圍手術(shù)期處理(完整版)
【正文】 . 凝血功能異?；颊叩膰中g(shù)期處理。高?；颊?，術(shù)前完善心臟彩超，心梗6月內(nèi)不建議擇期手術(shù)，心力衰竭患者，最好在心力衰竭控制3~4周后在實(shí)施手術(shù)。近期有腦卒中病史者，擇期手術(shù)推遲2周6周。6. 腎功能不全患者的圍手術(shù)期處理藥物選擇，避免使用氨基糖苷類抗生素及、非甾體抗炎藥。口頭醫(yī)患溝通（告病危）、復(fù)查或緊急處理（醫(yī)囑）、上報(bào)上級醫(yī)師、請ICU及?？茣?huì)診書面醫(yī)患溝通、完善病歷、必要時(shí)轉(zhuǎn)ICU或上級醫(yī)院追蹤復(fù)查處理效果（3日內(nèi)）。加利尿劑。1. 總量：按體重(kg)的10%估算，成人一般4～6L。胰高血糖素的應(yīng)用 有條件可用胰高血糖素1mg肌內(nèi)注射，但胰高血糖素價(jià)格較高。治療一天后應(yīng)檢測全身情況及血鈉濃度，必要時(shí)可酌情調(diào)整次日的補(bǔ)給量。限制鈉的攝入，糖水加胰島素靜滴腎透析。補(bǔ)鉀量= (4. 5 mmol/ L 血清鉀值) 0. 3 體重(kg) + 尿排鉀量(每排100 ml 尿補(bǔ)鉀1~2 mmol)：應(yīng)用呋塞米20~40mg，每2~3小時(shí)注射一次，可快速阻斷鈉重吸收而導(dǎo)致排鈣增加；但應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充水分，否則可繼發(fā)血容量不足，反而誘使鈣在近端腎小管重吸收增加。：適用于難控的原發(fā)性、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥。若出血時(shí)間等于或長于15分鐘，和（或）已有出 血，則應(yīng)立即給予增加血小板的治療，同時(shí)要查明導(dǎo)致血小板降低的原因，針對病因進(jìn)行治療。28. 血壓偏低怎么辦。分析原因：鑒別冠心病、主動(dòng)脈夾層、氣胸、心包炎、胸膜炎、急性肺栓塞等，查：心電圖、心梗三項(xiàng)、心肌酶、彩超、D二聚體。分析原因：鑒別腦卒中、低血糖、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡紊亂，查：神經(jīng)查體、指尖血糖、動(dòng)脈血?dú)?。如非胃腸道手術(shù)，亦可應(yīng)用促進(jìn)腸蠕動(dòng)的藥物，直至肛門排氣。手術(shù)因素有止血不嚴(yán)密、殘留無效腔、組織損傷、未預(yù)防性應(yīng)用抗生素等。觀察出血量及顏色、明確是否引流通暢（查腹部彩超）處理：應(yīng)用止血藥物，檢查患者血常規(guī)，動(dòng)態(tài)觀察止血效果。有引流管者觀察引流管顏色、量、性狀，查腹部彩超明確是否引流通暢，不通暢者須彩超下置管引流，取引流液做生化檢測（明確性質(zhì)）、細(xì)菌培養(yǎng)等。分析疼痛原因：排除腸瘺等腹腔感染、腸痙攣等引起的腹痛三級鎮(zhèn)痛，非甾體抗炎藥—弱阿片類強(qiáng)阿片類。37. 術(shù)后泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥—尿潴留、泌尿系感染。36. 術(shù)后發(fā)熱。請神內(nèi)會(huì)診。多巴胺泵入100mg+糖水250mg 10滴起始。處理：多巴胺泵入100mg+糖水250mg 10滴起始。血小板增多怎么辦？阿司匹林腸溶1片（100mg）po qd / 速碧林（低分子肝素鈉） (1支) ih qd。葡萄糖酸鈣10mg靜推危機(jī)值處理：：首先應(yīng)糾正導(dǎo)致低鈣血癥的原發(fā)疾??；為了緩解癥狀可用可用10%葡萄糖酸鈣1020ml或5%氯化鈣10ml靜脈注射，必要時(shí)可8—12小時(shí)后再重復(fù)注射。，如光輝霉素：該藥能抑制骨細(xì)胞mRNA合成，從而阻斷骨骼重吸收。危機(jī)值處理：：。首先停用一切含鉀的藥物或溶液。補(bǔ)鈉量：（142血鈉）
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