【正文】 。（），也可以使用鎮(zhèn)靜劑（）使用呼吸機(jī)患者發(fā)生缺氧和呼吸困難時(shí)，如不能馬上找到原因，應(yīng)立即脫開(kāi)呼吸機(jī)，用簡(jiǎn)易人工呼吸器輔助通氣（）深靜脈置管患者若深靜脈導(dǎo)管被血凝塊堵塞不通或呈半通狀態(tài)，立即用空針向外抽吸，切勿將血凝塊沖入血管內(nèi)，否則易導(dǎo)致血栓栓塞；若回抽不通，應(yīng)拔除導(dǎo)管。（2）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施,必須進(jìn)行接觸隔離，首選單間隔離，也可以將同類(lèi)多重耐藥菌感染患者或者定植患者安置在同一房間。胃潴留時(shí)，應(yīng)采取以下措施：（ABC）A延長(zhǎng)鼻飼間隔時(shí)間B減少鼻飼量C給予促進(jìn)胃動(dòng)力藥D多飲水E觀察7.、為保持牽引效能，經(jīng)常檢查有無(wú)阻擋牽引的情況：（ABCDE）A被服、用物不可壓在牽引繩上。2)定期復(fù)查血壓、血糖、血脂等，遵醫(yī)囑調(diào)整用藥。1)在補(bǔ)充血容量前提下，適當(dāng)應(yīng)用血管活性藥。4)實(shí)施降溫措施30分鐘后測(cè)量體溫，并做好記錄和交班。、清晰的解釋。通過(guò)規(guī)律翻身變換體位，保持床單位清潔，使用緩解局部壓力的裝置來(lái)避免患者發(fā)生壓瘡。包括心率、心律、無(wú)刨和有創(chuàng)動(dòng)脈血壓、心電功能和血流動(dòng)力功能監(jiān)測(cè)如中心靜脈壓、肺動(dòng)脈壓、肺動(dòng)脈楔壓、心排量及心臟指數(shù)等。⒌急性左心衰是急性腎衰的主要并發(fā)癥，出現(xiàn)癥狀應(yīng)立即給予糾正缺氧、鎮(zhèn)靜、利尿、行血液透析等措施。水腫較重患者限制鈉鹽和液體入量。十一、心力衰竭護(hù)理常規(guī)心力衰竭的臨床類(lèi)型按其發(fā)展速度可分為急性和慢性兩種。⑶神志清醒者可做霧化吸入，每日2—3 次，每次10—20min。②中度和深度昏迷：主要是注意患者煩躁不安，以免造成意外傷害。⑵出現(xiàn)黑便，提示出血量在50ml70ml 甚至更多。30176。輸液通路連接處盡量少用頭皮針和肝素帽，一個(gè)肝素帽最多插頭皮針23 根，肝素帽35 天更換一次，每次輸液完畢，不需維持通道者用肝素液和生理鹽水脈沖式正壓封管。⒐注意患者體位的舒適度，避免人工氣道與患者氣管成角，避免人工氣道扭曲、折迭、滑出或接頭松脫。⒊觀察呼吸機(jī)工作是否正常，了解呼吸機(jī)報(bào)警原因，及時(shí)通知醫(yī)生處理。⒍根據(jù)患者的病情：遵醫(yī)囑給予適量的止疼藥或鎮(zhèn)靜藥。⒐保持口腔清潔、無(wú)異味，口腔護(hù)理每日兩次。四、氣管切開(kāi)患者護(hù)理常規(guī) ㈠觀察要點(diǎn)⒈注意傾聽(tīng)患者主訴，嚴(yán)密觀察患者生命體征、神志、瞳孔、SpO2 變化，特別是氣管切開(kāi)，術(shù)后三天的患者應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)巡視，床旁應(yīng)備氣管切開(kāi)包。根據(jù)血壓情況隨時(shí)調(diào)整輸液速度，給予擴(kuò)容及血管活性藥物后血壓不升時(shí)作好配血、輸血準(zhǔn)備。⒏注意安全：躁動(dòng)者應(yīng)加床檔，若出現(xiàn)極度躁動(dòng)不安者，適當(dāng)給予約束，意識(shí)障礙伴高熱抽搐、腦膜刺激征時(shí)，應(yīng)給予有效降溫并放置牙墊，防止咬傷舌頰部，固定各種管路避免滑脫。⑵晨、晚間護(hù)理每日2 次；尿道口護(hù)理每日2 次；氣管切開(kāi)護(hù)理每日2 次；注意眼的保護(hù)。高血壓者不應(yīng)自行增減或停用降壓藥。2．給予低鹽、低脂、低膽固醇、豐富維生素及易消化飲食。患者狂躁不安或抽搐時(shí)，禁用嗎啡及其衍生物、水合氯醛、哌替啶及巴比妥類(lèi)藥物，以免加重病情。肝性腦病護(hù)理常規(guī)按內(nèi)科及消化系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)。