【正文】 、BP，如有感冒、月經(jīng)來(lái)潮或不明原因的發(fā)熱等，應(yīng)及時(shí)與主管醫(yī)師聯(lián)系，延期手術(shù)；②給病人更換清潔衣褲、女病人取下發(fā)夾，如有活動(dòng)假牙亦應(yīng)取下，貴重物品交家屬或護(hù)士長(zhǎng)保管；③根據(jù)不同手術(shù)需要，按時(shí)灌腸，插胃管、導(dǎo)尿管，并給術(shù)前用藥；④臨去手術(shù)室前，囑病人排尿，如已用過(guò)鎮(zhèn)靜劑，應(yīng)防跌傷。如病人失眠，可遵醫(yī)囑應(yīng)用安眠鎮(zhèn)靜劑。2)介紹術(shù)前各種輔助檢查方法、意義、特殊檢查的準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)。；護(hù)士應(yīng)將雙手放在病人腹部肋弓之下，同時(shí)囑病人用鼻吸氣，吸氣時(shí)病人將腹部向外膨起，頂起護(hù)士雙手，屏氣12秒，以使肺泡張開。2）有感冒、發(fā)熱、月經(jīng)來(lái)潮、皮膚感染等情況，應(yīng)立即與醫(yī)生聯(lián)系，延遲手術(shù)日期。3）當(dāng)病人有尿意時(shí)，立即協(xié)助其排出。7）遵醫(yī)囑保留靜脈通道。（2）期望目標(biāo)；。、血紅蛋白水平正常。6）若咳嗽致傷口疼痛時(shí)，指導(dǎo)病人用手或枕頭保護(hù)傷口，減少切口張力。?呼吸道分泌物?傷口疼痛，不能有效咳嗽。3）在疼痛過(guò)程中，為病人提供清晰的解釋和積極的鼓勵(lì)，解釋工作盡可能簡(jiǎn)單易懂。?不適當(dāng)?shù)捏w位及活動(dòng)。?測(cè)量休息時(shí)的脈搏。?長(zhǎng)期臥床。4）耐心向病人解釋手術(shù)的必要性，術(shù)前處置程序及意義，提供病人期望了解的信息。?對(duì)手術(shù)的目的、程序不了解。（2）活動(dòng)無(wú)耐力。(7)潛在并發(fā)癥術(shù)后尿潴留。（3）護(hù)理措施：1）給病人介紹病室環(huán)境、同室病友、負(fù)責(zé)醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)及責(zé)任護(hù)士，使病人盡快熟悉環(huán)境。具體步驟為：?深呼吸：引導(dǎo)病人做慢而深的呼吸?漸進(jìn)性放松：病人取坐位或半臥位，閉目，護(hù)士用緩和的聲音指導(dǎo)病人每處有意識(shí)的肌肉收縮5秒，而后放松5秒，放松順序?yàn)槟_趾→腳→小腿→臀部→背部→雙手→前臂→上臂→肩→頸部→面部。（3）護(hù)理措施：1）評(píng)估病人日?；顒?dòng)方式、活動(dòng)程序。5）維持病人良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，遵醫(yī)囑合理靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，能口服者鼓勵(lì)口服補(bǔ)充。④病人能說(shuō)出減輕疼痛的方法并掌握放松技巧。8）遵醫(yī)囑使用止痛劑，如派替啶、嗎啡，并密切觀察其副作用。3）每班護(hù)士聽診呼吸音，記錄并報(bào)告其變化?！陀跈C(jī)體需要量（1)相關(guān)因素；。5）每周監(jiān)測(cè)一次血漿蛋白、血紅蛋白水平及體重情況。3）觀察手術(shù)區(qū)有無(wú)血腫或腫脹。（2）期望目標(biāo)；。（2）期望目標(biāo)；。7）指導(dǎo)并訓(xùn)練病人有效咳嗽，具體做法；病人坐起來(lái)，盡可能坐直，腹式呼吸要深而慢，屏氣35秒，然后用口緩慢呼氣，呼氣越多越好；作第二次深呼吸時(shí)，吸氣后屏氣35秒，用力從胸部深處咳嗽，不要從口腔后面或咽喉部咳嗽，用2次短而有力咳嗽，咳嗽后要休息。根據(jù)病人的性別、年齡、性格、文化程度、社會(huì)經(jīng)歷和病情等不同，有針對(duì)性地進(jìn)行心理護(hù)理。．糾正營(yíng)養(yǎng)不良及代謝失調(diào) ①糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂；②貧血者適量輸血；③低蛋白血癥者，根據(jù)疾病情況，給予高蛋白、高熱量高維生素飲食，必要時(shí)可靜脈高價(jià)營(yíng)養(yǎng)。4）藥物過(guò)敏試驗(yàn)根據(jù)麻醉及病情，術(shù)前l(fā)日作普魯卡因、青霉素等過(guò)敏實(shí)驗(yàn)。