【正文】 （三）基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工雙方共同負擔，以收定支，收支平衡；（四）基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌與個人帳戶相結(jié)合；（五）基本醫(yī)療保險權(quán)利與義務對等，不繳費則不享受基本醫(yī)療保險；（六）基本醫(yī)療保險費不得減免；（七）基本醫(yī)療保險基金不計征稅、費。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)按照“總量控制、動態(tài)調(diào)控、彈性管理、定額結(jié)算和單病種結(jié)算相結(jié)合”的方式結(jié)算醫(yī)療保險費用。第五條 住院費用結(jié)算參?；颊吲c定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算住院費用實行據(jù)實結(jié)算。統(tǒng)籌基金支付比例起付線以上，符合醫(yī)保政策規(guī)定的住院醫(yī)療費用從統(tǒng)籌基金中支付，支付比例根據(jù)定點醫(yī)療機構(gòu)級別分別確定。堅持逐級轉(zhuǎn)診制度。特殊情況由市人力資源社會保障行政部門另行確定。參保人員為職工的，從領取工資之月起繳納基本醫(yī)療保險費，個人帳戶按月劃入；參保人員為退休人員的，從領取基本養(yǎng)老金或退休費之月起，個人賬戶按月劃入。個人賬戶中有資金的，應依法繼承：（一）繼承人為參保人員的，區(qū)、縣社會保險經(jīng)辦機構(gòu)將被繼承人的個人賬戶資金轉(zhuǎn)入繼承人的個人賬戶；（二）繼承人為非參保人員的，其應繼承的個人賬戶資金由區(qū)、縣社會保險經(jīng)辦機構(gòu)付給用人單位，用人單位，由用人單位支付給繼承人。退伍回津安置后，其個人賬戶啟封；退伍異地安置的，區(qū)、縣社會保險經(jīng)辦機構(gòu)在收到接收地的基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)開具的書面證明后，按照本辦法第五條第三款的規(guī)定辦理基本醫(yī)療保險關系和個人賬戶轉(zhuǎn)移手續(xù)。第四條，用人單位應當按月足納額繳納基本醫(yī)療保險費。所稱“以下”不包括本數(shù)。第五十條 定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店應按照基本醫(yī)療保險規(guī)定，向參保人員提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務。省勞動和社會保障行政部門負責對基本醫(yī)療保險基金的征繳、支付情況進行監(jiān)督檢查。第四十一條 異地定居的退休人員，因病發(fā)生的醫(yī)療費用，由個人或單位墊付。第三十七條 省勞動和社會保障、財政、衛(wèi)生、物價、藥品監(jiān)督等部門，依法對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店進行監(jiān)督管理。退休人員按前款各段個人自負比例的70%負擔。10000元以上15000元以下部分，個人負擔10%。第三十條 參保人員住院在起付標準以下的費用，由個人帳戶上年結(jié)轉(zhuǎn)資金支付或由個人自負。第二十七條 參保人員發(fā)生的診療費用中，屬于基本醫(yī)療保險基金支付費用項目的，由基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付。第二十二條 個人帳戶資金的所有權(quán)歸個人，可以結(jié)轉(zhuǎn)和依法繼承。第三章 統(tǒng)籌基金和個人帳戶第十八條 用人單位和職工繳納的基本醫(yī)療保險費，由省社會保險經(jīng)辦機構(gòu)分別建立統(tǒng)籌基金和個人帳戶。第十三條 用人單位提供的資料符合規(guī)定的，省社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應在10個工作日內(nèi)完成登記及繳費申報審核手續(xù)。(三)原由財政差額撥款并享受公費醫(yī)療的事業(yè)單位，其基本醫(yī)療保險費由省財政在預算中安排適當補助，并將費用撥給用人單位，用人單位向省社會保險經(jīng)辦機構(gòu)繳納。職工個人繳費基數(shù)不低于上年度貴陽市職工月平均工資的60%，不高于上年度貴陽市職工月平均工資的300%。第三條 用人單位職工基本醫(yī)療保險水平應與財政和參保人員個人的承受能力相適應，并隨經(jīng)濟發(fā)展作相應調(diào)整。第一篇：貴州省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理辦法貴州省在筑省級機關事業(yè)單位職工 基本醫(yī)療保險制度實施暫行辦法第一章 總 則第一條 根據(jù)《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》(國發(fā)〔1998〕44號)和有關法律、法規(guī)，結(jié)合我省實際，制定本辦法。第四條 基本醫(yī)療保險基金由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金(以下稱統(tǒng)籌基金)和個人帳戶組成，并按照以收定支、收支平衡的原則，分別核算。“工資”和“工資總額”按照國家統(tǒng)計部門規(guī)定的統(tǒng)一口徑計算?；踞t(yī)療保險費在“事業(yè)支出”中的“社會保障費”科目中列支。第十四條 新成立單位和單位新錄用人員，應在單位成立、人員錄用之日起30日內(nèi)，到省社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理醫(yī)療保險登記和繳費申報手續(xù)。