(jí)護(hù)理制度根據(jù)衛(wèi)生部《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則》，分級(jí)護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理。③根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。④提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。④ 隱患事件：由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，但未形成事實(shí)。要使用患者明白的語言。1護(hù)士操作過程中要耐心、細(xì)心、誠心地對(duì)待患者，熟練各項(xiàng)操作技能，盡可能減輕由操作給患者帶來的不適及痛苦。醫(yī)生和護(hù)士可以在病房及時(shí)記錄患者病情等。三查：備藥時(shí)與備藥后查，發(fā)藥、注射、處置前查，發(fā)藥、注射、處置后查。（6）發(fā)藥、注射、輸液時(shí)，患者如提出疑問，應(yīng)及時(shí)核查，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。（3）輸血過程查對(duì)制度1）輸血前患者查對(duì)：須由2名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單上患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型、血量；核對(duì)供血者的姓名、編號(hào)、血型；核對(duì)供血者與患者的交叉相容試驗(yàn)結(jié)果；核對(duì)血袋上標(biāo)簽的姓名、編號(hào)、血型與交叉配血報(bào)告單上是否相符。若發(fā)現(xiàn)物品過期、包裝破損、不潔、潮濕、未達(dá)滅菌效果等，一律禁止使用。（2）患者進(jìn)入手術(shù)室后必須由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、醫(yī)學(xué)專用醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方（以下簡(jiǎn)稱三方），分別在醫(yī)學(xué)專用實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查并簽名。3）患者離開手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。3）勤加巡視，了解病區(qū)動(dòng)態(tài)，密切觀察患者病情與心理狀態(tài)，保證各項(xiàng)治療護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)完成。對(duì)所有患者進(jìn)行床旁交接。①特級(jí)護(hù)理（1）病情依據(jù)1）病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者。5）保持患者舒適和功能體位。3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。2）根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征。3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。觀察效果與不良反應(yīng)，必要時(shí)記錄并及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系。（五）搶救制度1）各臨床科室必須設(shè)搶救室，有搶救組織、?？茡尵瘸Ｒ?guī)和搶救流程圖。搶救期間，應(yīng)有專人守護(hù)。不良事件發(fā)生后當(dāng)事人除口頭向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)外，應(yīng)登記事實(shí)經(jīng)過、原因及后果。趨勢(shì)分析包括科室內(nèi)部的縱向比較、與其他科室的橫向比較、與標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)踐的比較。工作人員工作服上不使用大頭針、別針等，以免刺傷患兒。2）保持消防通道通暢，有明顯的標(biāo)志，不堆堵雜物。4）對(duì)用氧患者進(jìn)行注意事項(xiàng)宣教。用過的毛巾和抹布及時(shí)清洗消毒，床刷每日消毒1次，患者出院或死亡后按要求做好床單位的終末消毒。第四篇：護(hù)理工作核心制度護(hù)理工作核心制度一、分級(jí)護(hù)理工作制度分級(jí)護(hù)理是患者在住院期間,醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力,確定并實(shí)施不同護(hù)理級(jí)別的護(hù)理。具備以下情況之一的患者，可以確定為一級(jí)護(hù)理：（1）病情趨同穩(wěn)定的重癥患者；（2）手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；（3）生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；（4）生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目一、特級(jí)護(hù)理項(xiàng)目 項(xiàng)目?jī)?nèi)涵（一）晨間護(hù)理 1．整理床單位2．面部清潔和梳頭3．口腔護(hù)理（二）晚間護(hù)理 1．整理床單位2．面部清潔3．口腔護(hù)理4．會(huì)陰護(hù)理5．足部清潔（三）對(duì)非禁食患者協(xié)助進(jìn)食/水（四）臥位護(hù)理 1．協(xié)助患者翻身及有效咳嗽2．協(xié)助床上移動(dòng)3．壓瘡預(yù)防及護(hù)理（五）排泄護(hù)理 1．失禁護(hù)理2．床上使用便器3．留置尿管護(hù)理（六）床上溫水擦?。ㄆ撸┢渌o(hù)理 1．協(xié)助更衣2．床上洗頭3．指/趾甲護(hù)理（八）患者安全管理二、一級(jí)護(hù)理A．