在可能情況下，向病人家屬簡(jiǎn)要介紹病情及治療方案。③輸液 在術(shù)后禁食或飲食不足期間，需靜脈補(bǔ)液。(8)手術(shù)后不適的護(hù)理1)傷口疼痛 主要發(fā)生在術(shù)后l2日內(nèi)，術(shù)后當(dāng)日傷口疼痛最明顯，以后逐漸減輕。4)尿潴留 尿潴留多發(fā)生在腰麻以及盆腔、肛門、會(huì)陰部手術(shù)后。感染初起時(shí)有局部紅腫、壓痛或體溫升高等表現(xiàn)。術(shù)后24小時(shí)量5）下肢靜脈血栓形成及血栓性靜脈炎 多因術(shù)后長(zhǎng)期臥床，一般不超過(guò)500ml，如引流液過(guò)多，要警惕有無(wú)潛在失血性休克，同時(shí)下肢靜脈多次輸注、高滲液體和刺激性物等引起。避免發(fā)病的誘發(fā)因素，鞏固治療效果。合理用藥。出現(xiàn)紅腫滲液時(shí)，每日給予清潔消毒，使用碘伏消毒，必要時(shí)更換穿刺部位。持續(xù)閉式灌洗術(shù)的護(hù)理1．保持沖洗管與引流管通暢(1)術(shù)后24小時(shí)內(nèi)滲血較多，沖洗速度應(yīng)較快，每分鐘維持100滴左右，并每隔1～2小時(shí)快滴30秒，防止血凝塊堵塞引流管；如血凝塊較多，應(yīng)直線沖洗15～30分鐘，然后再恢復(fù)至原滴數(shù)；次日根據(jù)沖洗液的量調(diào)整滴數(shù)。6．注意觀察患肢末梢血運(yùn)及感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能；每日可做適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，以促進(jìn)血液循環(huán)。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予靜脈滴注氨基酸，脂肪乳等藥物，以增加營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗能力和修復(fù)愈合能力。(1)飲食的控制：術(shù)前三日開始進(jìn)半流食(如：面條、米粥、蛋羹)，共兩天；術(shù)前一日改流食(如：稀粥、雞蛋湯、肉湯、魚湯、藕粉)，4～5餐／日，量約300～500 ml，以減少糞便。對(duì)心臟病人及老年人，灌腸時(shí)壓力要低，速度要慢，并注意病情變化，以防發(fā)生意外。根椐麻醉的種類準(zhǔn)備負(fù)壓吸引器，急救藥品。4天后進(jìn)半流食，一周后進(jìn)普食。放臵腹腔引流管者，保持通暢，觀察引流物的性狀、量、色及氣味，記24小時(shí)引流量。根據(jù)不同麻醉，選擇適當(dāng)臥位，如腰椎麻醉病人應(yīng)去枕平臥6～12小時(shí)，防止腦脊液外漏而引起頭痛。老年病人術(shù)后注意保暖，經(jīng)常拍背幫助咳嗽，預(yù)防墜積性肺炎。（4）手術(shù)前應(yīng)囑患者排尿，使膀胱排空，以免手術(shù)時(shí)誤傷膀胱。膽道疾病護(hù)理常規(guī)按一般外科護(hù)理常規(guī)及術(shù)前術(shù)后護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。手術(shù)治療的護(hù)理（1）注意觀察生命體征及神志的變化，觀察黃疸情況和尿量。（6）T管造影，觀察有無(wú)殘余結(jié)石。（4）胸腹聯(lián)合切口：左胸部（同后外切口），左上腹部。根據(jù)病情，給予鼻導(dǎo) 管供氧或面罩供氧?！窘】抵笇?dǎo)］1．加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，少食多餐、多進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，禁煙酒。觀察有無(wú)窒息的先兆癥狀，及時(shí)采取措施。清除痰液，保持呼吸道通暢，可每日2次進(jìn)行超聲霧化吸入。（8）必要時(shí)正確記錄特護(hù)單。注意口腔清潔，勤漱口、多刷牙，定期更換牙刷。[對(duì)癥處理]盡量避免咳嗽，必要時(shí)給止咳劑減少活動(dòng)，保持大便通暢，避免用力屏氣，必要時(shí)采取相應(yīng)的通便措施。保持大便通暢，2d以上未解大便應(yīng)采取有效措施。2）、保護(hù)血管以備長(zhǎng)期用藥，注射部位每次更換；計(jì)劃使用。并觀察患者的全身反應(yīng)。