統(tǒng)籌基金和個人帳戶分別核算，不得相互擠占。第二十三條 參保人員工作單位變動，基本醫(yī)療保險關系及其個人帳戶結(jié)余資金隨同轉(zhuǎn)移。屬于基本醫(yī)療保險基金支付部分費用項目的，先由個人負擔20%，余額由基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付。起付標準依據(jù)醫(yī)院不同級別定為：三級醫(yī)院900元、二級醫(yī)院700元、其他醫(yī)療機構(gòu)500元。15000元以上封頂線以下部分，個人負擔5%。規(guī)定病種暫定為各類惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、再生障礙性貧血、慢性腎功能衰竭透析治療和列入診療項目的器官移植后抗排異治療。第六章 基本醫(yī)療保險費用結(jié)算第三十八條 省社會保險經(jīng)辦機構(gòu)對參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店發(fā)生的費用，符合基本醫(yī)療保險基金支付規(guī)定的，納入基本醫(yī)療保險結(jié)算范圍按月結(jié)算。治療期終結(jié)后，由省社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定審核報銷。省財政部門負責基本醫(yī)療保險基金的財政專戶管理和監(jiān)督。對違反規(guī)定的定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店，依據(jù)有關規(guī)定進行處理。第五十七條 省勞動和社會保障、財政、衛(wèi)生、物價、藥品監(jiān)督等部門根據(jù)本辦法制定實施細則。區(qū)、縣社會保險經(jīng)辦機構(gòu)將用人單位繳納基本醫(yī)療保險費的一部分，按《規(guī)定》第十九條規(guī)定的標準劃入個人賬戶。第八條，從地方考入軍隊院校及直接招收為軍官、文職干部和士官入伍的，按照本辦法第五條第三款的規(guī)定辦理。（三）沒有繼承人的，個人賬戶資金納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌資金。（二）職工在判刑、勞動教養(yǎng)期間達到符合享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇條件的，刑滿釋放或解除勞動教養(yǎng)會員單位辦理退休手續(xù)后，從領取基本養(yǎng)老金或退休費之月起，個人賬戶按月劃入。第三條 住院管理城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險住院實行個人社會保障卡認可準入院制度。社區(qū)醫(yī)療服務中心和一級醫(yī)院、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院應堅持依次逐級轉(zhuǎn)院的原則。具體支付比例為：在職參保人員在社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、一級醫(yī)院支付90%，二級醫(yī)院支付88%，三級醫(yī)院支付86%。參保患者住院期間所發(fā)生的醫(yī)療費用，由定點醫(yī)療機構(gòu)記明細帳，自費和自付部分由個人持卡結(jié)算或現(xiàn)金結(jié)算。市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)不同級別和類別的醫(yī)療機構(gòu)，通過調(diào)研測算，確定合理的結(jié)算標準。第三條統(tǒng)籌范圍（一）本辦法適用于重慶市渝中區(qū)、大渡口區(qū)、江北區(qū)、沙坪壩區(qū)、九龍坡區(qū)、南岸區(qū)（包括北部新區(qū)、經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)、高新技術產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)）行政區(qū)域內(nèi)（以下統(tǒng)稱“統(tǒng)籌區(qū)”）的城鎮(zhèn)用人單位及其職工。（二）職工以本人的繳費工資為個人繳費基數(shù)。（二）用人單位未按規(guī)定繳納和代扣代繳基本醫(yī)療保險費的，按照《社會保險費征繳暫行條例》的規(guī)定處理。第十二條年齡的計算以上職工個人年齡按計算（按工齡工資的計算方法）。（二）統(tǒng)籌基金按規(guī)定用于支付職工住院醫(yī)療費和特殊病種的門診醫(yī)療費。實行養(yǎng)老金社會化發(fā)放的退休人員個人繳費，由社保機構(gòu)在發(fā)放基本養(yǎng)老金時代為扣繳；其他退休人員由所在單位發(fā)放養(yǎng)老金時代為扣繳。指經(jīng)市藥品監(jiān)督管理部門批準取得經(jīng)營資格，經(jīng)市勞動和社會保障局會同有關部門審查取得定點資格，與重慶市醫(yī)療保險管理中心簽訂基本醫(yī)療保險服務和結(jié)算關系協(xié)議的藥品零售企業(yè)。第二十一條醫(yī)療保險憑證（一）職工在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)、到定點零售藥店配藥時，必須出示醫(yī)療保險憑證。個人帳戶的資金用完后，上述費用全部由個人負擔。在支付限額以上的，由大額醫(yī)療費互助基金按規(guī)定的比例支付。