【正文】 變。7．心臟驟停者，應立即給予心肺復蘇術。2．就地搶救，將患者平臥。2．鼓勵患者鍛煉身體，增強抵抗力。必要時，間歇或連續(xù)面罩下加壓給氧或正壓呼吸。同時備好魚精蛋白，以便對抗肝素使用過量。4．評估微血管栓塞表現(xiàn)，如淺層栓塞，表現(xiàn)為皮膚發(fā)紺，進而壞死、脫落；深部器官栓塞，可出現(xiàn)急性腎衰竭、呼吸衰竭、意識障礙、顱內高壓綜合征等。托起頭部向背側稍屈曲，撬開牙關，清除口腔內血塊，輕拍背部，以清除咽部積血。5．觀察再咯血征象及窒息的先兆，如胸悶、氣促、呼吸不暢、情緒緊張、面色灰暗、喉部有痰鳴音等提示有再咯血的可能；如噴射性大咯血突然停止，提示可能為窒息所致。2．仔細觀察咯血量、顏色、持續(xù)時間及頻率。4．及時發(fā)現(xiàn)再咯血和窒息的先兆，及時通知醫(yī)師，作好搶救準備?！咀o理評估】1．評估是否存在易引起彌散性血管內凝血(DIC)的基礎疾病。3．做好口腔、皮膚護理。3．評估患者有無發(fā)紺，是否缺氧，評價微循環(huán)灌注及水電解質平衡情況。7．做好患者安全護理，防止墜床。2．評估患者精神狀況，皮膚的色澤、溫度和濕度，了解微循環(huán)灌注的情況。5．吸氧，改善缺氧狀況?！咀o理評估】1．及時了解中毒物的種類、名稱，劑量、途徑和接觸時間。(2)毒物經皮膚和黏膜吸收者，立即去除污染衣服，用清水徹底清洗體表皮膚、頭發(fā)及指縫。6．做好心電監(jiān)護及搶救配合，如神志不清或驚厥者，設專人護理。急性心肌梗死護理常規(guī)按內科及循環(huán)系統(tǒng)疾病一般護理常規(guī)。3．持續(xù)心電監(jiān)測3～7天或至生命體征平穩(wěn)。8．行心血管介入治療者按介入治療術護理常規(guī)護理?！咀o理評估】1．詢問患者有無引起上消化道出血的疾病，如食管疾病、胃十二指腸疾病、門靜脈高壓癥、肝膽疾病及血管性疾病等。4．積極做好有關搶救準備，如建立有效的靜脈輸液通道，立即配血、藥物止血、氣囊壓迫止血、內鏡治療、介入治療、手術治療等。一旦出現(xiàn)反復嘔血并呈鮮紅，或出現(xiàn)黑便次數(shù)增多、糞質稀薄或呈暗紅，應考慮再出血，立即就醫(yī)?；杳哉呖山洷秋曔M食，但當胃不能排空時應停止鼻飼?？诜旅顾鼗颊撸瑧⒁饴犃湍I損害，故使用不宜超過l個月。腦出血護理常規(guī)按神經系統(tǒng)疾病一般護理常規(guī)。有精神癥狀如躁動時，加床欄。如出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視神經盤水腫、血壓升高、神志障礙加深、脈搏變慢、呼吸不規(guī)則等，應警惕腦疝形成。2．遵醫(yī)囑服藥，控制血壓、血脂等。⑶牙關緊閉、抽搐的病人可用牙墊、開口器，防止舌咬傷、舌后綴。⒑基礎護理⑴做好三短九潔、五到床頭（三短：頭發(fā)、胡須、指甲短；九潔:頭發(fā)、眼、身、口、鼻、手足、會陰、肛門、皮膚清潔；五到床頭：醫(yī)、護、飯、藥、水到病人床頭）。⒊觀察患者水、電解質的平衡，記錄24h 出入量，為指導補液提供依據。⒎維持清潔與舒適：取出義齒、發(fā)卡，修剪指（趾）甲；每日進行口腔護理兩次，保持口腔清潔濕潤，可涂石蠟油，唇膏，防止唇裂，定時進行床上檫浴和會陰沖洗，更換清潔衣服。⒉心理護理：關心鼓勵患者，使患者認識到自己在家庭和社會中存在價值，以增加戰(zhàn)勝疾病信心。⒉迅速建立靜脈通道，保證及時用藥。⒍留置導尿，嚴密測量每小時尿量，準確記錄24h 出入量，注意電解質情況，做好護理記錄。⒊指導患者按時服藥，定期隨診。⑶吸痰前后應充分給氧：吸痰管吸一次換一根，順序為氣道、口腔、鼻腔。⒏維持下呼吸道通暢：保持室內溫度和濕度，有條件者可用蒸汽吸入療法。五、氣管插管患者護理常規(guī) ㈠觀察要點⒈嚴密觀察患者生命體征、神志、瞳孔、SpO2 變化。⒌保持氣管插管通暢：及時有效的進行氣管內吸痰，吸痰管吸一次換一根，順序為氣道、口腔、鼻腔、吸痰前后應充分給氧，一次吸痰時間不超過15 秒，吸痰過程中出現(xiàn)氣管痙攣、紫紺、躁動不安等情況應停止吸痰，立即通知醫(yī)生處理。⒉吸痰前應與患者做好有效的溝通交流，減少患者的焦慮和緊張。六、使用呼吸機患者護理常規(guī) ㈠觀察要點⒈觀察神志、瞳孔、心率、血壓、SpO2 變化⒉評估患者的面色，肢體活動，自主呼吸的力量；注意呼吸頻率、節(jié)律、深淺度及自主呼吸與呼吸機輔助呼吸的配合情況。