【正文】 者出院的同時完成。（13）嚴格執(zhí)行病案管理制度，保護患者隱私，杜絕患者及親屬隨意接觸病歷和一切違規(guī)復(fù)制病歷資料問題。1三級查房及會診（1）三級查房制度是保證醫(yī)療安全，防范醫(yī)療風(fēng)險的重要措施，各科及各級醫(yī)師必須嚴格執(zhí)行。（2）禁止以術(shù)前討論代替三級查房。（8）危重患者因特殊檢查需進行搬動有可能造成危險時。、科室主任與醫(yī)務(wù)科共同決定接待病人家屬的人員，指定專人進行溝通解釋。、司法訴訟準(zhǔn)備工作。本預(yù)案自 2008年1月 1日起執(zhí)行。應(yīng)急處置隊：在應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組指揮下，參加院外及院內(nèi)醫(yī)療救治工作。報告程序：責(zé)任報告人除常規(guī)疫情報告、疾病監(jiān)測及其他常規(guī)監(jiān)測系統(tǒng)規(guī)定要求進行報告外，對發(fā)現(xiàn)的各種公共衛(wèi)生異常現(xiàn)象要盡快向應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室報告，辦公室應(yīng)以最快的方式向都江堰市衛(wèi)生局和都江堰市CDC報告。三、保障（一）物資保障藥劑科及后勤保障部要根據(jù)要求做好突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理的藥品及物資儲備。四、結(jié)束后處理（一）評估突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮小組在突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理完畢后，要對處理過程與結(jié)果進行評估，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，通過科學(xué)評估提出改進意見和建議。（二）程序立即停止輸血→更換輸液器→改輸生理鹽水→報告醫(yī)生→遵醫(yī)囑給藥→嚴密觀察并做好記錄→填寫輸血反應(yīng)報告卡→上報檢驗科→懷疑嚴重反應(yīng)時→保留血袋→抽取患者血樣→送輸血科。（二）程序立即停止輸液→更換液體和輸液器→報告醫(yī)生→遵醫(yī)囑給藥→就地搶救→觀察生命體征→記 錄搶救過程→及時上報→保留輸液器和藥液→家屬有異議時封存。作好護理記錄，作好病人及家屬的安撫工作。護士立即報告主管醫(yī)生、科主任、護士長及藥劑科。在床上活動的患者，囑其活動時要小心，做力所能及的事情，如有需要可以讓護士幫助。住院患者跌倒的應(yīng)急預(yù)案處理程序（一）應(yīng)急預(yù)案對容易發(fā)生跌倒的病人，如煩躁、意識不清、譫妄、昏迷、精神失常失去控制及年老體弱的病人、嬰幼兒責(zé)任護士應(yīng)告知家屬，并采取適當(dāng)?shù)谋Ｗo措施如采用床檔防止墜床，可下床者一定要有人陪護。認真記錄患者跌倒的經(jīng)過及搶救過程。與家屬溝通，院外帶入者請家屬在壓瘡報告單上簽字確認，同時填寫《褥瘡登記表》報護理部，護理部組織人員確認指導(dǎo)監(jiān)督。患者發(fā)生靜脈導(dǎo)管脫落時，立即用無菌紗布按壓局部。患者入院時，告知醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度、注意事項，請病人或家屬簽《入院須知》。發(fā)現(xiàn)患者猝死，應(yīng)迅速做出準(zhǔn)確判斷，第一發(fā)現(xiàn)者不要離開患者，應(yīng)立即進行胸外心臟按壓、人工呼吸等急救措施，同時呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。患者昏迷狀態(tài)：讓患者處于仰臥位，頭偏向一側(cè)，醫(yī)護人員按壓腹部，同時用負壓吸引器進行吸引；也可讓患者處于俯臥位，醫(yī)護人員進行拍背。