患者生活不能自理 備注 1次/日 1次/日1次/2小時(shí) 必要時(shí)必要時(shí) 必要時(shí) 2次/日 1次/23日 需要時(shí) 1次/周 需要時(shí)項(xiàng)目（一）晨間護(hù)理（二）晚間護(hù)理（三）對(duì)非禁食患者協(xié)助進(jìn)食/水 項(xiàng)目?jī)?nèi)涵 1．整理床單位 2．面部清潔和梳頭 3．口腔護(hù)理 1．整理床單位 2．面部清潔 3．口腔護(hù)理 4．會(huì)陰護(hù)理 5．足部清潔備注 1次/日 1次/日（四）臥位護(hù)理（五）排泄護(hù)理（六）床上溫水擦?。ㄆ撸┢渌o(hù)理（八）患者安全管理項(xiàng)目（一）晨間護(hù)理（二）晚間護(hù)理（三）對(duì)非禁食患者協(xié)助進(jìn)食/水（四）臥位護(hù)理（五）排泄護(hù)理（六）協(xié)助溫水擦?。ㄆ撸┢渌o(hù)理（八）患者安全管理三、二級(jí)護(hù)理 1．協(xié)助患者翻身及有效咳嗽2．協(xié)助床上移動(dòng) 3．壓瘡預(yù)防及護(hù)理 1．失禁護(hù)理 2．床上使用便器 3．留置尿管護(hù)理1．協(xié)助更衣 2．床上洗頭 3．指/趾甲護(hù)理B．患者生活部分自理 項(xiàng)目?jī)?nèi)涵 1．整理床單位 2．協(xié)助面部清潔和梳頭 1．協(xié)助面部清潔 2．協(xié)助會(huì)陰護(hù)理 3．協(xié)助足部清潔1．協(xié)助患者翻身及有效咳嗽2．協(xié)助床上移動(dòng) 3．壓瘡預(yù)防及護(hù)理 1．失禁護(hù)理 2．協(xié)助床上使用便器 3．留置尿管護(hù)理1．協(xié)助更衣 2．協(xié)助洗頭 3．協(xié)助指/趾護(hù)理1次/2小時(shí)必要時(shí)需要時(shí) 需要時(shí) 2次/日 1次/23日需要時(shí) 1次/周 需要時(shí)備注 1次/日 1次/日1次/2小時(shí)必要時(shí)需要時(shí) 需要時(shí) 2次/日 1次/23日需要時(shí)A．患者生活部分自理項(xiàng)目 項(xiàng)目?jī)?nèi)涵 備注（一）晨間護(hù)理 1．整理床單位 1次/日2．協(xié)助面部清潔和梳頭（二）晚間護(hù)理 1．協(xié)助面部清潔 1次/日2．協(xié)助會(huì)陰護(hù)理3．協(xié)助足部清潔（三）對(duì)非禁食患者協(xié)助進(jìn)食/水（四）臥位護(hù)理 1．協(xié)助患者翻身及有效咳嗽 1次/2小時(shí)2．協(xié)助床上移動(dòng) 必要時(shí)3．壓瘡預(yù)防及護(hù)理（五）排泄護(hù)理 1．失禁護(hù)理 需要時(shí)2．協(xié)助床上使用便器 需要時(shí)3．留置尿管護(hù)理 2次/日（六）協(xié)助沐浴或擦浴1次/23日（七）其他護(hù)理 1．協(xié)助更衣 需要時(shí)2．協(xié)助洗頭3．協(xié)助指/趾甲護(hù)理（八）患者安全管理B．患者生活完全自理項(xiàng)目 項(xiàng)目?jī)?nèi)涵 備注（一）整理床單位1次/日（二）患者安全管理四、三級(jí)護(hù)理項(xiàng)目 項(xiàng)目?jī)?nèi)涵 備注（一）整理床單位1次/日（二）患者安全管理二、醫(yī)囑執(zhí)行制度1．護(hù)士應(yīng)遵醫(yī)囑為患者實(shí)施各種治療和護(hù)理。2．搶救必備器械齊全，性能良好，處于備用狀態(tài)。護(hù)士每班檢查一次封條的完好情況并做好交班，分管護(hù)士每周檢查一次，每月由護(hù)士長(zhǎng)和分管護(hù)士啟封檢查急救車內(nèi)藥品、器械一次，并有記錄。5．護(hù)理記錄書寫過程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯(cuò)字上，保留原記錄清楚、可辯，并注明修改時(shí)間，修改人簽名。6．體溫單、醫(yī)囑單、患者護(hù)理記錄單、手術(shù)清點(diǎn)記錄單應(yīng)按時(shí)歸檔。四、護(hù)理文件書寫制度1．護(hù)理人員書寫護(hù)理病歷嚴(yán)格執(zhí)行按照廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷書寫規(guī)范最新要求執(zhí)行。4．各科室搶救車的急救藥品、物品按要求統(tǒng)一配備，?？萍本人幤芳拔锲讽毥?jīng)科室主任審核定出種類、數(shù)量、規(guī)格、劑量配備。3．執(zhí)行者應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑內(nèi)容嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”，并簽全名。護(hù)士在工作中應(yīng)當(dāng)關(guān)心和愛護(hù)患者，發(fā)現(xiàn)患者病情變化，應(yīng)當(dāng)及時(shí)與醫(yī)師溝通。在住院患者一覽表上采用不同顏色進(jìn)行標(biāo)識(shí)，特級(jí)和一級(jí)用紅色標(biāo)志，二級(jí)用黃色標(biāo)志，三級(jí)護(hù)理可不做標(biāo)識(shí)，患者床頭卡標(biāo)注相應(yīng)的護(hù)理級(jí)別。7）按照《醫(yī)院感染管理辦法》的要求，對(duì)免疫力低下患者采取保護(hù)性隔離措施。2）晚9時(shí)清點(diǎn)、勸導(dǎo)探視人員離開，鎖好大門。4）醫(yī)護(hù)人員能熟練應(yīng)用消防設(shè)施和熟悉安全通道。②環(huán)境安全管理1）病區(qū)（部門）物品同定放置，不影響行走。⑤處罰及獎(jiǎng)勵(lì)護(hù)理部營(yíng)造開放、公平、非懲罰的護(hù)理安全文化氛圍，鼓勵(lì)責(zé)任人及科室主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件。護(hù)士長(zhǎng)24小時(shí)內(nèi)報(bào)告護(hù)理部。醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)述一遍，搶救結(jié)束后，所用藥品的安瓿必須經(jīng)兩人核對(duì)記錄后方可棄去，并提醒醫(yī)師據(jù)實(shí)、及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑。搶救車不上鎖，但需貼封條，并注明時(shí)間和貼封條者姓名。7）一般情