飲食：禁食六小時(shí)后進(jìn)流質(zhì)，以后如情況穩(wěn)定可進(jìn)半流質(zhì)、軟食，禁食時(shí)間內(nèi)做好口腔護(hù)理。注意創(chuàng)口滲血，敷料潮濕及時(shí)更換。1術(shù)后發(fā)熱、胃納差、痰血等一些常見(jiàn)情況，應(yīng)對(duì)病人作適當(dāng)解釋，并鼓勵(lì)多進(jìn)食。（4）胸腹聯(lián)合切口：左胸部（同后外切口），左上腹部。根據(jù)病情，給予鼻導(dǎo) 管供氧或面罩供氧?！窘】抵笇?dǎo)］1．加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，少食多餐、多進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，禁煙酒。密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓及神志的變化，每1530分鐘至1小時(shí)巡視一次。每日應(yīng)用生理鹽水擦洗口腔23次，注意觀察口腔粘膜，防止口腔炎。三日無(wú)大便者，給予腹瀉劑或灌腸。咳嗽劇烈者可用鎮(zhèn)咳劑，咳血時(shí)按咳血護(hù)理常規(guī)，胸痛時(shí)可協(xié)助病人患側(cè)臥位，限制胸部活動(dòng)減輕疼痛?；紓?cè)胸部冷敷或放砂袋，可限制肺活力，減少肺部血流量，咳嗽者可服鎮(zhèn)咳劑，大咯血禁用可待因。②口內(nèi)放開口器，盡量清除存在于口內(nèi)鼻腔內(nèi)血塊。注意口腔清潔，頻繁嘔吐患者應(yīng)經(jīng)常漱口，可每日口腔護(hù)理34次，預(yù)防口腔炎，腮腺炎，口唇干裂涂潤(rùn)滑劑，昏迷時(shí)頭偏向一側(cè)，防止吸入性肺炎，注意保持呼吸道通暢。急性期應(yīng)臥床休息，干性胸膜炎應(yīng)向患側(cè)臥，可限制胸膜活動(dòng)，減輕胸疼。左半肝切除術(shù)后2小時(shí)開始從腹腔引流管引流出血性液，平均每小時(shí)超過(guò)200ml，持續(xù)5小時(shí)沒(méi)有減少趨勢(shì)，應(yīng)采取 A、止血藥物B、輸血C、大量輸入晶、膠體液D、夾閉腹腔引流管E、手術(shù)止血④患者男性，70歲?！驹擃}針對(duì)“實(shí)踐能力第七章 外科圍手術(shù)期護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)100406746】【正確答案】 C 【答案解析】對(duì)于手術(shù)后尿潴留患者的處理應(yīng)先安定患者情緒，焦急、緊張會(huì)加重括約肌痙攣，使排尿困難。【該題針對(duì)“實(shí)踐能力第七章 外科圍手術(shù)期護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)100344623】第4頁(yè)【正確答案】 E 【答案解析】術(shù)前患者血清白蛋白＜30g/L者，手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)性大且預(yù)后差，術(shù)前須予以糾正?！驹擃}針對(duì)“實(shí)踐能力第七章 外科圍手術(shù)期護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)100344622】三、A3/A4【正確答案】 C 【答案解析】根據(jù)患者全腹無(wú)反跳痛和肌緊張可排除腹腔膿腫；白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常提示不存在感染，排除膽瘺和切口感染；紅細(xì)胞計(jì)數(shù)正?？膳懦g(shù)后出血；而術(shù)后腸麻痹為術(shù)后并發(fā)癥之一，其典型癥狀為腹脹。圍手術(shù)期是指從病人決定接受手術(shù)治療開始，經(jīng)過(guò)術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后直至基本康復(fù)出院的全過(guò)程，又稱手術(shù)全期。本文主要介紹病人的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各階段心理護(hù)理特點(diǎn)。不少病人家庭經(jīng)濟(jì)緊張，心理負(fù)擔(dān)很重，這時(shí)我們應(yīng)主動(dòng)了解病人家庭經(jīng)濟(jì)狀況，并為病人出主意，注意減少不必要的費(fèi)用，從而保證醫(yī)療工作順利地進(jìn)行。