待患者病情完全平穩(wěn)后，向患者詳細了解發(fā)生誤吸的原因，制定有效的預(yù)防措施，盡可能地防止以后再發(fā)生類似的問題和情況。嚴格執(zhí)行查對制度，做藥物過敏試驗前要警惕過敏反應(yīng)的發(fā)生，治療盤內(nèi)備腎上腺素1支。發(fā)生心臟驟停，立即進行胸外按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的搶救措施。必要時通知醫(yī)務(wù)科、護理部、總值班或保衛(wèi)科。停電和突然停電的應(yīng)急預(yù)案處理程序（一）應(yīng)急預(yù)案通知停電后，立即做好停電準(zhǔn)備，備好應(yīng)急燈、手電筒、蠟燭等，如有搶救患者使用動力 電器時，需找替代的方法。護理人員應(yīng)定期觀察呼吸機蓄電池充電情況，呼吸機能否正常工作以及患者生命體征有無變化。來電后，重新將呼吸機與患者呼吸道連接?；杳曰颊卟∏橹饾u好轉(zhuǎn)出現(xiàn)的躁動，應(yīng)經(jīng)常呼喚患者，了解意識恢復(fù)程度?；颊咭坏┏霈F(xiàn)呼吸、心跳驟停，應(yīng)立即就地搶救，將患者頭向后仰，暢通氣道，做人工呼吸及心臟按壓，同時根據(jù)發(fā)生的地點來進行不同的后續(xù)搶救措施。遵醫(yī)囑給藥。配合醫(yī)生查血氣分析，根據(jù)結(jié)果調(diào)整呼吸機參數(shù)。當(dāng)事人要立即向護士長匯報，護士長在第一時間作調(diào)查后，盡快口頭向科主任、護理部、醫(yī)務(wù)科報告發(fā)生差錯、事故的經(jīng)過、原因、后果，隨后上報書面材料。護理人員準(zhǔn)確評估外滲藥液損失量，如損失量超過原藥液量的10%，在重新輸注時應(yīng)遵醫(yī) 囑補足損失量。抬高患肢，減輕因藥液外滲引起的肢體腫脹。被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，上報院感科處理，抽血查乙肝、丙 肝抗體，必要時同時抽患者血對比。發(fā)現(xiàn)患者自殺，通知醫(yī)生立即到現(xiàn)場搶救。迅速與科室領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科(夜間及節(jié)假日與院總值班)聯(lián)系。疑似由于輸液、輸血、注射、藥物等引起的不良后果時，科室應(yīng)向醫(yī)務(wù)科（夜間向總值班）報告。（二）程序發(fā)生不良后果→當(dāng)場將標(biāo)本保存→向分管部門報告→雙方共同在場時現(xiàn)場封存實物→加蓋圖章→注明封存日期和時間→醫(yī)務(wù)科保管→標(biāo)本需進行檢驗時→雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的檢驗機構(gòu)進行檢驗→或由上一級衛(wèi)生行政部門指定→封存標(biāo)本啟封時雙方當(dāng)事人共同在場→疑似輸血反應(yīng)→封存保留血液→與供血機構(gòu)聯(lián)系。放射事故應(yīng)急預(yù)案發(fā)生X線事故后，要按事故報告制度迅速上報有關(guān)部門。把處理事故始末的有關(guān)文件材料全部歸檔備案。需要使用吸引器吸痰的可改用50ml注射器接吸痰管吸痰。(4)鼓勵有關(guān)工作人員參加國家級、市級、院內(nèi)的新知識、新理論學(xué)習(xí)，不斷提高工作人員的業(yè)務(wù)質(zhì)量，并且不定期的開展科室內(nèi)的業(yè)務(wù)講座。(4)加強各臨床科室的公藥管理，每月一次由病房藥房定期檢查核對藥品種類、數(shù)量是否相符，有無過期變質(zhì)現(xiàn)象，及時處理已發(fā)生的各種情況。每月組織一次由全科醫(yī)技人員或各相關(guān)專業(yè)、服務(wù)窗口人員參加的關(guān)于《醫(yī)療事故處理條例》的學(xué)習(xí)討論會。整個學(xué)習(xí)期間均由崗位員工負責(zé)帶教并監(jiān)督。