⒊保持氣道通暢：及時吸痰，吸痰前后要予以3min 純氧吸入，以防止吸痰造成的低氧血癥，并妥善固定氣管內插管或氣管套管，嚴格無菌操作。⒏呼吸機管道和人工氣道加接螺紋管，以免牽拉刺激引起氣道損傷和人工氣道脫出。㈢指導要點⒈患者發(fā)生缺氧和呼吸困難時，如不能馬上找到原因，應立即脫開呼吸機，用簡易人工呼吸器輔助通氣。⒊深靜脈測壓通道連接專用延長管和三通，禁止連接頭皮針、肝素帽。⒊觀察腹痛的特征、無腹膜刺激癥，判斷是實質臟器損傷還是空腔臟 器損傷。抬高下肢20176。⒏心理護理：鼓勵開導患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。⒋評估嘔血與便血的量、次數(shù)、性狀，估計出血量 ⑴大便潛血試驗陽性，提示出血量5ml 以上。⑵體位：采用頭抬高1530176。⒉并發(fā)癥期的護理 ⑴肝昏迷的護理 ①肝昏迷先兆：主要是發(fā)現(xiàn)并及時報告病情。⒌定期復查：如出現(xiàn)嘔血、黑便即到醫(yī)院就診。如建立人工氣道患者加強氣道管理，必要時機械吸痰。⒎建立人工氣道接呼吸機進行機械通氣時應按機械通氣護理要求。⒌嚴格控制陪客和家屬探望。㈡護理措施⒈休息及體位：臥床休息，限制活動量，有心慌、氣短、呼吸困難病人取半臥位或坐位，急性左心衰時取端坐位，雙下肢下垂，以利于呼吸和減少靜脈回心血量。⒎飲食護理：給予低熱量、高維生素飲食，少量多餐，禁煙酒。⒌指導患者對疾病有正確認識，保持心情舒暢。⒋給高熱量、高維生素、低鹽、低蛋白質、宜消化飲食，避免含鉀高的食物，如香蕉、柑、橙、山楂、桃子、鮮桔汁、油菜、海帶、韭菜、番茄、蘑菇、菠菜、榨菜、川冬菜、豆類及其制品等。⒌告知病人定期門診復查的重要性，以便能據病情變化及時調整用藥、飲食及體液限制。顱內壓的測定可了解腦積液壓力的動態(tài)變化，從而了解其對腦功能的影響。二、保持呼吸道通暢清醒患者應鼓勵患者定時做深呼吸或輕拍背部，以助分泌物咳出；昏迷患者常因咳嗽、吞咽反射減弱或消失，呼吸道分泌物及唾液等積聚喉頭，而引起呼吸困難甚至窒息，故應使患者頭偏向一側，及時吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。故應加強皮膚護理，做到“六勤一注意”，即：勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更換、勤整理，注意交接班。牙關緊閉、抽搐的患者，可用牙墊、開口器，防止舌咬傷，同時室內光線宜暗，工作人員動作要輕，避免因外界刺激而引起抽搐。態(tài)度要和藹、寬容、誠懇、富有同情心。，與患者溝通，向患者傳遞愛、關心與支持。3)注意藥物的副作用 對年老體弱及患心血管疾病的者應防止虛脫或休克現(xiàn)象。1)告知患者和家屬保證充足營養(yǎng)及足量飲水的意義。4)正確記錄出入量，記每小時尿量。2)保持肢體功能位置，早期遵醫(yī)囑中頻/氣壓治療，預防肢體血栓形成。1)保持肢體功能位，加強功能鍛煉，預防肌肉萎縮、關節(jié)畸形。二、單選（每題3分，共15分）胸腔閉式引流水封瓶應低于患者胸部水平：（A）A60100cmB4060cmC2040cmD與胸部平齊常見的多重耐藥菌包括哪些？（D）A耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、B耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CRAB）、C多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDRPA)D以上全對體位引流宜在飯前（B）進行，每次15～20分鐘。、床下多活動，預防出現(xiàn)感染和泌尿系結石。（）定時開放尿管，避免膀胱過度膨脹，保護膀胱的反射功能。（√）五、多重耐藥菌感染主要通過什么傳播，簡述預防和控制多重耐藥菌傳播的措施有哪些？（21分）答：主要通過接觸傳播，⑴加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生。篇二危重病人護理常規(guī)考試試題科室姓名得分填空題（每空2分）應將危重病人安置于，保持室內空氣新鮮、安靜、整潔，溫、濕度適宜。