2．評(píng)估患者嘔血與黑糞的量、顏色和性狀，判斷出血的量、部位及時(shí)間。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征每l小時(shí)l次并記錄注意潛在并發(fā)癥的發(fā)生。7．觀察生命體征及神志、意識(shí)、瞳孔、循環(huán)等變化，準(zhǔn)確觀察出入水量，并作好記錄。2．評(píng)估患者生命體征的變化，注意皮膚黏膜顏色、溫度、濕度及有無(wú)腐蝕征象。3．觀察有無(wú)支氣管痙攣、腦水腫、肺水腫等?！咀o(hù)理措施】1．協(xié)助患者取半坐臥位或端坐位，限制體力活動(dòng)，絕對(duì)臥床休息。2．評(píng)估出血傾向，如患者出現(xiàn)自發(fā)性、多發(fā)性出血，部位遍及全身，皮膚、黏膜、傷口及穿刺部位；或出現(xiàn)內(nèi)臟出血、顱內(nèi)出血等。3．評(píng)估咯血有無(wú)伴隨癥狀，如心慌、頭暈、氣短、發(fā)熱、胸痛、嗆咳、皮膚黏膜出血、黃疸、貧血等。②發(fā)現(xiàn)患者突然大咯血，如現(xiàn)場(chǎng)無(wú)任何搶救設(shè)備，應(yīng)立即將患者上半身移向床邊，取俯臥朝下傾斜體位，輕拍背部，或抬起患者下半身呈倒立位，使軀體與床面呈45176。5．應(yīng)用抗凝劑期間，密切觀察出血癥狀，及時(shí)采集血標(biāo)本?！窘】抵笇?dǎo)】1．保持樂(lè)觀、開(kāi)朗，避免心理壓力。6．遵醫(yī)囑予以地塞米松5～lOmg靜脈注射或氫化可的松100～200mg加入500ml葡萄糖溶液中靜脈滴注；抗組胺類(lèi)藥物如異丙嗪、苯海拉明；血管活性藥物，如多巴胺、間羥胺等。立即進(jìn)行催吐、洗胃、導(dǎo)瀉。2．監(jiān)測(cè)心電圖變化，注意有無(wú)形態(tài)、節(jié)律等變化，了解心肌缺血程度、有無(wú)心律失常?！窘】抵笇?dǎo)】1．指導(dǎo)患者調(diào)整和糾正不良生活方式。6．給予口腔護(hù)理，保持口腔清潔?？捎蒙睇}水或弱酸性溶液(如稀醋酸液)灌腸或口服33％硫酸鎂30～60ml導(dǎo)瀉，清除腸內(nèi)積食、積血或其他含氮物質(zhì)；對(duì)急性門(mén)體分流性肝性腦病昏迷患者用66．7％乳果糖500ml灌腸，減少氨的產(chǎn)生，降低血氨。了解起病前有無(wú)情緒激動(dòng)、過(guò)度興奮、勞累、用力排便等。5．保持呼吸道通暢，神志不清者頭偏向一側(cè)，勤吸痰，防異物及痰液堵塞。⑸備齊一切搶救用物、藥品和器械，室內(nèi)各種搶救設(shè)置備用狀態(tài)。㈡護(hù)理要點(diǎn)⒈呼喚患者：操作時(shí)，首先要呼喚其姓名，解釋操作的目的及注意事項(xiàng)。⒉嚴(yán)密觀察患者意識(shí)狀態(tài)，（意識(shí)狀態(tài)反映大腦組織血液灌注情況），瞳孔大小和對(duì)光反射，是否有興奮、煩躁不安或神志淡漠、反應(yīng)遲鈍、昏迷等表現(xiàn)。⒏做好各種管道的管理與護(hù)理，預(yù)防各種感染。⒋手術(shù)創(chuàng)面的護(hù)理：在貼皮膚面以油紗布覆蓋，常規(guī)每日在嚴(yán)格無(wú)菌操作下更換敷料兩次并注意觀察切口愈合情況，有無(wú)感染等征象及分泌物顏色，切口感染后分泌物多呈草綠色或銅綠色，一旦出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行分泌物培養(yǎng)，以便指導(dǎo)臨床用藥。⒊觀察氣管分泌物的性質(zhì)、顏色。⒋拔除導(dǎo)管前必須使用氣囊上滯留物清除技術(shù)。⒌保持濕化罐內(nèi)無(wú)菌蒸餾水或注射用水于正?？潭确秶鷥?nèi)。⒊吸痰前應(yīng)與患者進(jìn)行有效的溝通，減少患者的焦慮和緊張。㈡護(hù)理要點(diǎn)⒈保持呼吸道通暢：清除呼吸道分泌物及異物，吸氧，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開(kāi)，予以人工呼吸。⒉適當(dāng)休息，注意鍛煉，促進(jìn)康復(fù)。臥位。⒉注意觀察有無(wú)肺性腦病癥狀及休克。⑵遵醫(yī)囑使用呼吸興奮劑，必須保持呼吸道通暢。