(2)為避免和預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生，要嚴格按照診療常規(guī)和操作常規(guī)辦事。檢驗科防止緊急意外事件的預(yù)案與流程總 則 1．1編制目的1．1．1 為建立統(tǒng)一、高效、科學(xué)、規(guī)范的防止緊急意外事件應(yīng)急服務(wù)和防控體系，全面提高檢驗科應(yīng)對各類緊急意外事件的能力。1．7科室設(shè)立應(yīng)對意外事件專管人員、組織開展防止意外事件相關(guān)學(xué)習(xí)討論,主要包括設(shè)施完善、人員培訓(xùn)、衛(wèi)生防護等設(shè)備、設(shè)施的儲備與完善等。,查對科別,姓名,化驗單與標(biāo)本聯(lián)號,標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。微生物專業(yè)定期向臨床提供抗菌藥物藥敏的種類，與藥學(xué)部門和醫(yī)院感染管理部門定期和不定期向臨床分布抗菌藥物使用信息。如為英文報告須向臨床提供中、英文對照； 有參考范圍與異常結(jié)果顯示等；，定期校準(zhǔn)檢測系統(tǒng)，并及時淘汰經(jīng)檢定不合格的設(shè)備與試劑 儀器設(shè)備有操作規(guī)程和校驗標(biāo)準(zhǔn)，及時淘汰不合格的設(shè)備與試劑，并有文字記錄； 檢測儀器有國家批準(zhǔn)或注冊的證明文件； 檢測試劑有國家批準(zhǔn)或登記的證明文件，特殊情況須具有其質(zhì)量保證文件，如：批檢的檢測項目和PCR的檢測項目應(yīng)有標(biāo)識；，有運行記錄，效期管理符合要求； 檢測儀器有使用、保養(yǎng)、維修及當(dāng)前性能評價的記錄； 有效的校準(zhǔn)程序（包括新儀器校準(zhǔn)、定期校準(zhǔn)、維修后校準(zhǔn)）； 儀器操作和檢測方法須有SOP文件； 在同一單位各臨床實驗室無重復(fù)開展的檢驗項目； 檢驗質(zhì)量管理與持續(xù)改進工作納入醫(yī)院質(zhì)量管理體系,對急癥科、手術(shù)室、ICU等重點部位有專門監(jiān)管制度；、醫(yī)療糾紛、應(yīng)急事件和醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)能力；,制訂人員緊急替代制度、院內(nèi)、外各種突發(fā)事件等應(yīng)急預(yù)案具備應(yīng)對社區(qū)緊急情況、流行病、自然災(zāi)害等能力； 、有傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告制度；、承擔(dān)緊急意外衛(wèi)生事件、災(zāi)害事故等緊急事件救援任務(wù)。(2)有可能產(chǎn)生糾紛征兆的患者。,必須迅速采取積極有效的處理和防范措施。,嚴格質(zhì)量關(guān)鍵過程流程管理,增強職業(yè)憂患意識。,特殊急救設(shè)備共享的原則,醫(yī)教科有權(quán)根據(jù)臨床急救需要進行調(diào)配。負責(zé)督促,檢查急診等各項工作的落實。、準(zhǔn)確回報,并書寫詳細,完整檢驗報告及記錄。,毒種丟失的。,控制,醫(yī)療救治工作中玩忽職守,失職,讀取的,對主要負責(zé)人,負有責(zé)任的主管人員和其它責(zé)任人員依法給予降級,撤職處分。檢驗科實驗室污染及安全事故應(yīng)急處置預(yù)案一、目的為了有效的預(yù)防實驗室污染，有效的應(yīng)對實驗室突發(fā)污染事件，保證實驗結(jié)果的科學(xué)準(zhǔn)確，保障實驗工作人員的健康、生命安全和國家財產(chǎn)，防止和杜絕實驗室污染對周圍環(huán)境造成嚴重污染，為了加強檢驗工作的質(zhì)量控制和實驗室的管理，特制定本預(yù)案，確保一旦發(fā)生實驗室污染事件及安全事故時，能及時、規(guī)范、科學(xué)、迅速有效地控制。（1）如果病原微生物潑濺在實驗室工作人員皮膚上，立即用75%的酒精或碘伏進行消毒，然后用清水沖洗。