10危重病人病情變化的風險評估應從以下幾個方面評估：判斷題（對的畫+錯的畫一每題3分）1氣管切開患者吸痰時先將吸痰管插入氣道超過內套管1～2cm，再開啟吸痰負壓，左右旋轉邊退邊吸，切忌在同一部位長時間反復提插式吸痰，吸痰負壓不能過大，以防損傷患者氣道粘膜；吸引時間一次不超過15秒。6高營養(yǎng)高熱量7視病情予以灌腸8脫落、扭曲、堵塞9家屬溝通10神經系統(tǒng)的評估、呼吸系統(tǒng)的評估、心血管系統(tǒng)的評估、營養(yǎng)或代謝系統(tǒng)評估、排泄系統(tǒng)的評估、實驗室檢查、導管滑脫危險的評估判斷題+++++++僅供參考第五篇：危重患者護理常規(guī) 2012危重患者護理常規(guī)總結危重患者護理常規(guī) 2012危重患者護理常規(guī)總結危重病人護理常規(guī)，準備好所需物品和藥品。、保留靜脈通道，備齊急救物品、藥品。，認真做好記錄。，定時觀察記錄神志、瞳孔、面色、心律及生命體征(體溫、脈搏、呼吸、血壓)。（）癲癇持續(xù)狀態(tài)病人護理可以用口表測量體溫。嚴密觀察病情：做好，心電監(jiān)護和神智、瞳孔等的觀察，及時發(fā)現(xiàn)問題，報告醫(yī)師，給予及時處置。不能將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與氣管插管、深靜脈留置導管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。（）胸腔穿刺過程中患者不得變換體位，防止針頭移位而刺破肺泡。B牽引重量應保持懸空，如墜落在地上或觸靠床欄上，都會失去牽引作用，也應及時糾正。A150mlB100mlC50mlD10ml體位引流痰液黏稠時，可給予（D），以便稀釋痰液易于咳出。第四篇：危重患者護理常規(guī)試題考題危重患者護理常規(guī)試題（A卷）一、填空（每空2分，共20分）經口插管時協(xié)助患者取平臥位，肩下墊一小枕，頭向后仰，使口、咽、氣管在一條直線上。1)神志、瞳孔、T、P、R、BP、)皮膚黏膜 有無壓瘡、感染等。2)由微量泵持續(xù)勻速泵入，優(yōu)先選擇中心靜脈，防止?jié)B漏。休克的護理常規(guī)一、觀察要點 、脈搏 二、護理措施 1)保持呼吸道通暢2)及時供氧，提高動脈氧分壓，改善組織缺氧。1)定時測體溫 每4小時測量一次，待體溫恢復正常。病室內應安靜，盡量降低各種機器發(fā)出的噪音，工作人員應做到“四輕”，即說話輕、走路輕、操作輕、關門輕。語言應精練、貼切、易于理解；舉止應沉著、穩(wěn)重；操作應嫻熟認真、一絲不茍，給患者充分的信賴感和安全感。危重患者身上有時會有多根引流管，應注意妥善固定、安全放置，防止扭曲、受壓、堵塞、脫落，保持其通暢，發(fā)揮其應有的作用。排便護理，協(xié)助患者大小便，必要時給予人工通便；留置尿管者應執(zhí)行留置導尿護理常規(guī)。三、加強臨床基礎護理按要求為患者進行晨晚間護理，必要時行床上擦浴，及時更換污濁的床單位及病號服。呼吸運動、頻率、節(jié)律、呼吸音、潮氣量、死腔量、呼氣壓力測定、肺胸順應性監(jiān)測；痰液的性質、量、痰培養(yǎng)的結果；血氣分析；胸片等。護士應全面、仔細、縝密地觀察病情，判斷疾病轉歸。⒍注意皮膚及口腔護理。⒉觀察患者水腫情況、血壓變化情況。⒏皮膚護理：伴有水腫時應加強皮膚護理，以防感染及發(fā)生褥瘡，可用溫熱水清潔和按摩局部皮膚。如患者不能耐受，可降低酒精濃度或給予間斷吸入。按其發(fā)生的部分可分為左心衰、右心衰和全心衰。⑵遵醫(yī)囑使用呼吸興奮劑，必須保持呼吸道通暢。⒊合理用氧：對Ⅱ型呼吸衰竭病人應給予低濃度25一29。⒉注意觀察有無肺性腦病癥狀及休克。③并發(fā)肝昏迷患者：反復性較大，所以必須延長觀察時間。臥位。⑶胃內出血量達250ml300ml，可引起嘔血。⒉適當休息，注意鍛煉，促進康復。⒋遵醫(yī)囑立即行備皮、皮試、合血、導尿、胃腸減壓等，協(xié)助做好術前準備。㈡護理要點⒈保持呼吸道通暢：清除呼吸道分泌物及異物，吸氧，必要時行氣管插管或氣管切開，予以人工呼吸。⒋及時更換液體，測壓后及時打開輸液通道，以避免血液回流引起導管堵塞。⒊吸痰前應與患者進行有效的溝通，減