手術(shù)病人對(duì)手術(shù)能否成功及術(shù)后效果極為關(guān)心，巡回護(hù)士應(yīng)主動(dòng)接近病人，與病人交談，鼓勵(lì)病人樹立手術(shù)治療的信心。二、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及整改措施制度不完善，落實(shí)不到位臨床用藥貯存存在隱患，有的科室每次只檢查過(guò)期，其他內(nèi)容沒(méi)有好好查過(guò)，有的藥品放在冰箱里，溫度監(jiān)測(cè)不符合要求；高危藥品的管理存在隱患，如高濃度電解質(zhì)沒(méi)有單獨(dú)存放；藥物過(guò)敏史核對(duì)不嚴(yán)，致使屢有過(guò)敏現(xiàn)象發(fā)生；“三基”知識(shí)不扎實(shí)導(dǎo)致用藥隱患護(hù)理安全措施落實(shí)不到位 防范措施：建立防范體系；改善用藥的安全性（藥品貯存制度、藥物查對(duì)要求、給藥時(shí)間要求、藥物使用規(guī)定、高危藥品的管理等等）；嚴(yán)格“三查八對(duì)”，保證用藥安全；建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到執(zhí)行正確的醫(yī)囑。（3）建立健全產(chǎn)房與病房之間的管理流程和交接規(guī)范，詳細(xì)規(guī)定患者的識(shí)別和交接措施，并建立識(shí)別和交接記錄。（2）對(duì)病房藥品的存放、使用、限額、定期核查有嚴(yán)格的管理規(guī)范，并認(rèn)真執(zhí)行和落實(shí)。重點(diǎn)藥品管理（1）明確規(guī)定病房需要重點(diǎn)觀察的藥物種類及名稱，并人人知曉。（2）健全緊急搶救急危重癥患者時(shí)的口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度，嚴(yán)格規(guī)定除緊急搶救急危重癥患者外不得使用口頭醫(yī)囑。交接記錄：建立手術(shù)患者及物品交接核查表，登記并記錄手術(shù)所需必要的文件資料及物品(如：病歷、影像資料、術(shù)中特殊用藥等)，手術(shù)室護(hù)士與病房護(hù)士做好交接。通過(guò)安全排查使全院護(hù)理人員知曉護(hù)理安全的重要性及意義，認(rèn)真查找隱患，落實(shí)各項(xiàng)工作制度，保證臨床護(hù)理質(zhì)量，保障護(hù)理安全，為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全、便捷、滿意的護(hù)理服務(wù)我院護(hù)理部推出APN連續(xù)彈性排班為進(jìn)一步體現(xiàn)“以病人為中心”的服務(wù)理念，提高護(hù)理病人質(zhì)量，減少護(hù)士交接班時(shí)拖班現(xiàn)象，我院結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，選擇6個(gè)試點(diǎn)病區(qū)進(jìn)行護(hù)士排班的改革，通過(guò)推行8小時(shí)連續(xù)工作制，重新界定護(hù)士的工作內(nèi)容、各級(jí)人員的職責(zé)、各班交接的重點(diǎn)，減少交接環(huán)節(jié)，均衡薄弱時(shí)段的人力，保證護(hù)理工作的無(wú)縫隙和連續(xù)性，實(shí)現(xiàn)護(hù)理人員的分層使用。手術(shù)室的護(hù)理工作不僅僅局限在手術(shù)室內(nèi),它延伸到手術(shù)前后的護(hù)理。建立良好的護(hù)患關(guān)系,了解患者心理活動(dòng)及心理障礙,提供正確的心理疏導(dǎo),有助于緩解病人及其家屬因疾病、手術(shù)引起的焦慮不安和擔(dān)心恐懼,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,也有助于減少各種手術(shù)后的心理并發(fā)癥,以及因手術(shù)前心理準(zhǔn)備不充分。手術(shù)前一天,手術(shù)室護(hù)士到病房訪視病人,閱讀病歷,通過(guò)與病人和家屬的溝通交流和對(duì)病人的觀察,了解病人的一般情況、精神情感、感覺(jué)狀況、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)狀況、排泄情況、呼吸、循環(huán)、體溫、皮膚、水電解平衡狀況等。