如工作人員操作過程中被污染的注射器針刺傷、金屬銳器損傷時應(yīng)立即實行急救。必要時服用預(yù)防藥物，如果發(fā)生HIV職業(yè)暴露時，應(yīng)在一到兩個小時以內(nèi)服用HIV抗病毒藥。（3）如果病原微生物潑濺在實驗室工作人員的衣服、鞋帽上或?qū)嶒炇易烂妗⒌孛?，立即選用75%的酒精、碘伏、%的過氧乙酸、50010000mg/L有效氯消毒液等進行消毒。三、組織管理機構(gòu)和人員職責(zé)(一)科室有關(guān)人員的職責(zé)按照內(nèi)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》執(zhí)行。構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任。,水災(zāi),特大爆炸,車禍及其它重大傷害事件；,實行“零報告”制度,主管部門匯報分管院長和院長,由預(yù)防保健科向上級主管部門報告,不得緩報和瞞報； ；1法律責(zé)任《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》預(yù)案履行報告職責(zé),對突發(fā)事件隱瞞,緩報,謊報或者授意他人隱瞞,緩報,謊報的,對當(dāng)事人及其所在科室,主管部門主要負責(zé)人,依法給予降級或者撤職處分。,科室長有權(quán)緊急調(diào)集人員以及相關(guān)設(shè)施,設(shè)備。1防止緊急意外事件預(yù)防控制體系,對早期發(fā)現(xiàn)的潛在隱患以及可能發(fā)生的意外事件及時報告科室長。嚴禁在患者面前誹謗他人和他科,抬高自己等不符合醫(yī)療道德的行為。,加強對高危關(guān)鍵環(huán)節(jié),“糾紛高發(fā)人群”的關(guān)注。,科內(nèi)指定專門人員接待家屬。(4)病情需要優(yōu)先診療的其它患者。醫(yī)療質(zhì)量是指:能提供良好服務(wù),使患者傷害最小，、管理方法與經(jīng)濟效益的綜合體現(xiàn)。 對本院不具備條件而臨床有需求的檢驗項目有分包的服務(wù)質(zhì)量保證，并要與分包實驗室（委托實驗室）簽訂相關(guān)協(xié)議。,查對目的，結(jié)果?？剖抑蛋嗳藛T必須始終保持高度的責(zé)任心和敬業(yè)意識,嚴格遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度,如因故需要離崗,必須聯(lián)系并待替班人員到崗后再行離開..值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿,不得擅自離開,若必須離開時必須向總值班說明去向。1．2 工作原則以人為本。各級醫(yī)技人員應(yīng)牢記崗位職責(zé)，加強以質(zhì)量為第一的思想。根據(jù)專業(yè)特點作必要的輪崗實習(xí)培訓(xùn)并建立培訓(xùn)檔案及考核制度，使得每個員工能勝任某專業(yè)的多面手，從而增強每位員工的自信心和自強心。(3)有關(guān)新技術(shù)新項目的開發(fā)、引進以及臨床應(yīng)用，必須按照有關(guān)要求做好各級考評并且做到讓全體員工知之、熟之且會用之。措施：工作人員在思想上要高度重視，行動上要積極主動，一旦發(fā)現(xiàn)問題，必須立即采取有效措施，避免或者最大限度地減少損失，同時防止問題的擴大化。(2)中西調(diào)劑室的工作人員應(yīng)遵守調(diào)劑工作的規(guī)章制度，加強有關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，強調(diào)配方的規(guī)范化操作，特別是發(fā)藥時應(yīng)如實向病人說明藥品使用方法和注意事項，從專業(yè)角度向病人介紹藥 品性質(zhì)及用途，避免給病人增加不必要的顧慮。