如患者不能耐受，可降低酒精濃度或給予間斷吸入。⒉觀察患者水腫情況、血壓變化情況。護(hù)士應(yīng)全面、仔細(xì)、縝密地觀察病情，判斷疾病轉(zhuǎn)歸。三、加強(qiáng)臨床基礎(chǔ)護(hù)理按要求為患者進(jìn)行晨晚間護(hù)理，必要時(shí)行床上擦浴，及時(shí)更換污濁的床單位及病號(hào)服。危重患者身上有時(shí)會(huì)有多根引流管，應(yīng)注意妥善固定、安全放置，防止扭曲、受壓、堵塞、脫落，保持其通暢，發(fā)揮其應(yīng)有的作用。病室內(nèi)應(yīng)安靜，盡量降低各種機(jī)器發(fā)出的噪音，工作人員應(yīng)做到“四輕”，即說(shuō)話輕、走路輕、操作輕、關(guān)門(mén)輕。休克的護(hù)理常規(guī)一、觀察要點(diǎn) 、脈搏 二、護(hù)理措施 1)保持呼吸道通暢2)及時(shí)供氧，提高動(dòng)脈氧分壓，改善組織缺氧。1)神志、瞳孔、T、P、R、BP、)皮膚黏膜 有無(wú)壓瘡、感染等。A150mlB100mlC50mlD10ml體位引流痰液黏稠時(shí)，可給予（D），以便稀釋痰液易于咳出。（）胸腔穿刺過(guò)程中患者不得變換體位，防止針頭移位而刺破肺泡。嚴(yán)密觀察病情：做好，心電監(jiān)護(hù)和神智、瞳孔等的觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，報(bào)告醫(yī)師，給予及時(shí)處置。，定時(shí)觀察記錄神志、瞳孔、面色、心律及生命體征(體溫、脈搏、呼吸、血壓)。6高營(yíng)養(yǎng)高熱量7視病情予以灌腸8脫落、扭曲、堵塞9家屬溝通10神經(jīng)系統(tǒng)的評(píng)估、呼吸系統(tǒng)的評(píng)估、心血管系統(tǒng)的評(píng)估、營(yíng)養(yǎng)或代謝系統(tǒng)評(píng)估、排泄系統(tǒng)的評(píng)估、實(shí)驗(yàn)室檢查、導(dǎo)管滑脫危險(xiǎn)的評(píng)估判斷題+++++++僅供參考第五篇：危重患者護(hù)理常規(guī) 2012危重患者護(hù)理常規(guī)總結(jié)危重患者護(hù)理常規(guī) 2012危重患者護(hù)理常規(guī)總結(jié)危重病人護(hù)理常規(guī)，準(zhǔn)備好所需物品和藥品。篇二危重病人護(hù)理常規(guī)考試試題科室姓名得分填空題（每空2分）應(yīng)將危重病人安置于，保持室內(nèi)空氣新鮮、安靜、整潔，溫、濕度適宜。（）定時(shí)開(kāi)放尿管，避免膀胱過(guò)度膨脹，保護(hù)膀胱的反射功能。二、單選（每題3分，共15分）胸腔閉式引流水封瓶應(yīng)低于患者胸部水平：（A）A60100cmB4060cmC2040cmD與胸部平齊常見(jiàn)的多重耐藥菌包括哪些？（D）A耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、B耐碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌（CRAB）、C多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDRPA)D以上全對(duì)體位引流宜在飯前（B）進(jìn)行，每次15～20分鐘。2)保持肢體功能位置，早期遵醫(yī)囑中頻/氣壓治療，預(yù)防肢體血栓形成。1)告知患者和家屬保證充足營(yíng)養(yǎng)及足量飲水的意義。，與患者溝通，向患者傳遞愛(ài)、關(guān)心與支持。牙關(guān)緊閉、抽搐的患者，可用牙墊、開(kāi)口器，防止舌咬傷，同時(shí)室內(nèi)光線宜暗，工作人員動(dòng)作要輕，避免因外界刺激而引起抽搐。二、保持呼吸道通暢清醒患者應(yīng)鼓勵(lì)患者定時(shí)做深呼吸或輕拍背部，以助分泌物咳出；昏迷患者常因咳嗽、吞咽反射減弱或消失，呼吸道分泌物及唾液等積聚喉頭，而引起呼吸困難甚至窒息，故應(yīng)使患者頭偏向一側(cè)，及時(shí)吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。