APN排班調(diào)整，將改變傳統(tǒng)工作模式，實(shí)行護(hù)士分層級(jí)管理，打破以前不管是老護(hù)士還是新護(hù)士，同一個(gè)班次做相同事情的局面：如設(shè)立護(hù)理組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士和助理護(hù)士為一組，由組長(zhǎng)負(fù)責(zé)，不同層級(jí)的護(hù)士做不同的工作。手術(shù)部位術(shù)前標(biāo)識(shí)。（4）搶救車(箱)內(nèi)，建立搶救用藥記錄本，記錄搶救時(shí)執(zhí)行口頭醫(yī)囑的藥物名稱、劑量、用法及各項(xiàng)緊急處臵的內(nèi)容和時(shí)間，保留搶救用品，事后由醫(yī)護(hù)雙方進(jìn)行確認(rèn)核查。（3）醫(yī)護(hù)人員能夠熟練掌握重點(diǎn)藥物的觀察制度和程序，并認(rèn)真執(zhí)行。（4）高濃度電解質(zhì)制劑(氯化鉀、%以上氯化鈉）、肌肉松馳劑、細(xì)胞毒性等高危藥品應(yīng)單獨(dú)存放，并有醒目標(biāo)識(shí)。（2）腕帶上應(yīng)標(biāo)明患者信息的項(xiàng)目規(guī)范(病區(qū)、床號(hào)、住院號(hào)、性別、年齡、診斷等)。今后護(hù)理工作中需要改進(jìn)的問(wèn)題一、提高對(duì)患者識(shí)別的準(zhǔn)確性，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度。術(shù)后病人大多數(shù)都有疼痛的現(xiàn)象，護(hù)士應(yīng)善于理解病人，耐心細(xì)致地加以解釋。主動(dòng)安慰患者，給病人安全感。對(duì)此，作為一名護(hù)理人員應(yīng)耐心對(duì)病人解釋，說(shuō)明手術(shù)的必要性和安全性。此期又細(xì)分為手術(shù)前期、手術(shù)中期和手術(shù)后期三個(gè)階段?！驹擃}針對(duì)“實(shí)踐能力第七章 外科圍手術(shù)期護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)100406851】【正確答案】 C 【答案解析】器械護(hù)士應(yīng)在手術(shù)前一天準(zhǔn)備手術(shù)所用敷料和物品；術(shù)日提前30分鐘刷手、穿手術(shù)衣、戴手套、整理器械；％～3％碘酊消毒1遍，70％乙醇脫碘2遍，％碘伏消毒2遍；術(shù)中準(zhǔn)確傳遞器械，配合手術(shù)，術(shù)后清洗器械。在術(shù)前應(yīng)限制病人飲食、手術(shù)部位應(yīng)備皮、做好心理護(hù)理、處理外傷傷口，并且在術(shù)前應(yīng)做麻醉藥過(guò)敏試驗(yàn)。下腹部熱敷、但非首選措施。目前最主要的護(hù)理措施是 A、拆除縫線，引流B、應(yīng)用抗菌藥C、局部熱敷D、半臥位E、局部理療④老年男性，腹部手術(shù)后第7天，劇烈咳嗽后切口全層裂開，腸管脫出，緊急處理措施為 A、戴無(wú)菌手套后將脫出腸管推回腹腔B、用干凈棉墊覆蓋切口C、用無(wú)菌濕鹽水紗布覆蓋切口D、讓病人立即采取平臥位E、帶病人去找醫(yī)生給予處理④男性，63歲，因肝癌行肝癌切除，術(shù)中肝癌切除過(guò)程中出現(xiàn)出血，巡回護(hù)士遵醫(yī)囑血庫(kù)取血后為病人輸血，哪項(xiàng)操作不正確 A、查對(duì)病人姓名B、輸血前肌肉注射地塞米松C、將庫(kù)存血在室溫下放置15～20分鐘后再輸入D、連續(xù)輸入多袋全血E、觀察病人輸血后反應(yīng)三、A3/A4第2頁(yè)④患者女性，50歲。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，飲食以高蛋白、高熱量、高維生素為宜，并鼓勵(lì)病員多飲水。按醫(yī)囑及時(shí)留取大小便標(biāo)本，注意大小便通暢，有尿潴留時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并做導(dǎo)尿準(zhǔn)備。④如無(wú)效可用導(dǎo)管插入氣管吸出，緊急時(shí)行氣管切開，吸出血塊。但要注意藥物禁忌癥。盜汗者睡前注意室內(nèi)通風(fēng)，蓋被不宜過(guò)暖，嚴(yán)重盜汗多飲開水。1每日應(yīng)進(jìn)行肢體按摩和肢體活動(dòng)23次，防止肢體萎縮。保持呼吸