醫(yī)院發(fā)生火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案預(yù)防：加強全院醫(yī)務(wù)人員消防知識的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)；院辦公室定期檢查全院消防設(shè)施性能，保證消防設(shè)施隨時處于功能完好狀態(tài)；保證消防通道暢通；注意用氧、用電安全及易燃易爆物品的管理。在安撫病人的同時，以通訊工具在最短時間內(nèi)查明原因恢復(fù)供電，保障醫(yī)療工作的正常運轉(zhuǎn)。進行初步調(diào)查，收集與事故有關(guān)的物品和資料，分析事故的原因和性質(zhì)，判斷事故級別提出處理方案。二、放射事件應(yīng)急處理機構(gòu)與職責(zé)（一）本單位成立放射事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組，組織、開展放射事件的應(yīng)急處理救援工作，領(lǐng)導(dǎo)小組組成如下：組 長： 楊 翔副組長： 肖曉輝成 員： 李德洪、周作華、張爾富、李雪春、王崇健應(yīng)急處理電話：87122342（二）應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)：定期組織對放射診療場所、設(shè)備和人員進行放射防護情況進行自查和監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)事故隱患及時上報至院辦并落實整改措施；發(fā)生人員受超劑量照射事故，應(yīng)啟動本預(yù)案；事故發(fā)生后立即組織有關(guān)部門和人員進行放射性事故應(yīng)急處理；負責(zé)向衛(wèi)生行政部門及時報告事故情況；負責(zé)放射性事故應(yīng)急處理具體方案的研究確定和組織實施工作；放射事故中人員受照時，要通過個人劑量計或其它工具、方法迅速估算受照人員的受照劑量。科室醫(yī)務(wù)人員、患者本人或其代理人，需共同在場的情況下，對現(xiàn)場實物進行封存?？剖蚁蜥t(yī)務(wù)科（夜間向總值班）報告。通知醫(yī)務(wù)科或總值班，聽從安排處理。（二）程序立即擠出傷口血液→反復(fù)沖洗→消毒→傷口處理→上報院感科→抽血化驗檢查→必要時用藥→院感科進行登記、上報、追訪。上肢藥液外滲，可用繃帶懸吊上肢，盡量減輕肢體負擔(dān)。護士應(yīng)每天嚴密觀察患者皮膚藥物外滲處的情況，如：皮膚顏色、溫度、彈性、疼痛的程度等情況，做好護理記錄。嚴禁私自與患者及其家屬進行協(xié)商；禁止在上級有關(guān)部門未調(diào)查核實前，私自向病人/家屬承認錯誤、道歉或賠償。病情穩(wěn)定后，專人護理，補記搶救記錄。觀察并記錄，直至證明患者完全脫離危險為止。如發(fā)生在離住院病區(qū)較近時，首先通知病房醫(yī)護人員接應(yīng)搶救患者，同時通知急診科，急診科醫(yī)護人員去病房共同參加搶救，患者初步搶救成功后，方能返回急診科。注意保持環(huán)境安靜，減少聲音對患者的不良刺激。（二）程序突然斷電→使用簡易呼吸器→通知醫(yī)生→觀察病情變化→立即聯(lián)系有關(guān)部門→盡快恢復(fù)通電→隨時處理緊急情況→遵醫(yī)囑給藥→來電后重新調(diào)整、應(yīng)用呼吸機→準(zhǔn)確記錄。如果患者自主呼吸良好，應(yīng)給予面罩吸氧，嚴密觀察患者的呼吸、面色、意識等情況。與電工班聯(lián)系，查詢停電原因，盡早排除故障或開啟應(yīng)急發(fā)電系統(tǒng)。（二）程序交代住院須知→告知患者住院期間不允許私自外出→加強巡視→減少患者外出機會→發(fā)現(xiàn)患者外出→報告護士長→通知主管醫(yī)生→與家屬取得聯(lián)系→必要時通知醫(yī)務(wù)科、護理部、總值班、保衛(wèi)科→做好記錄。6h內(nèi)及時、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。（二）過敏性休克應(yīng)急預(yù)案患者一旦發(fā)生過敏性休克，立即停止使用引起過敏的藥物，就地搶救，