第二十九條醫(yī)療費用的審核與撥付（一）區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)接到醫(yī)療費用結(jié)算申請后，在10個工作日內(nèi)將初審意見報送重慶市醫(yī)療保險管理中心。第三十三條管理部門及職責（一）重慶市勞動和社會保障局是基本醫(yī)療保險的行政主管部門，統(tǒng)一管理本統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療保險工作。（三）基本醫(yī)療保險登記和管理，醫(yī)療費用的審核、結(jié)算和撥付。離開再就業(yè)服務中心并與原企業(yè)解除勞動關系的大齡下崗職工，達到法定退休年齡按規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇。第四十四條工傷、職業(yè)病、孕產(chǎn)期保健及分娩發(fā)生的醫(yī)療費用，在相關辦法出臺之前，按現(xiàn)行規(guī)定辦理。市和縣市區(qū)、園區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)、醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)依照各自職責辦理城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險業(yè)務。第七條 基本醫(yī)療保險基金出現(xiàn)超支，各級人力資源和社會保障行政部門、財政行政部門及時向同級政府報告，由政府采取措施予以解決。第十一條 參保單位和職工按月繳納基本醫(yī)療保險費。第十五條 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療之間的保險關系轉(zhuǎn)移按國家、省、市相關政策執(zhí)行。第五章 個人帳戶第二十一條單位在職職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費，全部劃入職工個人帳戶，單位繳納的基本醫(yī)療保險費，按45 周歲以下繳費基數(shù)1%、45 周歲以上繳費基數(shù)2%的標準劃入職工個人帳戶。第二十六條 參保人員因病住院，達到起付標準以上的費用由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。在本市由低級別定點醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)往高級別定點醫(yī)療機構(gòu)，只補計起付標準差額；由高級別定點醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)往同級別或低級別定點醫(yī)療機構(gòu)，不再另計起付標準。第七章 監(jiān)管和服務第三十四條 全市定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店由人力資源和社會保障行政部門認定，具體辦法由市人力資源和社會保障行政部門制定。對參保人員的醫(yī)療費用實行單獨建賬，并按要求真實、及時、準確地向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)提供參保人員醫(yī)藥費用等有關信息。第四十四條 本辦法由市人力資源和社會保障行政部門解釋。綿陽市人民政府辦公室《關于調(diào)整60 周歲以上城鎮(zhèn)退休職工基本醫(yī)療保險個人帳戶建帳比例的通知》（綿府辦發(fā)〔2013〕10 號）和我市以前發(fā)布的其他不符合本辦法規(guī)定文件同時廢止。第三十九條 參保人員使用醫(yī)療服務設施、特殊醫(yī)用材料、特殊檢查和治療、醫(yī)院制劑費用按市人力資源和社會保障行政部門制定目錄由基金支付或部分支付。經(jīng)調(diào)查存在問題的，依法作出行政處理決定。第二十八條 參保人員在本市定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合本辦法規(guī)定的一次性住院醫(yī)療費用，其費用在起付標準以上的部分，扣除按本辦法第二十九條自付的費用后，由統(tǒng)籌基金根據(jù)醫(yī)院級別按比例支付：三級醫(yī)院88％（已辦理醫(yī)療保險退休手續(xù)的人員按92%支付），二級醫(yī)院92％，一級醫(yī)院和與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)簽訂了住院醫(yī)療服務協(xié)議的社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院95%，無等級醫(yī)院參照二級醫(yī)院執(zhí)行。市外轉(zhuǎn)診起付標準1000 元。已辦理醫(yī)療保險退休手續(xù)的人員不再繳納基本醫(yī)療保險費，由統(tǒng)籌基金按本人上年退休費或基本養(yǎng)老金4%（80 %）的標準劃入個人帳戶。第十七條參保單位已申報參保，未足額繳納基本醫(yī)療保險費，按下列規(guī)定處理：（一）欠費 3 個月，基金暫停支付醫(yī)療保險待遇。第十二條 參保人員在本市重復繳費的，退還其多繳費用。第三章 基金征繳第九條 單位在職職工基本醫(yī)療保險費由單位和職工共同繳納。第二章 基金管理第五條 基本醫(yī)療保險基金納入社會保障基金財政專戶管理，任何單位和個人不得挪用。由重慶市勞動和社會保障局負責解釋。第四十條個體工商戶、自由職業(yè)者統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)的城鎮(zhèn)個體工商戶、自由職業(yè)者，參加基本醫(yī)療保險的具體辦法另行規(guī)定。（五）重慶市醫(yī)療保險管理中心的事業(yè)經(jīng)費納入財政預算，不得從基金中提取。（三