⒌告知病人定期門(mén)診復(fù)查的重要性，以便能據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整用藥、飲食及體液限制。⒌指導(dǎo)患者對(duì)疾病有正確認(rèn)識(shí)，保持心情舒暢。㈡護(hù)理措施⒈休息及體位：臥床休息，限制活動(dòng)量，有心慌、氣短、呼吸困難病人取半臥位或坐位，急性左心衰時(shí)取端坐位，雙下肢下垂，以利于呼吸和減少靜脈回心血量。⒎建立人工氣道接呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)應(yīng)按機(jī)械通氣護(hù)理要求。⒌定期復(fù)查：如出現(xiàn)嘔血、黑便即到醫(yī)院就診。⑵體位：采用頭抬高1530176。⒏心理護(hù)理：鼓勵(lì)開(kāi)導(dǎo)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。⒊觀察腹痛的特征、無(wú)腹膜刺激癥，判斷是實(shí)質(zhì)臟器損傷還是空腔臟 器損傷。㈢指導(dǎo)要點(diǎn)⒈患者發(fā)生缺氧和呼吸困難時(shí)，如不能馬上找到原因，應(yīng)立即脫開(kāi)呼吸機(jī)，用簡(jiǎn)易人工呼吸器輔助通氣。⒊保持氣道通暢：及時(shí)吸痰，吸痰前后要予以3min 純氧吸入，以防止吸痰造成的低氧血癥，并妥善固定氣管內(nèi)插管或氣管套管，嚴(yán)格無(wú)菌操作。⒉吸痰前應(yīng)與患者做好有效的溝通交流，減少患者的焦慮和緊張。五、氣管插管患者護(hù)理常規(guī) ㈠觀察要點(diǎn)⒈嚴(yán)密觀察患者生命體征、神志、瞳孔、SpO2 變化。⑶吸痰前后應(yīng)充分給氧：吸痰管吸一次換一根，順序?yàn)闅獾馈⒖谇?、鼻腔。⒍留置?dǎo)尿，嚴(yán)密測(cè)量每小時(shí)尿量，準(zhǔn)確記錄24h 出入量，注意電解質(zhì)情況，做好護(hù)理記錄。⒉心理護(hù)理：關(guān)心鼓勵(lì)患者，使患者認(rèn)識(shí)到自己在家庭和社會(huì)中存在價(jià)值，以增加戰(zhàn)勝疾病信心。⒊觀察患者水、電解質(zhì)的平衡，記錄24h 出入量，為指導(dǎo)補(bǔ)液提供依據(jù)。⑶牙關(guān)緊閉、抽搐的病人可用牙墊、開(kāi)口器，防止舌咬傷、舌后綴。如出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視神經(jīng)盤(pán)水腫、血壓升高、神志障礙加深、脈搏變慢、呼吸不規(guī)則等，應(yīng)警惕腦疝形成。腦出血護(hù)理常規(guī)按神經(jīng)系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)。昏迷者可經(jīng)鼻飼進(jìn)食，但當(dāng)胃不能排空時(shí)應(yīng)停止鼻飼。4．積極做好有關(guān)搶救準(zhǔn)備，如建立有效的靜脈輸液通道，立即配血、藥物止血、氣囊壓迫止血、內(nèi)鏡治療、介入治療、手術(shù)治療等。8．行心血管介入治療者按介入治療術(shù)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。急性心肌梗死護(hù)理常規(guī)按內(nèi)科及循環(huán)系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)。(2)毒物經(jīng)皮膚和黏膜吸收者，立即去除污染衣服，用清水徹底清洗體表皮膚、頭發(fā)及指縫。5．吸氧，改善缺氧狀況。7．做好患者安全護(hù)理，防止墜床。3．做好口腔、皮膚護(hù)理。4．及時(shí)發(fā)現(xiàn)再咯血和窒息的先兆，及時(shí)通知醫(yī)師，作好搶救準(zhǔn)備。5．觀察再咯血征象及窒息的先兆，如胸悶、氣促、呼吸不暢、情緒緊張、面色灰暗、喉部有痰鳴音等提示有再咯血的可能；如噴射性大咯血突然停止，提示可能為窒息所致。4．評(píng)估微血管栓塞表現(xiàn)，如淺層栓塞，表現(xiàn)為皮膚發(fā)紺，進(jìn)而壞死、脫落；深